Escuela de

Medicina
U.N.C.
GENERALIDADES EN

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Fracturas - Generalidades
Ej. Mecanismos de produccin
Directos
Fractura Expuesta
por herida de escopeta
1
Fracturas - Generalidades
Ej. Mecanismos de produccin
Indirectos
Torsin

Paciente que sufre
una cada corriendo
al tropezar en un pozo

Fractura supracondlea
de fmur
Trazo espiroideo
2
Fracturas - Generalidades
Ej. Mecanismos de produccin
Indirectos
Flexin

Nio de 11 aos
Corriendo tropieza
y cae apoyando su mano

Fractura cubito y radio
Trazo transversal dentellado
3
Fracturas - Generalidades
Ej. Mecanismos de produccin
Indirectos
Compresin




Albail que cae de un andamio
sobre sus pies
Fractura aplastamiento Calcneo
Importancia de la T.A.C para
estudiar trazos fracturarios


Tomografa
Axial
Computada
4
Fracturas - Generalidades
Ej. Mecanismos de produccin
Indirectos
Compresin

Mujer de 34 aos
Cada desde una
Terraza

Fractura acuada
1ra. Lumbar
Esta fractura se puede asociar con la del
calcneo por el mismo mecanismo
Tomografa
Axial
Computada


T.A.C.
Observar el
aplastamiento
vertebral
5
Fracturas - Generalidades
Ej. Mecanismos de produccin
Indirectos
Traccin

Hombre 41 aos
Cada desde su propia
altura
Contractura brusca del
Trceps
Fractura arrancamiento
del olcranon






6
Fracturas - Generalidades
Fracturas Patolgicas
(disminucin de la resistencia sea)
1
2
1 Paciente con
Metstasis neo de mama
Fractura tercio medio de
Tibia trazo oblicuo

2 Paciente con
Osteomielitis
Fractura tibia tercio medio
7
Fracturas - Generalidades 8
Fracturas en tallo verde del antebrazo en los nios
Fracturas - Generalidades
Perodo de hematoma
Perodo de tejido
Conjuntivo vascular
Perodo de
diferenciacin
Perodo de
remodelacin
MECANISMO
CURACIN
FRACTURAS
9
Fracturas - Generalidades
Mecanismo de Curacin
1
2
P. de Diferenciacin

1 Comienzo mineralizacin

2 Fin mineralizacin

RX de un paciente de
15 aos con fractura
de fmur a raz de un
Accidente de trnsito
10
Fracturas - Generalidades
Diagnstico Clnico
Inspeccin

1 Complejo secundario
en un paciente que
consult por traumatismo
severo de su rodilla, impotencia
funcional y dolor, observar la equimosis
y el hematoma del tercio superior de la
Pierna. RX: fractura del platillo tibial

2 Actitud de acortamiento y rotacin
externa del miembro inferior derecho
de una paciente anciana que
se cae en su domicilio. (Actitud tpica de
las fracturas de cadera)
1
2
11
Fracturas - Generalidades
Diagnstico Radiolgico

Localizacin
tercio medio del hmero
Tipo de Trazo
espiroideo (mecanismo indirecto de rotacin)
Cantidad de fragmentos
dos
Desplazamiento
(siempre referido al fragmento distal)
Lateral externo
Ligera angulacin en valgo

Paciente de 83 aos con fractura del
Hmero por cada domiciliaria
12
Fracturas - Generalidades
Diagnstico Radiolgico

Localizacin
cuello femoral
Tipo de trazo
transversales, oblicuos, etc.
Cantidad de fragmentos
varios (multifragmentaria)
Desplazamientos
acabalgamiento
desplazamiento lateral
varo

Fractura medial de cuello femur
Por accidente trnsito grave

13
Fracturas - Generalidades
Diagnstico Radiolgico

Localizacin
metfisis distal del Hmero
Tipo de trazo
oblicuo
Cantidad de fragmentos
dos
Desplazamientos
lateral interno
ligero varo
acabalgamiento

Cada domiciliaria, fractura de
Paleta humeral
14
Fracturas Generalidades Ejercicios
Diagnstico Radiolgico

Politraumatizado

Fractura Fmur
Fractura Tibia
Fractura Radio

Hacer la lectura de la:
Localizacin del trazo
Tipo de trazo
Cantidad de fragmentos
Desplazamientos
En las tres fracturas
15
Fracturas Generalidades Ejercicios
Diagnstico Radiolgico

Efectuar la lectura radiolgica


16
Fracturas Generalidades
1
2
3
4
Diagnstico Radiolgico
Importancia de la
Centellografa y la TAC

Paciente 74 a., traumatismo
simple, dolor en cadera D
impotencia funcional, trazo
incompleto en cuello femoral
imagen apolillada, sospecha
fractura patolgica (1-2)
3 Centello hipercaptante
4 TAC se observa imagen
Osteoltica y trazo de
la fractura
Diagnstico definitivo:
fractura cuello femoral
patolgica por metstasis
neo de mama
17
Fracturas Generalidades
Diagnstico Radiolgico

1 Fractura platillo tibial
con hundimiento
2 Oblicua donde se
observa mejor el
hundimiento

3 - 4 TAC
visualizacin perfecta
del hundimiento y su
localizacin
1
2
3
4
18
Fracturas Tratamiento Inmediato
Calmar el dolor
Inmovilizar
Control del Shock
(politraumatizado)
Despistar lesiones
asociadas
TRANSPORTE
1 Frulas de alambre
2 Frulas modernas inflables
3 Frulas para transporte trauma
Columna vertebral
4 Forma errnea de transportar un
paciente con fractura de fmur
(sin inmovilizacin puede producirse
una embolia grasa)
1
2
3
4
19
Fracturas Tratamiento Definitivo
Reduccin extempornea
(en un tiempo)

1 Manual
Reduccin por traccin manual de
una fractura de mueca

2 Instrumental
Reduccin con aparato de traccin
en una fractura luxacin de la
articulacin de Linsfranc
1
2
20
Fracturas Tratamiento Definitivo
Reduccin Lenta
Traccin esqueltica en paciente de 27 aos con
fractura de fmur y de tobillo

21
Fracturas Tratamiento Definitivo
Inmovilizacin

1 Frulas de yeso
Traumatismos mueca
2 Yeso antebraquio palmar
Fracturas antebrazo
3 Bota larga de yeso
Fracturas de pierna
4 Bota corta de yeso
Fracturas tobillo y pi
5 Yeso articulado para
fracturas de fmur
(movilidad de rodilla)
1
2
3 4 5
22
Fracturas Tratamiento Definitivo
Reducida e inmovilizada con yeso colgante
23
Fracturas Tratamiento Definitivo
56 aos accidente moto fractura tercio superior
Tibia trazo oblicuo con fragmentos intermedios
Reduccin a cielo abierto osteosntesis con placa
y tornillos Facilita la movilidad precoz rodilla
24
Fracturas Tratamiento Definitivo
20 aos
Accidente moto
Fractura 1/3 medio
difisis fmur
Tratamiento:
Reduccin quirrgica
Enclavado
Endomedular
25
Fracturas Tratamiento Definitivo
Mujer, 46 aos accidente laboral Fractura 1/3 distal del hmero
Trazo oblicuo (mecanismo torsin)
Que tratamiento intuira? ver la siguiente
26
Fracturas Tratamiento Definitivo
Reduccin quirrgica
Osteosntesis con
Placas y tornillos
27
Fracturas Tratamiento Definitivo
Mujer, 23 aos, accidente automvil Fracturas de: hmero
Tercio proximal y cbito y radio tercio medio homolaterales
Que tratamiento
Indicara?
Ver siguiente
28
Fracturas Tratamiento Definitivo
Reduccin a cielo cerrado e inmovilizacin con clavos
endomedulares - permiten la movilizacin precoz del hombro
codo y mueca - Importancia en fracturas de un mismo miembro
29
Fracturas Complicaciones
Seudoartrosis
Paciente varn 36 aos
Accidente automovilstico
Traccin esqueltica+Yeso
9 meses falta de callo
Seudoatrosis por falta de
reduccin y contacto


30
Fracturas Complicaciones
Seudoartrosis


Varn de 16 aos
Fractura tibia por
accidente deportivo
8 meses de evolucin
Dolor en el foco
Movilidad anormal
Seudoartrosis por
Inmovilizacin inadecuada
31
Fracturas Complicaciones
Seudoartrosis


Varn 24 aos Fr. Cbito+Luxacin
Cabeza radio (Monteggia)
Reduccin quirrgica y osteosntesis
Infeccin post operatoria
Seudoartrosis a los 5 meses
32
Fracturas Complicaciones
Seudoartrosis - Radiologa


1 - Esclerosis extremos seos

2 - Persistencia interlnea fracturaria

3 - Ensanchamiento de los extremos
(pata de elefante)

4 - Cierre canal medular
33
Fracturas Complicaciones
Seudoartrosis - Clasificacin


PATA
ELEFANTE
PEZUA
CABALLO
OLIGO
ATROFICA
HIPERTROFICAS HIPERVASCULARES
CUA
TORSION
CONMINUTA
PERDIDA
SUSTANCIA
AVASCULARES
ATROFICA
34
Fracturas Complicaciones
Seudoartrosis - Tratamiento


PS hipertrfica
Tratamiento
Clavo
endomedular
Consolidacin
35
Fracturas Complicaciones
Seudoartrosis Infectadas - Tratamiento


Seudoartrosis
36
Fracturas Complicaciones
Seudoartrosis Infectadas - Tratamiento


Paciente con el tutor
ATB segn antibiograma
37
Fracturas Complicaciones
Seudoartrosis Atrficas - Tratamiento


Varn
28 a
Seudoartrosis
Tibia
Colocacin injerto
Encastrado y
Tutor Externo
En vas Consolidacin
de curacin
38
Fracturas Complicaciones
Fracturas Expuestas


Graves
Pequea exposicin
39
Fracturas Complicaciones
Fracturas Expuestas - Tratamiento


6 hs.
Ampliacin herida
Reseccin bordes Extirpacin tej. Contundidos Reseccin hueso
Fascia y msculo desvitalizado muerto
40
Fracturas Complicaciones
Fracturas Expuestas Tratamiento
ESTABILIZACIN DE LA FRACTURA
Uso de Tutores Externos
Nunca Osteosntesis
41