Enfermedad Vascular Cerebral Aguda

Dra. Digna Parra de Parra

Neurloga Medicina Interna
Servicio Autnomo Hospital Universitario de Maracaibo
Generalidades:
Enfermedad Vascular Cerebral Aguda
FLUJO SANGUINEO CEREBRAL NORMAL: 50 cc DE
SANGRE POR 100 grm DE TEJIDO CEREBRAL POR
MINUTO


NEURONAS PUEDEN FUNCIONAR ADECUADAMENTE
CON UN F.S.C. HASTA 20 cc/100gr/min


F.S.C. ENTRE 10 Y 20 cc/100 gr/min EL TEJIDO CEREBRAL
NO ES FUNCIONAL, PERO PUEDE SER RESCATADO SI SE
INDICA EL TRATAMIENTO EN FORMA TEMPRANA
Definicin:
Son aquellas patologas en las cuales:

1.- Un rea del cerebro est transitoria o permanentemente
afectada por isquemia o hemorragia.

2.- Uno o mas vasos cerebrales estn primariamente
afectados por un proceso patolgico.

3.- Existe una combinacion de ambos procesos.

Sinnimos: Apopleja, Ataque Cerebral, Stroke, A.C.V.,
Infarto
Pautas de Evaluacin y tratamiento de la E.V.C.
Sociedad Venezolana de Neurologa. 2001
Enfermedad Vascular Cerebral Aguda
IMPORTANCIA :
-Es la segunda causa de muerte en el mundo.

- Es la tercera causa de muerte en Venezuela.
- En el S.A.H.U.M 40 casos al mes.

- Produce un alto porcentaje de secuelas.

- Su aparicin puede evitarse.
Polgono
de
Willis
Tipos:
- Isqumicos: Emblicos
Trombticos



- Hemorrgicos: Intraparenquimatosos
Subaracnoideos
Hemorrgicos:



Dentro del parnquima cerebral. Espacio subaracnoideo
( Aneurisma Cerebral )



Definicin de Isquemia Cerebral:
ES UN TIPO DE E.V.C. DE INICIO SUBITO CAUSADO POR

FALTA DE FLUJO SANGUINEO AL TEJIDO CEREBRAL

QUE RESULTA EN DAO NEURONAL QUE PROGRESA

RAPIDAMENTE EN MINUTOS U HORAS

DEFINICION
ES UN DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL DE INICIO SUBITO, QUE
PUEDE PROGRESAR EN MINUTOS U HORAS, EL CUAL SE PUEDE
ACOMPAAR DE CEFALEA, NAUSEAS, VOMITOS, DISMINUCION
DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y ELEVACION DE LA PRESION
ARTERIAL, EN EL 90% DE LOS CASOS.


OTRAS CAUSAS: MALFORMACION VASCULAR, TRASTORNOS DE
COAGULACION, USO DE ANTICOAGULANTES, TRANSFORMACION
HEMORRAGICA DE UN EVENTO ISQUEMICO
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL AGUDA

HEMORRAGICA
FACTORES DE RIESGO
RAZA, EDAD, SEXO,
HERENCIA FAMILIAR

HTA

DIABETES MELLITUS

DISLIPIDEMIAS

CARDIOLOGICOS

ATEROESCLEROSIS
AIT PREVIOS

HABITO TABAQUICO,
ALCOHOL

OBESIDAD

ENFERMEDADES
INMUNOLOGICAS,
HEMATOLOGICAS

DROGAS (COCAINA)

VIH
FACTORES DE RIESGO
NUEVOS FACTORES DE RIESGO


LESIONES EN LA SUSTANCIA BLANCA Y MAS SI SE
ASOCIAN CON RETINOPATIA

HOMOCISTEINA

RONQUIDOS, SOMNOLENCIA

AUMENTO DEL PERIMETRO ABDOMINAL
ES EL TEJIDO CEREBRAL POTENCIALMENTE VIABLE SI SE

RESTITUYE EL FLUJO SANGUINEO DENTRO DE CIERTO

LAPSO Y EL CUAL INICIALMENTE PUEDE REPRESENTAR EL

90% DEL TEJIDO ISQUEMICO
P E N U M B R A I S Q U E M I C A
FISIOPATOLOGIA DE LA ISQUEMIA CEREBRAL
COMO SE PRODUCEN?
-HEMORRAGICOS : Ruptura de un vaso cerebral.



Dentro del parnquima cerebral. Espacio subaracnoideo
( Aneurisma Cerebral )




Sntomas y Signos.
Fisiopatologa:
Sntomas:
- Dificultad para hablar.


- Dificultad para entender el lenguaje.


- Sensacin de lengua pesada.


- Hormigueo en una hemicara, brazo o
hemicuerpo.


- Debilidad o parlisis en un brazo o hemicuerpo.


- Trastornos de la campimetra visual.


- Trastornos del equilibrio, de la coordinacin.


- Dificultad para caminar.
Clnica de acuerdo al territorio vascular: carotdeo:
Cerebral anterior:

Parlisis del miembro inferior y cadera
contralateral a la lesin

Alteraciones esfinterianas

Alteraciones mentales

Reflejos primitivos

Cutaneo plantar extensor y subsedaneos
Enfermedad Vascular Cerebral Aguda
Clnica de acuerdo al territorio vascular carotdeo:
Cerebral media:

Hemiparesia a predominio braquial contralateral

Hiperreflexia en hemicuerpo contralateral

Cutaneo plantar extensor y subsedaneo contralateral

Hemihipoestesia contralateral

Afasia

Hemianopsia homnima contralateral

Desviacion de la mirada hacia la lesin
Enfermedad Vascular Cerebral Aguda
Clnica de acuerdo al territorio vascular:
Vertebrobasilar:

Deficit motor contralateral a la lesin

Par craneal ubica la lesin

Desviacin de la mirada hacia el dficit motor

Trastornos de la conciencia

Enfermedad Vascular Cerebral Aguda
Clnica de acuerdo al territorio vascular:
Cerebral posterior:

Trastornos de la campimetra visual

Hemianopsia homnima

Ceguera cortical

No hay dficit motor

Enfermedad Vascular Cerebral Aguda
- Ataque Isqumico transitorio (TIA) menor de 24 horas


- Enfermedad Neurolgica Isqumica Reversible (RIND) 15 a
20 das


- Stroke Infarto completo: dao neurolgico permanente
Clasificacin de acuerdo al grado de
Isquemia y duracin de la clnica:
- TAC Cerebral durante las 24 horas

- ECG

- Laboratorio

- Ecocardiograma T.T. y T.E.

- Dupplex carotdeo

- RMN Cerebral y Vascular

- Arteriografa Cerebral

- Doppler transcraneal
Mtodos Diagnsticos
Hemorragia subaracnoidea primaria:
Es un cuadro clnico de instalacin sbita que se
caracteriza por la presencia de:


Cefalea intensa, en estallido

Trastornos de la conciencia

Convulsiones

Signos de irritacion meningea


Hemorragia subaracnoidea primaria:
Causas:

Ruptura de aneurisma cerebral


Discrasia sangunea




Hemorragia subaracnoidea primaria:
Clasificacin clnica de Hunt y Hess:
Escalas Sntomas
I Cefalea y rigidez de nuca
II I + alteracin de los pares craneales
III II + trastornos de la conciencia, somnolencia
IV III + estupor a coma
V premorten
Diagnstico:

- TAC Cerebral simple
- Puncin lumbar
- RMN Cerebro vascular
- Arteriografa cerebral
Complicaciones:

- Vaso espasmo cerebral
- Resangramiento
- Hidrocefalia
Tratamiento:

- Medidas generales
- Reposo
- Nimodipina 60 mg v o c/4 h x 2 semanas
- Difenilhidantona 100 mg ev c/8 h
- Antihemtico
- Analgsico permanente
- Protectores gastricos
- Evitar maniobras de valsava


- Especfico:
- Quirrgico si se detect aneurisma precozmente:
escalas I, II y III Hunt y Hess
- Despues de establecido el cuadro: escala IV y V
1.- Mantener vas areas libres



2.- Reposo en cama. Decbito horizontal, cabeza elevada a 30 grados



3.- Hidratacin: soluciones isotnicas de Cloruro de Sodio sin Glucosa


4.- Dieta 0 por 24 horas o hasta eval. formal de la deglucin


5.- Manejo de la Presin Arterial: tratamiento hipotensor en las
primeras 24 a 48 horas, cuando las cifras superen los 220 mm Hg para
la Sist. y 120 mm Hg para la Diast.


6.- Control de la Glicemia (nivel III)
Medidas generales del tratamiento en fase aguda
7.- Proteccin gstrica


8.- Prevencin de trombosis venosa profunda de miembros inferiores y
embolismo pulmonar: Heparina o Heparinoide, va sc, medias
antiemblicas y movilizacin precoz del paciente


9.- Prevencin de escaras de decbito


10.- Prevencin de infecciones urinarias


11.- Tratar en forma efectiva y rpida la fiebre


12.- Tratar enfermedades de base y cualquier complicacin que se
presente


13.- Rehabilitacin, Terapia respiratoria
Pautas de Evaluacin y tratamiento de la E.V.C.
Sociedad Venezolana de Neurologa. 2001
Gracias