CUIDADOS DE ENFERMERA A LA PERSONA

POSTOPERADA DE CIRUGA CARDIACA .

Enf. Esp. Sara Arrascue Lara
SITUACION DE SALUD DE UNA PERSONA OPERADA DE CIRUGIA CARDIACA

Persona cuidada, adulta mayor, en postoperatorio inmediato de cambio valvular mitral, bajo
efectos de la anestesia, plido, con ventilacin mecnica A/C por volumen, FR: 12x, VT:
600, PEEP: 5, FiO
2:
100%, Sensibilidad: 1.
Con monitorizacin cardiaca invasiva, lnea arterial en antebrazo izquierdo, PA:
150/97mmHg, PAM: 87mmHg, PVC: 6 mmHg. Trazado electrocardiogrfico: ritmo sinusal,
sin alteracin en el segmento ST. FC: 86 x. Sin marcapaso conectado. T 35.6C.
Mucosas orales ligeramente secas, secreciones traqueo bronquiales, fluidas y
transparentes, no uso de msculos accesorios de la respiracin, ni ruidos respiratorios
sobre agregados.
Herida operatoria limpia y seca, con presencia de dos drenes mediastnicos, secrecin
hemtica en escasa cantidad, con cables de marcapaso.
Con CVC en yugular derecha, perfundiendo: Solucin polarizante: 37ml/h, ClNa 9%o 250ml
con dobutamina 1000mg a 4 cc/h, ClNa 9%o a 80 ml/h
Abdomen blando depresible, ausencia de RHA. Con sonda Foley permeable, eliminando
orina clara en volumen adecuado.
Puntuacin en la escala de EVARUCI: 16 y en la de valoracin del dolor: 1.
Presenta alteracin electroltica: Na: 164 meq/l; K: 2.8 meq/l.
Glucosa: 148 gr/dl
Familiar manifiesta su preocupacin, por el pronstico, refiere agotamiento e insomnio.

Historia de Salud de Enfermera Aplicado a la Persona Postoperada de Ciruga
Cardiaca
DATOS GENERALES
Nombres y Apellidos :
Edad:..Sexo:.Peso :.. Talla : E. Civil: :. Religin: :...
Cuidador principal: .........
Diagnstico Pre operatorio:..Intervencin Quirrgica:..
Tiempo Operatorio: . Tiempo de Clampaje:.....
Antecedentes patolgicos personales:.....
Antecedentes patolgicos familiares:.......
CIRCULACIN EXTRACORPOREA
CORAZN
La mquina transporta la
sangre desde la aurcula
derecha.
La sangre pasa al
oxigenador para que las
burbujas de oxgeno se mezclan
con la Hb.
A continuacin, un filtro retira
las burbujas de aire de la
sangre rica en oxgeno.
La sangre pasa por un tubo de
plstico hasta llegar a la
AORTA para ser distribuido por
todo el cuerpo.
TCNICAS DE ENFRIAMIENTO CORPORAL
Las temperaturas bajas evitan
que el tejido cardaco se dae
porque reducen la necesidad
de oxgeno del corazn.
La sangre se enfra al pasar
por la mquina de CEC . Esta
sangre enfriada reduce la
temperatura corporal al
introducirse en el organismo.
Se baa el corazn en
agua salada (solucin
salina) fra.
La inyeccin de una solucin especial de potasio en el corazn puede
acelerar este proceso y detener el corazn por completo. De esta manera,
el tejido cardaco generalmente no sufre daos durante unas 2 a 4 horas.
Clase 4: Funcin respiratoria
Clase 1: Funcin urinaria.
DOMINIO 3: ELIMINACIN E
INTERCAMBIO
Clase 4 : Res. cardiovasc/ Respiratorias
Clase 2: Actividad/ ejercicio
Clase 5: autocuidado
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Clase 4 Metabolismo
Clase 5: Hidratacin
DOMINIO 2: NUTRICIN
Clase 1: Infeccin
Clase 2: Lesin Fsica
Clase 6: Termorregulacin
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y
PROTECCIN
Clase 1: Confort Fsico DOMINIO 12: CONFORT
Clase 5: comunicacin
DOMINIO 5:
PERCEPCIN/COGNICIN
Clase2: Respuestas de Afrontamiento.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO Y
TOLERANCIA AL ESTRES
Clase 3: Congruencia de las acciones con los
valores/creencias
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
Datos priorizados de acuerdo a la urgencia, segn dominios y clases.
DOMINIO 3: ELIMINACIN E INTERCAMBIO
Color de la piel.
Uso de msculos accesorios de la respiracin.
Sonidos anormales a la auscultacin pulmonar.
N de fijacin del TET
Oscilacin de lnea de agua de dren pleural.
Modo de ventilacin.
FR (programado/paciente).
PEEP.
PSP.
FiO
2

Sensibilidad.
Volumen tidal (programado/paciente).
Flujo.
P. Soporte.
Alteraciones en las curvas de presin.
Alteraciones en las curvas de flujo.
Alteraciones en las curvas de volumen.
Relacin I/E
Presin mxima en la va area. / Sat. O
2

Ph
PO
2
.
PCO
2
.
Clase 4:
Funcin
respiratoria
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA EN LAS
PERSONAS POSTOPERADAS DE CIRUGA
CARDIACA EN EL PERIODO INMEDITO.

Riesgo a alteracin del gasto cardiaco relacionado con tejido
miocrdico isqumico (miocardio aturdido), estrs por CEC y
alteracin de la precarga ( vasoconstriccin )

La depresin del SNC, por efectos de la anestesia, da lugar a tres procesos:
Prdida de la proteccin de la va area: tos y cierre gltico.
Depresin del centro respiratorio, debilitando la respuesta ventilatoria a la disminucin de oxgeno y del pH y
al aumento del anhdrido carbnico.
Disminucin de los volmenes pulmonares debido a las atelectasias masivas producidas en la parada
cardiorespiratoria.
Patrn respiratorio ineficaz
(00032) relacionada con
disminucin de la respuesta
ventilatoria por depresin del
centro respiratorio y a
disminucin de los volmenes
pulmonares .




-La ciruga cardiaca implica lesin de la vasculatura cardiaca y del miocardio
-CEC origina disminucin de plaquetas y de los factores de coagulacin por lo que la cascada
de la coagulacin est alterada.
- Incremento de prostaglandinas producto del estrs metablico provoca microagregacin
plaquetaria.
- Hipotermia: produce prolongacin del tiempo de protrombina y tiempo parcial de
tramboplastina, alteracin de la funcin plaquetaria.
Riesgo a sangrado
(00206) relacionado
con alteracin en los
factores de coagulacin
y posible desclampe de
arteria coronaria.






Dolor agudo (00132)
relacionado con estimulacin
directa de las terminaciones
nerviosas de los tejidos
lesionados por la incisin
quirrgica y por tensin en los
ligamentos costo transversos,
fracturas costales o compresin
del plexo braquial.
La lesin directa sobre las fibras
nerviosas por la tcnica quirrgica y la
liberacin de sustancias alggenas
capaces de activar y sensibilizar los
nociceptores.
Tensin en los ligamentos
costo transversos, fracturas
costales o compresin del
plexo braquial
La hipotermia y la vasoconstriccin sistmica ocasionadas por la CEC inducen acidosis
tisular y resistencia a la insulina condicionando hiperglicemias en el post operatorio
de ciruga cardiaca.
Riesgo de nivel de
glucemia inestable
(00179) relacionada
con efectos de la
hipotermia y vaso
constriccin s/a CEC





La parada cardiaca condiciona un riesgo potencial al embolismo areo al
reiniciar los latidos; el clampaje artico puede provocar desprendimiento de
placas ateromatosas calcificadas ocasionando embolias cerebrales (injuria
neurlogica tipo II)
DOMINIO: SEGURIDAD Y PROTECCIN
Riesgo a infeccin (00004)
r/c procedimientos
invasivos, defensas
primarias inadecuadas y
aumento de la exposicin
ambiental a agentes
patgenos.
Riesgo a lesin (00035) r/c alteracin de los
factores de coagulacin, sujecin fsica y
efectos de drogas inotrpicas
DOMINIO: SEGURIDAD Y PROTECCIN
Riesgo a aspiracin
(00039) r/c depresin de
reflejos protectores de la
va area por depresin
del SNA secundario a
efectos del anestsico.
Riesgo a deterioro de la
integridad cutnea (00047)
r/c sedo analgesia, sujecin
mecnica y administracin de
catecolaminas.
Limpieza ineficaz r/c anulacin del reflejo tusgeno por efectos
de la anestesia y presencia del TET .
DOMINIO: SEGURIDAD Y PROTECCIN
DEFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO,
relacionado a deterioro del estado de
conciencia (primeras horas), la necesidad
de disminuir las demandas de oxigeno
(horas posteriores).
Deterioro de la
comunicacin verbal r/c
presencia de tubo
endotraqueal.
Familiar cuidador con ansiedad (00146) relacionada con pronstico incierto de la
salud del esposo, manifestada por voz de temblorosa, expresin de preocupacin e
insomnio.
DOMINIO DE AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS
Diagnstico : Patrn respiratorio ineficaz (00032) relacionada con disminucin
de la respuesta ventilatoria por depresin del centro respiratorio y disminucin
del volumen residual funcional.
Objetivos: La persona cuidada recobra
el patrn respiratorio normal al
eliminarse los efectos del anestsico.
Criterios de
Resultado
Intervenciones de Enfermera Fundamento Cientfico
Fr: 14- 20 x
No uso de
msculos
accesorios de la
respiracin.
No se auscultan
ruidos
sobreagregados
en campos
respiratorios.
AGA dentro de
parmetros
normales.
No cianosis.
Monitorizacin de la funcin respiratoria: FR, VT,
relacin I:E, PEEP, curvas, uso de msculos
accesorios y sonidos sobreagregados.
La monitorizacin de la funcin respiratoria permitir detectar la depresin
del centro respiratorio y la disminucin del volumen residual funcional que
altera la hematosis.

Monitorizacin del acoplamiento de la persona
cuidada al ventilador.
La monitorizacin del acoplamiento de la persona al ventilador permite
identificar la necesidad de sedacin para facilitar el proceso de ventilacin,
evitando la fatiga de los msculos respiratorios y la descompensacin
ventilatoria.
Cambiar el modo de ventilacin de A/C a SIMV, de
acuerdo a valoracin de la funcin respiratoria.
El cambio de A/C a SIMV, es un proceso de destete del ventilador, que
permite que la persona retome poco a poco el comando de la ventilacin.

Fijar adecuadamente el TET
El TET, debe de estar entre 20 -22 cm a nivel de la comisura labial, medida
que asegura que se encuentra a 2cm, antes de la carina, evitando el
desplazamiento del tubo al bronquio derecho, lo que conllevara a un
colapso pulmonar izquierdo.
Aspirar secreciones a travs de circuito cerrado en
caso de ser necesario.
La aspiracin por circuito cerrado, permite despejar las secreciones de las
vas respiratorias facilitando el ingreso y egreso de aire a travs de estas va,
reduciendo la posibilidad de ingreso de microorganismos.

Monitorizar los valores de la gasometra arterial.
La monitorizacin de los gases arteriales permite detectar cambios en la
presin de O
2
, CO
2
, saturacin de O
2
y pH, lo que indicara un trastorno en la
hematosis.
Mantener a la persona cuidada en un ngulo de 30 Esta posicin favorece la expansin de la caja torcica y facilita la ventilacin.
Valorar la coloracin de la piel. La valoracin de la piel, permite detectar signos de cianosis que es un signo
de oxigenacin insuficiente de la sangre, existiendo mayor cantidad de
hemoglobina no saturada.
Diagnstico Enfermero: Riesgo a alteracin del gasto cardiaco relacionado con
liberacin de prostaglandinas y catecolaminas en respuesta al estrs quirrgico
y CEC, alteraciones electrolticas y de la precarga y tejido miocrdico
isqumico, secundario a trastorno valvular crnico
Objetivos: El paciente mantendr el
gasto cardiaco en niveles aceptables
durante su estancia hospitalaria.
Criterios de
Resultado
Intervenciones de
Enfermera
Fundamento Cientfico
FC: 80- 100 x
rtmico.
ECG normal.
PVC: 4- 9
mmHg
No
ingurgutacin
yugular
No crepitantes
No disnea
Na: 135-
145mEq/l
K: 3.5 5.0
mEq/l
Monitorizacin hemodinmica
cada media hora, las primeras
dos horas y luego cada hora.
La monitorizacin hemodinmica permite valorar la actividad cardiaca en relacin a
su eficacia en la contraccin cardiaca y el flujo sanguneo eyectado, por ello su
frecuencia en el postoperatorio inmediato se justifica para detectar precozmente
alteraciones en el gasto cardiaco.
Valorar el ECG. La valoracin del EKG, nos permite detectar alteraciones en la actividad elctrica
del corazn, especficamente en este caso, se debe valorar el complejo QRS, el
segmento ST y la onda T, implicados en la despolarizacin y repolarizacin
ventricular.
Valorar pulsos perifricos,
temperatura distal y relleno
capilar
La presencia de pulsos perifricos con una amplitud adecuada (++/+++) la piel tibia
y el relleno capilar entre 2- 3, indican que la perfusin perifrica es adecuada y
con ello, que el gasto cardiaco se mantiene.

Monitorizacin respiratoria.
La monitorizacin respiratoria, permite detectar disnea que indicara, un proceso
compensador frente a una hipoperfusin que alterara la hematosis.
Con la monitorizacin, tambin se detectar presencia de ruidos sobreagregados
como crepitantes que indicarn congestin pulmonar por alteracin en la postcarga
afectando el gasto cardiaco.
Administrar solucin con
dobutamina de acuerdo a la
prescripcin mdica.
La dodutamina, es una catecolamina sinttica que tiene accin directa inotrpica
aumentando el gasto cardiaco y disminuyendo las presiones de llenado auriculares
con aumentos menos marcados de la frecuencia cardiaca y presin sangunea que
otros b-agonistas. La dobutamina tambin disminuye las resistencias vasculares
sistmicas y aumenta las resistencias vasculares pulmonares sin efecto sobre la
respuesta vasoconstrictora a la hipoxia. Puede mejorar el automatismo ventricular y
aumentar la conduccin AV.
Criterios de
Resultado
Intervenciones de Enfermera Fundamento Cientfico
- Monitorizar el volumen urinario. El volumen urinario, es un indicador directo de la perfusin renal
que a la vez est condicionada por el gasto cardiaco; volmenes
menores de 0.5ml/k/h, indicara que hay disminucin del gasto
cardiaco.
- Administrar solucin polarizante de
acuerdo a la prescripcin mdica que
contiene: dextrosa al 20% (500cc), 3
amp., de potasio, 1 amp, de sulfato de
maganesio y 25 UI de insulina.
La solucin polarizante favorece la actividad cardiaca porque el
aporte de glucosa e insulina reactiva la gliclisis y lleva a un
aumento de la produccin de ATP. La glucosa y la insulina
restablecen,, los depsitos de glucgeno, cuya disminucin altera
la liberacin de calcio y la funcin contrctil, tambin la insulina
inhibe la liplisis, contribuyendo con ello, a disminuir la
concentracin plasmtica de cidos grasos libres.
El potasio restaura las concentraciones de potasio extracelular y
probablemente intracelular y aumenta la recaptacin de potasio
por la clula, al estimular la bomba Na/K-ATPasa.
El magnesio produce vasodilatacin coronaria y sistmica,
inhibicin plaquetaria por liberacin de prostaciclina y tiene efectos
antiarrtmicos.
Diagnstico Enfermero: Riesgo a alteracin del gasto cardiaco relacionado con
liberacin de prostaglandinas y catecolaminas en respuesta al estrs quirrgico
y a la CEC, alteracin de la precarga y tejido miocrdico isqumico, por efectos
adversos del trastorno valvular crnico.
Objetivos: El Sr. Julio mantendr el
gasto cardiaco en niveles aceptables
durante su estancia hospitalaria.
CONTINUACIN..
Diagnstico : Dolor agudo (00132) relacionado con estimulacin directa
de las terminaciones nerviosas de los tejidos lesionados por la incisin
quirrgica y por estimulacin de los nociceptores y de el asta posterior de
la mdula espinal.
Objetivos: La persona cuidada no
presentar manifestaciones de dolor.
Criterios de
Resultado
Intervenciones de
Enfermera
Fundamento Cientfico
Valoracin del
dolor: 0 en la
Escala de
CPOT.
- Monitorizar la presencia de
dolor a travs de la escala de
CPOT.
La monitorizacin del dolor, como experiencia subjetiva y en personas
que no pueden verbalizarlo requieren de instrumentos que permitan
detectar la intensidad del dolor como es la escala de CPOT, que a
travs de la expresin facial, los movimientos del cuerpo, la tensin
muscular, y la adaptacin al ventilador, permite detectar la intensidad
del dolor para instaurar estrategias dirigidas a aliviarlo.
- Administrar solucin
analgsica: tramal 300 mg ms
metamizol 3 gr a 10 ml/h.
La solucin analgsica combina los efectos del tramal que es un
analgsico de accin central, agonista puro con una afinidad
fundamentalmente para el receptor . Adicionalmente activa sistemas
descendentes inhibitorios del dolor, ya que inhibe la recaptacin de
noradrenalina y serotonina.
Por su parte el metamizol es un antiinflamatorio no esteroideo, no
opioide, con accin analgsica, antipirtica y espasmoltica, porque es
un inhibidor de la ciclooxigenasa (COX), por lo que disminuye la
sntesis de prostaglandinas y tromboxanos, los cuales sensibilizan los
receptores mecnicos y qumicos al dolor.
Diagnstico: Riesgo de nivel de glucemia inestable (00179)
relacionada con efectos de la hipotermia y estrs metablico.
Objetivos: la persona cuidada
mantendr sus niveles de glucosa
dentro de parmetros normales.
Criterios de
Resultado
Intervenciones de Enfermera Fundamento Cientfico
Glicemia: 80
-120
mg/dl
Monitorizar los niveles de glucosa en
sangre.
La monitorizacin permite detectar el incremento de la
glucosa debido a los efectos del estrs metablico, dado a
que las clulas no la pueden utilizar adecuadamente y a la
insuficiente produccin de insulina por efecto de la
hipotermia inducida en la CEC.
Valorar constantemente en busca de
signos de hiperglucemia.
La valoracin de signos de hiperglicemia en esta etapa del
postoperatorio se centrar en identificar: letargia y poliuria
que permitirn adoptar estrategias oportunas para la
correccin de la glicemia.
Administrar insulina cristalina de
acuerdo a escala mvil por va
subcutnea.
La administracin de insulina de acuerdo a escala mvil,
incrementa los niveles de esta hormona y facilita el ingreso
y su utilizacin por la clula, al estimular la expresin de
protenas transportadoras, por otro lado induce a la sntesis
de la enzima "Glucgeno sintetasa" e inhibe a la
"Fosforilasa", por lo que favorece el depsito de glucgeno
y energa y estimula la captacin de aminocidos y
promueve la sntesis de protenas.
Diagnstico Enfermero: Riesgo de aspiracin (00039)
relacionado con disminucin de los reflejos de proteccin de
la va area: tos y cierre gltico.
Objetivos: La persona cuidada
no presentar infeccin
respiratoria por aspiracin de
secreciones gastrointestinales.
Criterios de
Resultado
Intervenciones de
Enfermera
Fundamento Cientfico
Auscultacin
de murmullo
vesicular en
ambos
campos
pulmonares.
No se
presenta
disnea.
- Mantener la presin en 25
mmHg del baln de
neumotaponamiento del
TET.
El neumotaponamiento del TET, evita el ingreso de
secreciones gastrointestinales en la cavidad
traqueobronquial.
- Aspirar secreciones por va
oral antes que por TET.
La aspiracin de secreciones orales antes de
hacerlo por TET, evita el ingreso de secreciones
orales en las vas respiratorias.
- Colocar la SNG. La colocacin de la SNG descomprime el estmago
y drena secreciones gstricas, eliminando la
posibilidad de ingreso de lquidos gastrointestinal
en las vas respiratorias.
- Valorar la funcin
respiratoria.
La monitorizacin de la funcin respiratoria permite
detectar crepitantes o disnea producto de
alteracin de la hematosis por presencia de lquido
en el alveolo.
Diagnstico: Riesgo a infeccin (00004) relacionado a procedimientos
invasivos, defensa primaria inadecuada y aumento de la exposicin
ambiental a agentes patgenos.
Objetivos: La persona cuidada no
presentar signos de infeccin.
Criterios de Resultado Intervenciones de Enfermera Fundamento Cientfico
- Temperatura no
mayor de 37 C.
- Leucocitos entre
6,000 10,000
/ml.
- No se evidencias
signos de flogosis
en zonas de
puncin.
- Secreciones
corporales que
mantienen sus
caractersticas
normales.
- Monitorear la T corporal. El monitoreo de la T permite detectar un proceso infeccioso o
inflamatorio, cuando se incrementa o disminuye la T corporal, en
los adultos mayores.
- Monitorear los valores de
leucocitos.
El monitoreo de las cifras de leucocitos, permiten identificar si estos
componentes se incrementan, lo cual significa que se activo el sistema
de defensa ante la presencia de un antgeno. Los neutrfilos y
abastonados se elevan ante procesos infecciosos bacterianos.
- Valorar zonas de puncin para
detectar signos de flogosis.
La valoracin de las zonas de puncin, permiten detectar signos de
inflamacin, como respuesta inicial a los procesos infecciosos.
- Utilizar tcnica asptica para la
curacin y limpieza de heridas y
drenes.
La utilizacin de tcnicas de asepsia limita la proliferacin de
microorganismos en zonas en las que se ha deteriorado la primera
lnea de defensa como son en la herida operatoria o zonas de insercin
de catteres.
- Aspirar secreciones con tcnica
aspticas.
La aspiracin de secreciones del rbol respiratorio, utilizando
tcnicas aspticas evita la proliferacin de microorganismos.
- Monitorizar las caractersticas
de las secreciones.
La monitorizacin de las secreciones permite identificar
tempranamente la contaminacin de las secreciones.
- Asegura la presin del
neumotaponamiento: 25 mmHg.
El neumotaponamiento adecuado evita que las secreciones de la zona
oral pasen al rbol traqueobronquial, ocasionando infecciones en esa
zona.
- Administrar cefazolina 1 gr c/8
h EV.
La cafazolina es una cefaslosporina de que interfiere en la fase final
de la sntesis de la pared celular microbiana.
Diagnstico Enfermero: Familiar cuidador con ansiedad (00146)
relacionada con pronstico incierto de la salud del esposo, manifestada por
voz de temblorosa, expresin de preocupacin e insomnio.
Objetivos: El familiar cuidador
manifestar disminucin paulatina
de su ansiedad.
Criterios de
Resultado
Intervenciones de
Enfermera
Fundamento Cientfico
Verbalizacin
de sus dudas y
temores.
Verbalizacin
de disminucin
de su
preocupacin e
incertitumbre.
No presenta
insomnio
Explicar al cuidador el estado de
salud real de su familiar, con
trminos claros y sencillos,
mostrndose en todo momento
emptico.
La explicacin oportuna y sencilla, disipa las dudas y temores,
permitindole adems tener un panorama real de las
posibilidades de recuperacin del familiar enfermo. La
empata es clave para permitir la exteriorizacin de este tipo
de sentimientos.
Prestar atencin al familiar cuando
pregunte o le manifieste su
preocupacin.
Prestar atencin, implica contacto visual con la persona y
comunicacin no verbal que trasmita inters, lo que demuestra
un verdadero compromiso por parte de la enfermera,
promoviendo de este modo la verbalizacin de pensamientos
y sentimientos.
Permitirle el acercamiento con el
familiar enfermo el mayor tiempo
posible.
El contacto con el familiar fortalece los vnculos familiares y
el apoyo emocional trasmitido da mayor seguridad y
disminuye la ansiedad.
Coordinar con la asistente social
para que le brinde apoyo
psicolgico al familiar.
La asistenta social, puede brindar una ayuda profesional,
canalizando con otros miembros del equipo de salud, la ayuda
que requiera el familiar cuidador para poder hacer frente a la
ansiedad por el pronstico de la enfermedad.
Monitorear las horas de descanso y
sueo del cuidador.
El insomnio es una manifestacin conductual de la ansiedad,
por ello, la presencia de mayor nmero de horas de sueo, es
un indicador de disminucin de la ansiedad.
EVALUACIN DEL CUIDADO
ENFERMERO
- Diagnstico: Riesgo a alteracin del gasto cardiaco
relacionado con liberacin de prostaglandinas y
catecolaminas en respuesta al estrs quirrgico y al
estrs por CEC, alteracin de la precarga y tejido
miocrdico isqumico, por efectos adversos del
trastorno valvular crnico.
Las actividades programadas se ejecutaron.
Las respuestas obtenidas fueron:
-FC: 80- 100 x rtmico.
-ECG normal.
-PVC: 4- 9 mmHg
-No ingurgutacin yugular
-No crepitantes
-No disnea
-Na: 135- 145mEq/l
-K: 3.5 5.0 mEq/l
Ca:
- Diagnstico: Patrn respiratorio ineficaz (00032)
relacionada con disminucin de la respuesta ventilatoria
por depresin del centro respiratorio y a disminucin del
volumen residual funcional, debido a efectos del
anestsico y uso de bloqueadores neuromuscular
Las actividades programadas se ejecutaron
Las respuestas obtenidas fueron:
-Fr: 14- 20 x
-No uso de msculos accesorios de la respiracin.
-No se auscultan ruidos sobreagregados en campos
respiratorios.
-AGA dentro de parmetros normales.
No cianosis.
- Diagnstico: Dolor agudo
(00132) relacionado con
estimulacin de
nociceptores por herida
quirrgica.
Las actividades programadas se ejecutaron
Las respuestas obtenidas fueron:
Valoracin del dolor: 0 en la Escala de
CPOT.
- Diagnstico: Riesgo de
aspiracin (00039)
relacionado con
disminucin de los reflejos
de proteccin de la va
area: tos y cierre gltico.
Las actividades programadas se ejecutaron
Las respuestas obtenidas fueron:
- Auscultacin de murmullo vesicular
en ambos campos pulmonares.
- No se presenta disnea.
- Diagnstico: Riesgo a
infeccin (00004)
relacionado a
procedimientos invasivos,
defensa primaria inadecuada
y aumento de la exposicin
ambiental a agentes
patgenos.
Las actividades programadas se ejecutaron
Las respuestas obtenidas fueron:
- Temperatura no mayor de 37 C.
- Leucocitos entre 6,000 10,000 /ml.
- No se evidencias signos de flogosis en zonas
de puncin.
Secreciones corporales que mantienen sus
caractersticas normales.
Glucosa
20%
La glucosa provee de energa a los tejidos daados.
Insulina
25 U
La insulina eleva la efectividad con la que la glucosa compite con otros
sustratos endgenos e incrementa la sntesis de protenas previniendo los
daos irreversibles a las mitocondrias.
Potasio
3 amp
Tiene actividad dilatadora, es un agente antiarrtmico fisiolgico.
Magne-
sio
1 amp
El magnesio produce vasodilatacin coronaria y sistmica, inhibicin
plaquetaria por liberacin de prostaciclina y tiene efectos antiarrtmicos.
Solucin Polarizante
La solucin polarizante reduce el consumo de oxgeno al mismo tiempo que
incrementa la fuerza de contraccin, disminuye la frecuencia de arritmias y el
nmero de extrasstoles.