DEFINICIN

Son lesiones corporales provocadas por

agentes fsicos externos de origen trmico
que produce una desnaturalizacin de
protenas, edema y prdida de lquido
intravascular por aumento en la
permeabilidad vascular.
EPIDEMIOLOGA
Mxico: una de las 20 principales causas de
enfermedad con una incidencia en el 2008 de
110.08 por 100 mil habitantes:
Sexo masculino el mas afectado con un 52%
Grupo de edad con mayor incidencia fue de 1 4
aos.
Los meses con mayor nmero de casos fueron
de mayor a menor; diciembre, abril, julio y
septiembre.
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica de la Secretaria de Salud en Mxico en el 2009
PIEL
La piel es el mayor rgano del cuerpo y
cumple funciones importantsimas:
Proteccin contra el calor, la luz, las heridas
y las infecciones.
Regula la temperatura del cuerpo.
Acumula grasa y agua. Evita la prdida de
agua.
Es un rgano sensorial.
Evita la entrada de bacterias.
Epidermis - Capa
externa
Estratos: crneo, lcido
granuloso y germinal.
Capa crnea: formada por
queratocitos. Evita la entrada
de la mayora de las sustancias
extraas y la prdida de
lquidos del cuerpo.
Clulas escamosas(queratinocitos): por debajo de la capa
crnea, contiene queratinocitos que maduran y forman la
capa crnea.
Capa basal: contiene clulas basales, que se dividen
constantemente formando nuevos queratinocitos.
Tambin contiene melanocitos.
Dermis - Capa media:
Vasos sanguneos.
Vasos linfticos.
Folculos pilosos.
Glndulas sudorparas.
Haces de colgeno.
Fibroblastos.
Nervios.
El colgeno es una protena formada por
fibroblastos y es la encargada de mantener la
dermis. La dermis tambin tiene receptores del
dolor y del tacto.
Hipodermis
Es la capa ms profunda de la piel y est formada por
una red de colgeno y clulas grasas. Ayuda a
conservar el calor del cuerpo y lo protege de las
lesiones.

AGENTES CAUSALES
Trmicas
a) quemaduras por contacto. En +(caliente), en (fro).
b) quemaduras por llamas.
c) quemaduras por radiacin.
Qumicas
a) quemaduras por cido.
b) quemaduras por lcalis.
c) quemaduras por corrosivos.
Elctricas
a) quemaduras por flash elctricos.
b) quemaduras con paso de corriente a travs del
cuerpo.
Biolgicas
seres vivos (medusas, batracios, peces elctricos, etc.)
FISIOPATOLOGA
Consecuencias hemodinmicas
Principal consecuencia:
alteracin en la
permeabilidad capilar,
que se generaliza en
todo el organismo.
Se produce un escape
del territorio vascular
de agua, electrolitos y
protenas
principalmente.
Disminucin de la
volemia y un aumento
de lquidos en el tercer
espacio.
Consecuencias celulares
Destruccin
de elementos
formes de la
sangre,
principalmente
la de
hemates.
Su volumen
depender de
la extensin,
la profundidad
y la
localizacin de
la lesin.
La destruccin
variar entre
un 5 y un 60%
de volumen
eritrocitario
total
Respuesta del organismo
Estimulacin del eje H-H-
suprarrenal nivel elevado de
cortisol y hormonas tiroideas,
prostaglandinas y
catecolaminas.
Existe un aumento de los
niveles sricos de glucosa y de
insulina.
Aparece un aumento de cidos
grasos libres circulantes.
Vasoconstriccin perifrica con
redistribucin sangunea =
descenso del gasto cardaco
Aumento de la actividad
secretora asociada a una
dilatacin bronquial
desequilibrio entre la perfusin y
la ventilacin.
Rin: disminucin del filtrado
glomerular, un aumento de
hormona antidiurtica, con la
consiguiente retencin de agua
y sodio.
GRADOS DE LAS QUEMADURAS
PRIMER GRADO
Epidermis eritema y
dolor
SEGUNDO GRADO
Superficial: epidermis
y parte de la dermis
enrojecimiento y
flictenas o ampollas
muy dolorosas. Su
curacin se produce
en 10 a 15 das

Profundo: dermis en
su totalidad, es igual
que la superficial,
pero con un tono mas
plido, cura en 3 a 4
semanas.
TERCER GRADO
Destruccion total de
la piel y de los
elementos drmicos
(incluidas las
terminaciones
nociceptivas), dolor
escaso. Aspecto
nacarado variable,
llegando al negro.
Para la curacin es
necesaria la practica
de injertos.
CALCULO DE LA EXTENSION
2 y 3 grado.
Regla de los 9 de
Wallance
Cabeza y cuello 9%
Tronco anterior 18%
Tronco posterior 18%
Extremidad superior der 9%
Extremidad superior izq. 9%
Extremidad inferior der. 18%
Extremidad inferior izq. 18%
Genitales 1%
GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS
Extensin
>25% de la SC
Edad
Nios y ancianos
Profundidad
Patologa previa
Lesiones asociadas
Politraumatismo, inhalacin de gases txicos
Localizacin
Crneo, cara cuello, axilas, manos, pies, pliegues de
flexo extensin y va area
Tipo de quemaduras
Elctricas y qumicas mas graves
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Bh: leucocitos
Qumica sangunea: iones, urea,
creatinina, glucosa, amilasa y CPK
Orina completa con sedimento
Gasometra arterial: carboxihemoglobina
(sospecha de inhalacin de humo)
Tiempos de coagulacin
Rx de trax
EKG



CRITERIOS DE INGRESO
Q. de 2 con una extensin
>25% de la SC en los
adultos
Q. de 2 en crneo, cuello,
cara, axilas, manos, pies,
genitales y pliegues
(independientemente del %
de SQ.)

Q. de 3 de >10% de la
extensin corporal

Las Q. que se asocian a
una patologa grave.

SEGUIMIENTO EN RGIMEN AMBULATORIO
Quemaduras de Px leve
Prevee la curacin en < 3 sem

Q. de 1
Q. de 2 con <15% de extensin en los
adultos y 10% en ancianos, mujeres
gestantes y nios
Q. de 3 cuando afecten a <2% de la SC
TX::Q. DE PX MODERADO- GRAVE O CRITICO

Desnudar y retirar prtesis

Evaluacin integral:
Estado general, respiratorio, cardiovascular, neurolgico
Iniciando maniobras de RCP

Plan de cuidados de enfermera: manejo con gorro, guantes y bata,
lavado de manos, evaluacin del estado psicolgico y del grado de dolor

Reposo absoluto con elevacin de la cabecera de la cama y de las
extremidades quemadas (excepto cuello)

Dieta absoluta

Mantenimiento de la va permeable:
Debe sospecharse afectacin de la va area si el paciente presenta
expectoracin carbonacea, estridor o ronquido, o reas chamuscadas
perinasales, periorales, en cejas o pestaas.
Canalizar va venosa perifrica (500 - 1000cc de Hartmann en 30 min)
4 ml de Hartmann x %quemaduras x kg de peso
Si es >50% se calcula a 50%
PRIMER DIA: primeras 8 hrs y la segunda parte en 16 hrs
SEGUNDO DIA: se administra 50% calculado para lo primero +
perdidas basales
Mantener diuresis en 50ml/hr (sondaje vesical)

Control del dolor VO o IV (IM solo en <9%)
Leve: metamizol magnesico 2gr/6hrs
moderado-grave: tramadol IV 100MG/6-8HRS o Morfina 2mg/min IV
hasta que desaparezca dolor

Control de ansiedad
Midazolam 5mg
Haloperidol 5 mg cada 30 min hasta conseguir la sedacin.

Valorar uso de Bicarbonato sdico 1 M si pH es < 7.2

Prevenir ulceras de estress : Pantoprazol 40mg/24hrs IV



Vacunacin antitetnica con toxoide tetnico

Escarotoma temprana (10 a 24 hrs) hasta llegar hasta el plano fascial
subyacente

La zona quemada se cubre inicialmente con apsitos hmedos en solucin
salina caliente, posteriormente secado y aplicacin de sulfadiazina de plata y
la oclusin con compresas y vendaje estril

No antibiticos de urgencia,
solo en: patologa previa asociada, quemaduras respiratorias e infeccin
nosocomial

Profilaxis tromboembolica con heparina de bajo peso molecular

Si se trata de una gestante: monitorizacin materno fetal.
En tercer trimestre debe realizarse cesrea tan pronto como se resuelva el
choque inicial
QUEMADURAS QUIMICAS
CONCEPTO
Son lesiones corporales causadas por
compuestos qumicos; de naturaleza liquida
solida o gaseosa, se clasifican en cidos y
lcalis.
El pronostico y tratamiento dependen del
producto, la duracin de la exposicin, el
mecanismo de accin, las vas expuestas, la
presencia de las lesiones asociadas y la
extensin de la superficie afectada.

FISIOPATOLOGA
El grado de necrosis tisular esta determinado
por la alteracin del pH de los tejidos
ocasionado tanto por los cidos como por los
lcalis, al romper los enlaces de H.
FISIOPATOLOGA
Independientemente de las caractersticas
todos tienen en comn las siguientes
caractersticas:
Producen un dao tisular durante un tiempo mayor
que el de la exposicin efectiva.
El aspecto inicial de la lesin hace subestimar la
severidad del dao, ya que ocultan la destruccin
hstica a profundidad.
La repercusin sistmica tarda horas en aparecer.
Las lesiones pueden ser indoloras al inicio e incluso
durante toda su evolucion.
TIPOS DE EXPOSICIN
Cutnea
Ocular
Digestiva
Respiratoria
GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS
QUMICAS
Extensin
Edad
Profundidad
Patologa previa
Lesiones asociadas
Localizacin.

EXPLORACIN COMPLEMENTARIA
BH
QS
EGO
GASA
TP y TPT
Rx de trax
EKG
TRATAMIENTO
Descontaminacin de la victima ( desnudar y
lavar al paciente) 30 min si es acido, 60 min
si es lcalis.
Mismo manejo que en quemaduras trmicas.
BIBLIOGRAFA
QUEMADURAS. Universidad Nacional del Nordeste. Facultad de
Medicina. FORMACION CONTINUA MEDICINA GENERAL
Tratamiento de las quemaduras en urgencias. Ana Pealba Citores,
Rafael Maran Pardillo. Seccin de Urgencias Peditricas. Hospital
Universitario Gregorio Maran. Madrid.
Estado actual del manejo urgente de las quemaduras.
Fisiopatologa y valoracin de la quemadura. R. Gallardo Gonzlez,
J. G. Ruiz Pamos, R. M. Torres Palomares, J. Daz Oller. HOSPITAL
SAN AGUSTN, LINARES. JAN.