PARO CARDIACO

RCP BASICA Y
AVANZADA
El paro cardiaco es la interrupcin
sbita y abrupta de la funcin cardiaca.
La vctima puede tener o no un
diagnstico de enfermedad del corazn.
Tambin se conoce como paro cardiaco
sbito o paro cardiaco inesperado.

QU ES EL PARO CARDIACO?

Enfermedad Coronaria: causa mas comn.
La mayora de los paros cardiacos que terminan
en muerte sbita ocurren cuando los impulsos
elctricos del corazn enfermo se aceleran
(taquicardia ventricular),
Se vuelven caticos (fibrilacin ventricular),
o ambas cosas. Este ritmo cardiaco irregular
(arritmia) hace que el corazn deje de latir
sbitamente. Algunos paros cardiacos se
deben a una desaceleracin extrema del
corazn. Esto se conoce como bradicardia.
CUL ES LA CAUSA DE UN PARO CARDIACO?
Adems de las enfermedades y el ataque al
corazn, existen otros factores que pueden causar
un paro cardiaco:
Paro respiratorio.
Electrocucin.
Ahogamiento, la asfixia y el trauma. El paro
cardiaco tambin puede ocurrir sin ninguna causa
conocida.

Ausencia de respiracin
La causa directa del paro respiratorio es
la asfixia. El estado de asfixia es
inducido por la insuficiencia o la
privacin de oxgeno a los tejidos
corporales o la acumulacin de altas
concentraciones de dixido de carbono.
La insuficiencia de oxgeno o respiratoria
se conoce como hipoxia (falta de oxgeno
en los tejidos).
PARO RESPIRATORIO
Ahogamiento
Cuerpos extraos en la va area (trozos de
alimentos, vmitos, mucosidades, sangre, etc).
Inhalacin de vapores o gases irritantes
Extrangulamiento
Dosis excesiva de medicamentos
Choque elctrico
Traumatismos
Shock.
Quemaduras.
CAUSAS PARO RESPIRATORIO
La sobrevida adecuada de una
persona en una emergencia
cardiorrespiratoria se logra slo si se
cumple con una serie de acciones
que forman la "cadena de la vida".
Se llama cadena de la vida a los
pasos a seguir en casos de
emergencias cardiorrespiratorias.
CADENA DE LA VIDA.
Reconocimiento de las seales que hacen
sospechar un problema cardiorrespiratorio.
Activacin del sistema de emergencias.
Realizacin de las maniobras de resucitacin
cardiopulmonar bsica (R.C.P. bsica).
Desfibrilacin precoz.
Adecuada atencin mdica en el lugar (R.C.P.
avanzada): cuidado avanzado prehospitalario.

ESLABONES DE LA CADENA DE LA VIDA.
Las seales son los signos y sntomas que
pueden anticipar la aparicin de un paro
cardaco.
Los signos son las manifestaciones que se
pueden observar a simple vista, como la
palidez o la dificultad respiratoria.
Los sntomas, en cambio, son las
manifestaciones que la persona hace acerca
de su estado: como el dolor, la sensacin de
opresin, la sensacin de falta de aire.


RECONOCIMIENTO DE LAS SEALES
QUE HACEN SOSPECHAR UN PROBLEMA
CARDIORRESPIRATORIO

Timbre de paro : cuando el paciente se
encuentra en la unidad.
En caso de clave 1(llamada de probable paro):
Lugar de la emergencia con los nombres de
las calles laterales.
El nmero de telfono desde el que llama.
Qu sucedi, por ejemplo: quemadura, ataque
cardaco, fiebre, desmayo, etc.
El nmero de personas que necesitan ayuda.
Estado de la(s) persona(s) afectada(s).

ACTIVACIN DEL SISTEMA DE EMERGENCIA.
La posicin de la persona: para que las
maniobras sean efectivas y se pueda
efectuar una buena evaluacin, la
persona debe estar:
Acostada boca arriba.
Sobre una superficie
dura


REALIZACIN DE LAS MANIOBRAS DE
RESUCITACIN CARDIOPULMONAR
BSICA (R.C.P. BSICA)

La va area est compuesta por: la
boca, la faringe, la laringe, la trquea y
los bronquios. Cuando la persona est
inconsciente, primero se debe
determinar si respira. Para ello es
necesario realizar la apertura y
permeabilizacin de la va area (va
area libre o permeable).
A VA AEREA
En ausencia de tono muscular la lengua y la
epiglotis pueden obstruir la faringe. La lengua es
la causa ms comn de obstruccin de la va area
en la persona inconsciente.
Para la apertura de la va area se debe extender
la cabeza hacia atrs (maniobra de hiperextensin
del cuello), colocar una mano en la frente y con la
otra mover la mandbula hacia delante como se
indica en la figura; de esta manera la lengua se
despega de la parte posterior de la garganta
permeabilizando as la va area (maniobra de
elevacin de la mandbula).

Apertura de la va area: coloque una mano
en la frente y, con la otra, eleve el mentn.
Para evaluar la presencia o ausencia de
respiracin normal, acerque su oreja a la boca y
nariz de la persona, manteniendo abierta la va
area. Al mismo tiempo usted debe:
Mirar si se mueve el trax,
Escuchar si entra y sale aire, y
Sentir en su cara si hay flujo de aire.
Esta evaluacin debe durar de 5 a 10 segundos. Si
no se mueve el pecho y no se escucha ni se siente
la respiracin, la persona no respira y usted deber
darle RESPIRACIN DE BOCA A BOCA.
Es una tcnica rpida y efectiva para proveer
oxgeno.
Mantenga la va area abierta con la maniobra de
hiperextensin del cuello y de elevacin de la
mandbula.
Cierre la nariz tomndola con el pulgar y el ndice de
la mano que est apoyada en la frente del afectado,
previniendo as el escape de aire.
Selle sus labios alrededor de la boca de la persona y
sople 2 veces lentamente. El rescatador exhala aire
que contiene suficiente oxgeno para satisfacer las
necesidades de la persona, aunque menos que el
del aire ambiente.
B. RESPIRACIN DE BOCA A BOCA
Para saber si la ventilacin es adecuada
observe:
el movimiento ascendente del trax y,
escuche y sienta el aire que
escapa durante la espiracin
Consisten en una serie rtmica de
compresiones aplicadas sobre la
mitad inferior del esternn,
provocando el flujo circulatorio, es
decir que la sangre circule hacia los
pulmones, cerebro y otros rganos
vitales, que deben recibir oxgeno
para mantener la vida.
C. COMPRESIONES TORCICAS
Ubi que el tal n de una mano sobre el centro del
pecho del afectado, a l a al tura de l as teti llas.
Col oque l a otra mano por encima de esta.
Entrelace l os dedos de ambas manos evi tando
tocar el trax.
Con sus brazos extendidos y si n fl exi onar l os
codos, comprima el trax acompasadamente a un
ri tmo de 100 compresiones por mi nuto. Cui de que
el pecho del afectado se relaje totalmente l uego de
cada compresin.
Trabe sus codos, ponga l os brazos derechos en
forma perpendicular al pi so y asegrese de que sus
hombros estn ubicados por encima de sus manos,
empujando en cada compresin el esternn.
Al terne 2 respiraciones de boca a boca con cada
ci cl o de 30 compresiones.
UBICACIN CORRECTA DE SUS MANOS
Ponga los brazos derechos en forma perpendicular
al piso y asegrese de que sus hombros estn
ubicados por encima de sus manos.
A. Abra la va area
Tire la cabeza hacia atrs, colocando la
palma de una de sus manos sobre la
frente del nio y los dedos ndice y
medio de la otra mano en el mentn.
Acerque su cara a la boca del nio. Mire
si se mueve el trax, escuche y sienta la
respiracin durante no ms de 10
segundos.


RESUCITACIN CARDIOPULMONAR EN NIOS
DE 1 A 8 AOS

Si NO RESPIRA, haga un sello con
sus labios alrededor de la boca y,
administre 2 ventilaciones lentas
hasta ver que el pecho se eleva y
desciende con cada ventilacin;
comience con las compresiones en
el pecho.

B. RESPIRACIN DE BOCA A BOCA
Luego de las 2 ventilaciones iniciales,
comience con la compresin del trax. En
nios mayores de 1 ao y menores de 8
aos utilice el taln de una o 2 manos
comprima en el centro del pecho a la altura
de las tetillas, de a 1/3 del dimetro del
trax a un ritmo de 100 compresiones por
minuto: esto constituye un ciclo. Cuide que
el pecho se relaje luego de cada
compresin.
C. COMPRESIONES
Alterne 30 compresiones con 2
ventilaciones hasta que el nio se
recupere o llegue la ayuda especializada.
Si en el lugar hubiera otra persona
entrenada, es conveniente -aunque la
persona que preste el auxilio se sienta
cansada- que se reemplacen cada 2
minutos (equivalente a cinco ciclos de
compresiones y ventilaciones)

En los nios menores de 1 ao las causas ms
frecuentes de paro cardiorrespiratorio incluyen:
Sndrome de muerte sbita infantil, (en
lactantes se caracteriza por la muerte
repentina sin causa aparente).
Enfermedades respiratorias.
Obstruccin de la va area.
Asfixia por sumersin.
Sepsis (infeccin generalizada grave) y
enfermedades neurolgicas.

RESUCITACIN CARDIOPULMONAR EN
MENORES DE 1 AO

Mantenga la va area abierta con la
maniobra de hiperextensin del
cuello y de elevacin de la
mandbula.
Acerque su cara a la boca del beb.
Mire si se mueve el trax, escuche la
respiracin y
sienta el flujo de aire en su cara.
A. ABRA LA VA AREA
Haga un sello con sus labios alrededor de la
boca y la nariz del beb.
Sople aire a travs de la boca y nariz del
beb, 2 veces hasta ver que el pecho se eleva.
B. RESPIRACIN DE BOCA A BOCA
Si NO RESPIRA comience con las
compresiones de la siguiente manera: Ubique
los dedos en el centro del pecho, justo por
debajo de las tetillas.
Comprima 30 veces y luego d 2
ventilaciones. Hgalo a un ritmo de al menos
100 compresiones por minuto.
Contine haciendo ciclos de 30 compresiones
y 2 ventilaciones hasta que el nio se
recupere o llegue la ayuda especializada.


C. COMPRESIONES
Muchas veces el corazn l ate en forma i ncoordi nada antes
de detenerse por compl eto. Esta acti vi dad anrqui ca de l as
cl ul as del corazn, que se conoce como fi bri l aci n
ventri cul ar, puede sobreveni r por probl emas cardacos,
como el i nfarto, o por otros hechos, como el ectrocuci n,
traumati smos en el trax, hi potermi a, entre otros. En estos
casos, es necesari a l a apl i caci n i nmedi ata de corri ente
el ctri ca especi al , a travs de un aparato l l amado
desfibrilador.

Exi sten desfi bri l adores l l amados automticos externos
que estn programados para reconocer l a necesi dad o no
de l a descarga y que por l o tanto pueden ser uti l i zados por
cual qui er persona entrenada.
4. DESFIBRILACIN PRECOZ

Desfibrilador
automtico externo.
La llegada del sistema de emergencia al
lugar permitir el cuidado avanzado de la
vida, por ejemplo: la administracin de
oxgeno, la colocacin de una va venosa
para administracin de lquidos y
medicamentos para, una vez estabilizado el
paciente, trasladarlo a un centro asistencial
acorde a la gravedad del problema.
Para realizar las maniobras que se indican
recuerde usar guantes.


5.ADECUADA ATENCIN MDICA EN EL
LUGAR (R.C.P. AVANZADA): CUIDADO
AVANZADO PREHOSPITALARIO

Es uno de los componentes
esenciales de la RCP de avanzada.
Control de la va area:
es necesario proceder a la
optimizacin de la apertura y
aislamiento de la va area y, la
oxigenacin y la ventilacin artificial
con la ayuda del equipo adecuado.


ASISTENCIA RESPIRATORIA AVANZADA

El sistema para la apertura y aislamiento
de la va area es la intubacin
endotraqueal, pero para ello se precisa
un equipamiento y una serie de
conocimientos y experiencia suficiente
para poderla realizar en forma y tiempo
adecuados. No siempre
se va a poder hacer.
Debe hacerse en menos
de 1 minuto.
La obstruccin de la va area
superior por cuerpos extraos
puede ser causa de parada
cardiorrespiratoria. Durante las
maniobras de RCP la va area
superior se inunda de contenido
gstrico o de otras sustancias
(sangre, moco) .
DISPOSITIVOS PARA LA LIMPIEZA Y
DESOBSTRUCCIN DE LA VA AREA.
Son de gran utilidad para el manejo de la va
area durante la parada cardiorrespiratoria.
Existen diversos tipos: fijos conectados al
sistema de aspiracin central, porttiles, etc.
La aspiracin de ese contenido de las vas
areas superiores (gstrico, sangre) se realiza
mediante sondas estriles que se conectan al
aspirador. stas pueden ser introducidas a
travs de la boca, orificios nasales o a travs
de tubos de apertura de la va area.

SISTEMA DE ASPIRACIN
Cuando queremos aspirar la boca
y la orofaringe necesitamos
sondas gruesas semirrgidas.
Mientras que a travs de tubos
orofarngeos, nasofarngeos o
tubos endotraqueales debemos
utilizar sondas ms finas y
flexibles.

Son tubos rgidos o semirrgidos de
formas anatmicas. Introducidas en la
va area superior por la boca
(orofarngeas) o a travs de la nariz
(nasofarngeas) ayudan a mantener la
apertura de la va area y adems
facilitan la aspiracin de secreciones.
Pero no aslan la va area y por lo tanto
no previenen la broncoaspiracin.

CNULAS FARNGEAS.
Deben ser usadas siempre que sea
posible en toda persona
inconsciente si no est intubada
Evitan la profusin de la base de
la lengua contra la pared posterior
de la faringe
Mantiene la apertura de la boca.
Sustituyen las maniobras frente
mentn

Tiene una forma curvada que se adapta al
paladar y existen varios tamaos .
Es importante hacer una seleccin cuidadosa
del tamao adecuado para evitar
complicaciones.
Hay que elegir una cnula de longitud similar
a la distancia entre la comisura bucal y el
inicio del pabelln auricular.

CNULAS OROFARNGEAS (MAYO)
Abrir la boca del paciente y comprobar que no
haya cuerpos extraos.
Manteniendo de la hiperextensin de la
cabeza se introduce la cnula en la boca con
la concavidad hacia el paladar.
Se desliza por el paladar duro y blando hasta
introducir la mitad de la cnula.
Luego se hace un giro de 180 y continuar
avanzando suavemente por la pared
orofarngea hasta hacer tope con la pared
posterior o los dientes.

TCNICA DE INSERCIN
Si la cnula es demasiada grande:
irritacin o lesin local, con riesgo de
laringoespasmos o edema de glotis
Si es corta: contribuye a la obstruccin
de la va area produciendo el efecto
contrario.
Tcnica de colocacin incorrecta: puede
empujar la lengua hacia atrs y obstruir.
COMPLICACIONES QUE PUEDEN
DERIVARSE DE LA INTRODUCCIN DE
LA CNULA
Mtodo de eleccin para la apertura y
aislamiento definitivo de la va area.
Adems asegura proteccin contra el
paso de cuerpos extraos al rbol
bronquial.
Facilita la ventilacin artificial y la
aspiracin de secreciones y tambin
facilita la administracin de frmacos
en el caso de que no sea posible
conseguir una va venosa.

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Laringoscopio c/ palas de laringoscopio (curvas y/o
rectas).
Cnulas nasofarngeas y orofarngeas.
Gua que se introduce dentro del tubo endotraqueal para
que el tubo sea un poco ms rgido y no se doble a la
entrada de la trquea facilitando la progresin del tubo.
No puede sobresalir por la parte distal del tubo. Cuando
quede un poco para que pase doblamos la parte de arriba.
Tubos endotraqueales distintos.
Jeringa de 10 ml para inflar el baln o cuff de
neumotaponamiento endotraqueal para que el tubo se fije
a la trquea e impida la salida de aire.
Vendas para fijar.



MATERIALES.
Oxgeno:
Se administra oxgeno suplementario a
la mayor concentracin posible,
preferiblemente oxgeno al 100%.
Oxgeno al 100% lo antes posible. Con
el boca a boca no podemos.





VENTILACIN ARTIFICIAL
INSTRUMENTALIZADA




Son balones de reanimacin provistos de
vlvulas unidireccionales que impiden la
reinhalacin del aire exhalado por el paciente.
Poseen una conexin de tamao estndar que
sirve para conectar en cualquier tipo de
mascarilla y con cualquier tubo endotraqueal
independientemente del calibre
o longitud del tubo.

AMB
Se deben conectar a la fuente de oxgeno
administrando una concentracin de
oxgeno muy cerca del 100%. Estos
resucitadores manuales son la base de la
ventilacin artificial
en la RCP avanzada.

Desfibrilacin: se utiliza en los casos
de paro cardiorrespiratorio con el
paciente inconsciente, que presenta
fibrilacin ventricular o taquicardia
ventricular sin pulso. Son letales sin
tratamiento.
SOPORTE CIRCULATORIO AVANZADO
Vas venosas
Vas perifricas: ante un
paciente con parada cardiaca sin
una va venosa canalizada, la va
de eleccin es una va venosa
perifrica supradiafragmtica
(porque cuando canalizamos por
debajo del diafragma el frmaco
llega con retraso porque el retorno
venoso es muy pobre).

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Cuando se inyecta medicacin por va
perifrica en un paciente con parada
cardiaca, la llegada del frmaco a la
circulacin central est muy retrasada por
lo que se recomienda que siempre que se
administre un frmaco este ira seguido de
20 ml de suero fisiolgico en
inyeccin rpida.
Una vez canalizada la va
perifrica, si necesitamos
reponer la volemia o
mantenerla permeable se
debe administrar suero
fisiolgico o solucin de
Ringer lactato.

Adrenalina: Su utilidad viene dada sobre
todo por su efecto vasopresor, que al
incrementa las resistencias vasculares
sistmicas, aumentan la P.A. Diastlica
mejorando el flujo cardaco y al flujo
cerebral.
Eleva las posibilidades de recuperacin de
la circulacin espontneas reduciendo las
lesiones del SNC.
MEDICAMENTOS A USAR
La dosis en adultos
recomendada es de 1 mg IV y se
puede administrar 1 mg c/ 2-3
minutos hasta un mximo de 3
dosis.
La presentacin es de 1 ampolla
de 1 ml de adrenalina (= 1 mg).


Est indicada en asistolias o
bradicardias con compromiso
de la perfusin.
La presentacin de este
frmaco es de ampollas de 1
mg (= 1 ml).

ATROPINA
Es uno de los antiarrtmicos ms
conocido y ms frecuentemente
empleado. Es un antiarrtmico que
puede ser de ayuda en situaciones de
extrasstoles ventriculares, taquicardia
ventricular y fibrilacin ventricular.
La presentacin es en ampollas de 2 ml
al 2% (= 40 mg)
LIDOCANA

Su empleo en situaciones de
parada cardaca debe valorarse
con cuidado.
La presentacin puede es una
ampolla de 10 ml (= 10 mEq)

BICARBONATO SDICO