Dra. Leticia Munive Bez Epilepsia Clasificacin y epidemiologa Epidemiologa Crisis convulsiva nica en < 5 aos 5% Riesgo acumulado de crisis convulsiva en adultos de 70 aos 10% Prevalencia 0.8 1.5/ 1000 Incidencia 30-50/ 100,000 Afecta a 50,000,000 individuos en el mundo 75% variedades infantiles Crisis Convulsivas Episodio nico o mltiple, autolimitado en tiempo, que se produce por una descarga neuronal cortical anormal y que produce manifestaciones clnicas diversas, cuya fisiopatogenia puede ser epilptica o no.
Afeccin crnica de etiologa diversa caracterizada por crisis epilpticas recurrentes y autolimitadas en tiempo, debidas a descargas neuronales corticales excesivas que se asocian a diferentes manifestaciones clnicas. Epilepsia Etiologa Epilepsia idioptica Epilepsia criptognica Epilepsia sintomtica 30% Hipoxia isquemia Neuroinfecciones y parasitosis Enfermedad cerebrovascular Sndromes neurocutneos Disgenesia cerebral Trauma Neoplasias
LICE 1989 Clasificacin de crisis epilpticas
1. Crisis parciales, focales o locales Simples Complejas Secundariamente generalizadas
2. Crisis Generalizadas
3. Crisis no clasificadas
4. Addendum 1. Crisis parciales 1. Sntomas Motores motora con marcha motora sin marcha versiva postural fonatoria 2. Sntomas Autonmicos dolor epigstrico piloerelccin sudoracin 3. S. Somatosensoriales somestsicos visuales olfatorios gustatorio vertiginoso 4. Sntomas Psquicos dismnsicos disfsicos cognoscitivos afectivos ilusiones/alucinaciones
1. Crisis parciales simples Descarga focal o local sin propagacin Fenmeno convulsivo breve Conciencia preservada Sntomas variables EEG: descarga focal en el rea de representacin cortical
2. Crisis parciales complejas 1. De inicio parcial simple Con sntomas focales Con automatismos perserverativos/ de novo 2. Con deterioro de la conciencia Slo deterioro de la conciencia Con automatismo 3. Con propagacin Parcial simple a TCG Parcial simple a compleja a TCG Parcial compleja a TCG
2. Crisis parciales complejas Descarga focal o local con propagacin Fenmeno convulsivo breve Conciencia obnubilada, amnesia parcial del evento Fenmeno postictal Sntomas variables EEG: descarga focal que puede generalizarse Crisis Generalizadas
1. Tnico Clnicas Generalizadas 2. Ausencias 3. Mioclnias 4. Atnicas/acinticas Crisis Generalizadas Duracin variable Prdida de conciencia, fenmeno postictal Amnesia del evento Manifestaciones clnicas bilaterales Fenmeno elctrico generalizado y sincrnico, actividad de polipuntas, ondas lentas, onda aguda onda lenta.
Crisis tnico clnico generalizada
Prdida de conciencia, fenmeno de tnico con hipertona generalizada, trismus, midriasis, apnea, incontinencia de esfnteres, taquicardia, HTA.
Fenmeno clnico, movimientos rtmicos.
Fenmeno postictal con recuperacin de FC y FR, amnesia del evento, irritabilidad y somnolencia. Crisis de ausencia (1) Fenmenos muy breves (<35) Mltiples al da Presentacin en preescolares y escolares Desconeccin del medio, mirada fija, parpadeo, movimiento automticos, leve hipotona. Amnesia del evento No periodo postictal Interfiere con el aprendizaje AUSENCIAS TIPICAS IDIOPATICAS AUSENCIAS ATIPICAS PRONOSTICO RESERVADO
Crisis de Ausencia (2) 1. TIPICAS Simples Movimientos Clnicos Componente Atnico Componente Tnico Automatismos Componente Autonmico 2. ATIPICAS Cambios en el tono Mioclonas
Crisis Mioclnicas Sacudidas sbitas y bruscas de un segmento corporal o de toda la musculatura. Mltiples al da, muy breves, se presentan en brotes. EEG. Punta onda lenta, polipunta onda. ESPASMO MASIVO INFANTIL. Sx. West Pacientes < 1 ao. EEG hipsarritmia. Retraso psicomotor.
Crisis Atnica o Acintica Prdida sbita de la conciencia y del tono muscular. Varias veces al da Traumatismos de frente, mentn y regin occipital. Detencin del desarrollo neurolgico. Pronstico reservado 3. Crisis no clasificadas Crisis con informacin clnico elctrica insuficiente.
Clasificacin. Sndromes Epilpticos (1992) 1. Epilepsia y sndromes focales Idioptica Criptognica L. Frontal, temporal, Sintomtica parietal, occipital 2. Epilepsia y sndromes generalizados Idioptico Criptognico Sintomtico 3. Epilepsia y sndromes indeterminados Tanto focal como generalizado 4. Sndromes especiales Epidemiologa y Clasificacin de la epilepsia y crisis convulsivas Dra.Leticia Munive Bez.
Dra. Leticia Munive Bez Diagnstico de Epilepsia Evaluacin diagnstica Historia clnica Electroencefalograma Vigilia/sueo fisiolgico Paroxismos focales o generalizadas Anormalidades no especficas Neuroimagen TAC Datos focales Estigmas cutneos IRM Refractareidad Estudios especiales Video EEG Ciruga epilepsia SPECT Pseudocrisis 80% Diagnstico de epilepsia Clnico
Neurofisiolgico
Neuroimgen Diagnstico Neurofisiolgico Electroencefalograma Comportamiento elctrico de eventos Mapeo cerebral Registro tridimencional, dinmico Videoelectroencefalograma Crisis neonatales Telemetra Monitoreo prolongado
Diagnstico de Neuroimgen Ultrasonido transfontanelar No invasivo, neonatos Tomografa computada Invasivo. Traumatismos Resonancia magntica nuclear Funcional:espectroscopa, FLAIR Tomografa computada por emisin de fotones (SPECT) Perfusin Tomografa por emisin de positrones (PET) Metabolismo IRM SPECT Epidemiologa y Clasificacin de la epilepsia y crisis convulsivas Dra.Leticia Munive Bez.
Dra. Leticia Munive Bez Tratamiento de la Epilepsia Objetivos Suprimir fenmenos paroxsticos (Clnico / Electrco)
Evitar complicaciones y accidentes
Mantener actividad escolar, social, laboral
Modalidades de tratamiento Farmacolgico Convencionales Nuevos frmacos Quirrgico Tx. Especiales Esteroides Inmunoglobulinas Dieta cetognica Electroestimulacin Medidas higinico dietticas
Seleccin del Frmaco Factores relacionados al paciente Tipo de epilepsia Edad Sexo Disponibilidad Costo Factores relacionados al frmaco Espectro Va de administracin Absorcin/distribucin Mecanismo de accin Biotransformacin Eliminacin Efectos colaterales
Barbitricos Fenobarbital Espectro Crisis neonatales Estado epilptico Crisis febriles Crisis parciales y generalizadas Dosis 3 5 mg / kg / da c/24 hrs. Efectos colaterales Depresin respiratoria Eritrodermia Trastornos de aprendizaje Hiperactividad Recomendaciones Estado epilptico refractario Crisis neonatales Evitar uso en mayores 2 aos
Fenitoina Espectro Estado epilptico Crisis parciales y generalizadas Dosis 7 10 mg/kg/da c/8-12 hrs. Efectos colaterales Depresin miocrdica Eritrodermia Acn Hiperplasia gingival Hirsutismo Trastornos cognitivos Recomendaciones Evitar uso en ausencias
Carbamazepina, Oxcarbazepina Espectro Crisis parciales y generalizadas Dosis 15 30 mg/kg/da c/8-12 hrs. Efectos colaterales Sedacin Eritrodermia Diplopia, Ataxia Incremento de peso Hiponatremia Leucopenia Recomendaciones Evitar uso en ausencias, o en crisis mioclnicas
Acido valproco Espectro Crisis parciales y generalizadas TCG Ausencias, Mioclnicas, Edo. epilptico Crisis febriles, Sx. West. Sx.Lennox G Dosis 15 60 mg/kg/da c/8-12 hrs. Efectos colaterales Gastritis, Pancreatitis, Hepatitis Alopeca, Hiperamonemia Incremento de peso Plaquetopenia Ovarios poliqusticos Defectos del cierre del tubo neural Recomendaciones Evitar uso en neonatos, hepatpatas, alteraciones del ciclo de la urea,