Anestsicos locales

Lidocana
Sergio Eduardo Posada Arvalo
Mdico Cirujano
Cirujano General
Maestro en Epidemiologa
Acciones mdicas diagnsticas y teraputicas.
ANESTESIA LOCAL

Frmaco que inhibe o suprime la generacin
y/o transmisin de impulsos en tejidos excita-
bles, en forma reversible, sin secuelas, en for-
ma controlada y con mnimos efectos sistmi-
cos.
ANESTESICO LOCAL
Cocana 1884. Niemann, Von Anrep, Freud y Koller.
Hall 1884 Odontologa. Corning 1885 raqudea en perros.
Procana Einhorn 1892 a 1905
Ester del APAB
Lidocana (Lofgren)1943-8
HISTORIA
Tetracana 1930
Lidocana

Anestsico local

Vasodilatador

Antiarrtmico

Bactericida
ANESTESIA LOCAL
Lidocana. Polvo. No soluble en agua
Soluble en cido
cido Clorhdrico

Clorhidrato de lidocana.

Estable en pH cido.
Soluble en agua.
Tolera calor y alcalinizacin.
ANESTESIA LOCAL
Clorhidrato de lidocana,
pH 6
CH
CH
3
3
NHCOCH
3
N
C
2
H
5
C
2
H
5
Grupo armatico
Grupo amino
ENLACE
AMIDICO
ANESTESIA LOCAL
Enlace estrico
o amdico
Grupo
liposoluble
Grupo
hidrosoluble
ENLACE ESTERICO:

COCAINA
PROCAINA
CLOROPROCAINA
BENZOCAINA
PROPOXICAINA
TETRACAINA
ENLACE AMIDICO

LIDOCAINA
MEPIVACAINA
BUPIVACAINA
DIBUCAINA
PRILOCAINA
ETIDOCAINA
TI POS DE ANESTESI COS LOCALES
Anatoma de la neurofibrilla
Neurona
Axn
Presin
Vibracin
Tipo A b
Dolor, Temperatura
Tipo D
Fibras nerviosas
Somticas Tipo A
Musclos y propio-
cepcin A a
Na
K
+
-
Potencial de membrana
Potencial de accin
Lidocana
ANESTESIA LOCAL
Epinefrina
ANESTESIA LOCAL
DOLOR
pH

Temperatura

Velocidad
Osmolaridad ?
DOLOR
pH cido.

Alcalinizacin.-

Una parte de Bicarbonato de sodio al 7.5% por cada
nueve partes de lidocana.

Ejemplo: 4.5 cc de lidocana + .5 cc de bicarbonato.
9 cc de lidocana + 1 cc de bicarbonato.
Dolor
Temperatura:

36 a 37 grados centgrados.

Bao mara.

Calentar la jeringa ya cargada con el anestsico en la
palma de la mano.

Infiltrar lentamente.
Posologa:
0.5% para infiltracin local.

1 % anestesia de pequeos nervios

2% anestesia de nervios mayores.
Hasta que punto podemos diluir la lidocana
y conservar su efecto como anestsico local.?
Presentaciones comerciales:
10 % Aerosol
5%, 2% y 1 %. Solucin
2% y 5% Ungentos.
El efecto anestsico se conserva en concentraciones
tan bajas como 0.04% *
Lidocana al 2 %: 1 cc ms 1 cc de agua = 1 %
ms 2 cc de agua = 0.7 %
mas 4 cc de agua = 0.4 %
ms 9 cc de agua = 0.2 %
*.Klein JA. Dermatol Surg 1995; 21:449-57
Concentracin + volumen = efectividad sin toxicidad
Dilucin para disminuir la dosis, aumentar volumen
y eliminar toxicidad.

Piel, tejido graso, aponeurosis, peritoneo.- 0.3 a 0.5 %
Bloqueos digitales, mediano, radial, faciales.- 0.7 a 1 %

Dilucin + alcalinizacin + calor + gentileza = NO DOLOR
Tcnica Tumescente.
Klein JA. Am J Cosmet Surg 1987; 4:263-267
Dilucin
Preparado al 0.3% :
Lidocana al 2% con epinefrina................ 1.5 cc
Agua destilada.......................................... 7.5 cc
Bicarbonato de sodio al 7.5%................... 1.0 cc

Preparado al 0.5%:
Lidocana al 2 % con epinefrina................ 2.5 cc
Agua destilada........................................... 6.5 cc
Bicarbonato de sodio al 7:5 %................... 1.0 cc
Dilucin
Si se requieren grandes volumenes:
Plastia umbilical, mastectoma, toma y
aplicacin de injertos de piel.

Preparado al 0.5% Volumen 30 cc

Lidocana al 2% con epinefrina..............7.5 cc
Agua destilada....................................... 19.5 cc
Bicarbonato de sodio al 7.5 %............... 3 cc

Dosis 150 mg, 25% de la dosis txica.
Dilucin usada en liposuccin.
Klein JA. Dermatologic Clinics 1990;8(3):425-437

Lidocana 500 mg
Epinefrina 1 mg. ( 1 cc 1:1000)
Bicarbonato de sodio 12.5 cc
Solucin salina 1000 cc
Lidocana al 0.05 %
Epinefrina 1:1000000
Reacciones adversas a los anestsicos locales
Bajos niveles plasmticos
Alergia
Psicgenas

Altos niveles plasmticos
Sistema nervioso central
Cardiovascular
Reaccin psicgena a anestsicos locales.
Bajo o alto nivel plasmtico.
Respuesta vasovagal por dolor o
por temor a agujas, sangre, alcohol,
batas blancas o similares.
Palidez
Hiperventilacin
Diaforesis
Inconsciencia
ALERGIA ?
TIPO I.- ANAFILAXIA, Inmediata requiere memoria

TIPO II.-CITOTOXICA,Anticuerpos IgM, IgG.primaria
Hemolisis, agranulocitosis.

TIPO III.- DAO VASCULAR Y T CONECTIVO.
Complejos Ag-Ac en los tejidos.

TIPO IV.- DAO INFLAMATORIO LOCAL TISULAR.
Requiere memoria, inmunidad celular Linfocito t.
Tardia, local, inflamatoria.
Procana
Lidocana
Estearicos
Amidicos
Conservador:Metabisulfito sdico o metilparabeno
Toxicidad
Se elimina en microsomas hepticos.
Hepatotxica.
Efectos sobre sistema nervioso central.
Dosis convulsivante 250 mg (25 cc al 1% IV)
Efectos cardiovasculares.

Dosis mxima segura.- 5 mg/kg.
600 mg
35 mg/kg tumescente. Klein JA.Dermatologic Clinics 1990;8(3):425-37
L
i
d
o
c
a

n
a

Y
F
a
r
m
a
c
o
c
i
n

t
i
c
a

d
e

l
a

l
i
d
o
c
a

n
a

Niveles plasmticos ms elevados de lidocana
Subcutnea sin diluir:
Cabeza 45 minutos
Resto 60 minutos

Tumescente:
Cara 4 5 hrs
Resto 14 18 hrs
Reacciones en Sistema Nervioso Central
1.- Dislalia
2.- Mareos
3.- Tinitus
4.- Alteraciones visuales
5.- Conducta y habla irracionales
6.- Fasciculaciones musculares
7.- Inconsciencia
8.- Convulsiones 8 mg/ml
9.- Coma 12 mg/ml
10.- Apnea 20 mg/ml
O
2
Diazepam
Altos niveles plasmticos
3 mg/ml >
Reacciones adversas en aparato cardiovascular.
MUY altos niveles plasmticos
El sistema cardiovascular es mucho menos
sensible que el sistema nervioso central a
los niveles plasmticos elevados de los
anestsicos locales.
Hipotensin
Arritmia cardiaca.
Ms probable efecto de la epinefrina en miocardio
Dolor postquirrgico.
Causas:
Agresin prequirrgica:
Lavado, tricotoma, exploraciones, antispticos

Agresin anestsica:
Aguja, anestsico, multipunciones, lesin del nervio,
Isquemia.

Agresin quirrgica:
Incisin, bisturi, pinzamientos, separadores, isquemia,
tiempo quirrgico, frote de los tejidos con gasas,
suturas, tensin, agentes qumicos, cauterio.

Agresin postquirrgica:
Apositos, adhesivos, vendajes, antispticos, aseos
no tiles, infeccin, hematoma, cuerpos extraos.
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Panamericana SA de CV. Mxico

















Sergio Eduardo Posada Arvalo
937 116 80 07
seposada@prodigy.net.mx
www.geocities.com/posadasergio