Tcnico de Enfermera de Nivel Superior Pre Hospitalario Avanzado Reanimacin Trauma
TENS y el manejo bsico del trauma La principal tarea del equipo de salud es: salvar vidas. En la actualidad el rescate de personas es una de las labores ms frecuentes, correspondiendo en forma preferente participar en el rescate vehicular, debido a la alta incidencia que presentan este tipo de accidentes.
Definicin de Trauma Tambin llamada Epidemia Silenciosa
PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN MENORES DE 40 AOS. 9.000 MUERTES AL AO 1 MUERTO CADA HORA INVALIDEZ TEMPORAL: 10 X 1 INVALIDEZ PERMANENTE: 3 X 1 COSTO SOCIAL Y ECONOMICO ELEVADO MILLONES DE HORAS PERDIDAS DE TRABAJO
INCIDENTES.
El objetivo del TENS en un incidente con vctimas es: Resolver en forma inmediata los problemas vitales Permitir el seguro y rpido traslado de la persona accidentada a un centro hospitalario donde pueda recibir atencin mdica.
La labor del TENS en un rescate est centrada principalmente en:
Principalmente establecer una escena segura y Liberar a las vctimas atrapadas Realizar procedimientos que eviten lesiones o las agraven Entregar apoyo emocional a las vctimas Asegurar el pronto y seguro traslado a un centro de salud
Todas estas acciones se desarrollan en un intervalo de tiempo conocida como LA HORA DORADA.
MANUAL MULTI INSTITUCIONAL DE LA EMERGENCIA
Durante el ano 2002 trabajaron en forma conjunta Salud * A Ambulancias*, *B Bomberos* y *C Carabineros*, bajo la coordinacin de la Comisin Nacional de Seguridad del Transito *CONASET* para elaborar un documento que se tipifico como el decreto ley exento numero 50 del Ministerio de Transporte y Obras Publicas, en el cual se establece en forma clara y precisa la accin y responsabilidad de cada una de las instituciones frente al rescate de victimas. Este documento se conoce bajo el nombre de ABC de la emergencia el cual fue repartido a cada una de las compaas de los Cuerpos de Bomberos del pas, debiendo encontrarse como material de consulta en los cuarteles y carros de la Institucin Informacin de Inters para el Servicio de Emergencia Medica Hora del Incidente Tipo de accidente (colisin de automviles, buses, atropello, moto de agua, HAZMAT, cada de altura etc.) Cantidad de personas involucradas Cantidad de ancianos, adultos, nios y lactantes Presencia de personas inconscientes Sangramientos visibles Lesiones o deformidades en extremidades
Operador a la Cabeza del Paciente
Es el encargado de Sostener en una posicin segura la cabeza del paciente, dirigir las maniobras de instalacin del collar cervical, coordinar con el jefe de equipo, la colocacin del paciente en la tabla y mantenerse junto al paciente dndole apoyo psicolgico hasta entregarlo al personal de salud, a quien informara de las lesiones.
Operador de ABC Es el encargado de permeabilizar la va area e instalar el collar cervical, evaluar Signos Vitales como por ejemplo: la Frecuencia Respiratoria, el pulso, Llene capital, dficit neurolgico, buscar lesiones, etc. LA HORA DORADA
De acuerdo a la definicin del Colegio Americano de Cirujanos (Curso PHTLS), corresponde al tiempo de alrededor de 6O minutos, durante el cual los pacientes afectados de un trauma deben recibir apoyo mdico especializado y definitivo, lo que se traducir en una mejorar sus expectativas de sobrevida. La mortalidad aumenta significativamente despus de los primeros 6O minutos sin que las vctimas reciban atencin mdica. La muerte celular cerebral se inicia alrededor de los 10 minutos de apnea 10 minutos de platino. Los Bomberos Rescatistas, constituyen el primer eslabn en la cadena de atencin de la Hora Dorada, debiendo concentrar sus esfuerzos en otorgar en forma rpida y segura el primer soporte vital para realizar las maniobras de extricacin necesarias y preparar al paciente para el traslado con el objeto de recibir atencin mdica especializada. La accin de Bomberos est claramente establecida y definida en el Manual Multi institucional ABC de la Emergencia, debiendo los rescatistas, ponerse a disposicin DEL PERSONAL DE SALUD en lo relativo a la atencin del accidentado, desde el momento en que la Ambulancia (Salud) se hace presente en el lugar del accidente.
LA PROTECCIN PERSONAL
Todo TENS debe utilizar el equipo de proteccin personal completo. Se agrupan en dos grandes grupos: Equipo de proteccin mecnica: Son aquellos elementos que protegen de cortes, abrasiones, quemaduras, etc., conformados por casco, chaqueta con reflectantes, pantaln anti desgarro con reflectantes, calzado con proteccin metlica, etc. Equipo de proteccin biolgica: Son aquellos elementos que protegen al TENS de adquirir enfermedades contagiosas, producto de la contaminacin con fluidos y secreciones provenientes de la vctima. Lo conforman algunos elementos como por ejemplo guantes de ltex, antiparras, mascarilla facial etc.
DESCONTAMINACIN POSTERIOR DEL EQUIPO DE TRABAJO
Finalizado el rescate, se debe realizar un adecuado aseo, de todo el material que ha estado en contacto con fluidos y secreciones del accidentado. Este proceso se efecta tomado las debidas medidas de proteccin personal, utilizando una solucin de Hipoclorito (10 cc x 1 lt. De agua). El material se debe sumergir por 20 minutos en la solucin, para luego lavarlo con agua corriendo.
Cinemtica del Trauma Es el proceso de analizar un evento traumtico y determinar las lesiones potenciales provocadas por las fuerzas y movimientos involucrados. FACTORES A ANALIZAR A: Factores pre-trauma. B: Punto de Impacto. C: Dnde y en que direccin se produce el intercambio de energa. D: Evaluacin de la energa involucrada. CONDICIONES PRE - TRAUMATICAS Son los que contribuyen o inducen el accidente. Alcohol Drogas y medicamentos Infarto agudo del miocardio Accidente vascular enceflico Otras patologas de base.
1a. Colisin
Colisin de vehculos
2a. Colisin
3a. Colisin
RIN HGADO RGANOS IMPACTAN CONTRA ESTRUCRURAS DE SOSTN CORAZN Impacto Frontal Impacto Posterior Impacto Lateral Con desplazamiento: - Angulacin y rotacin de la columna cervical. Sin desplazamiento: - Lesiones por compresin de las estructuras. MOTOCICLETAS El centro de gravedad esta sobre y detrs del plano frontal. Impacto frontal: Fractura bilateral de fmur Impacto angular: Moto cae aplastando a conductor Eyeccin: Choca con otro objeto. Gran lesionabilidad Derrapaje: Lesiones abrasivas o fracturas menores Casco disminuye 300% lesiones cabeza ATROPELLOS CAIDAS DE ALTURA EVALUACIN DE LA ESCENA
Primera etapa del rescate (seguridad en la escena). Identifique posibles riesgos en el lugar de la actuacin No intervenga en situaciones en las que la seguridad no est garantizada Evale antes de tomar contacto directo con el incidente, transmitiendo a central de comunicaciones los siguientes puntos: 1. Tipo de incidente y mecanismo de produccin 2. Nmero de vctimas 3. Impresin de las lesiones 4. Solicite recursos de apoyo necesarios 5. Solicite en forma rpida toda la informacin posible de testigos presnciales ESCENARIO SEGURIDAD ESCENA RECURSOS EVALUACION PACIENTE INICIAL: ABCDE SECUNDARIA S E R Evaluacin primaria ABCDE RESPUESTA DEL PACIENTE
Determinar si el paciente se encuentra Consiente o Inconsciente. Para ello dirjase a l verbalmente, si no responde estimule al paciente con pequeos movimientos primero y luego con estmulos dolorosos observando la repuesta A .- VIA AREA PERMEABLE CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL.
Se sospechar dao cervical, en todo caso de trauma hasta que se demuestre lo contrario. La lesin de columna a nivel de las vrtebras cervicales 1 - 2, puede ocasionar en un alto porcentaje la muerte o invalidez del paciente. La inmovilizacin cervical se efecta en dos etapas: Manual o Mecanico.
A- Va Area Permeable. ELEMENTOS UTILIZADOS POR LOS RESCATISTAS EN ESTA FASE: Cnula Oro farngea, permite al insertarla correctamente, mantener la va area despejada Collar Cervical permite disminuir cierto movimiento de cabeza y cuello (anterior, posterior, de rotacin, NO IMPIDE MOVIMIENTOS LATERALES) Maniobra de Extraccin de Cuerpos Extraos desde la Boca (OVACE) Abrir Boca Con dedo ndice enguantado introducirlo por un lado de la boca en forma de gancho, realizando barrido del piso de la boca para extraerlo por el lado opuesto.
METODOS MANUALES Maniobra Frente-Mentn VIA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL BARRIDO DIGITAL CANULA OROFARINGEA B.-VENTILACIN
Resuelta la fase A, pasamos a la etapa siguiente, que consiste en verificar que el paciente ventile (respire) adecuadamente y en caso que esto no ocurra, solucionarlo. Si el paciente est inconsciente compruebe la existencia de movimientos respiratorios mediante el procedimiento MES, el que se efecta acercando la cara del rescatista (operador) a la de la vctima, observando en direccin al trax, tratando de evidenciar la presencia de movimientos respiratorios
M Mirar E Escuchar S Sentir Si la respiracin est ausente: Inicie maniobras de reanimacin segn procedimiento correspondiente. Si la respiracin est presente evale: Frecuencia respiratoria: contando la expansin torcica por un minuto. Frecuencia normal = 12 20 respiraciones por minuto Frecuencia rpida = mayor de 20 rpm Frecuencia lenta = menor de 12 rpm Caractersticas: Profundidad puede ser: profunda, normal y superficial Movimientos respiratorios pueden estar: simtricos, dificultosos, con ruidos Si hay alteraciones se debe: Administrar Oxgeno, dar apoyo mediante bolsa de reanimacin (Amb) Solicitar ayuda especializada
C. CIRCULACIN Y CONTROL DE HEMORRAGIAS
Considerando que una alteracin del aparato circulatorio puede significar peligro inminente de muerte, efectuadas las fases A y B del ABC del trauma, el rescatista deber dirigir su accin a identificar aquellos problemas asociados a alteraciones del aparato circulatorio del paciente. En esta fase se evaluar: Pulso (radial y carotideo) Coloracin Temperatura de la piel. Hemorragias Visibles Evaluacin del Pulso: Se identificar el pulso carotideo situado a ambos lados del cuello. Representa el estado de funcionamiento del corazn o bomba cardiaca, se prestar atencin a los siguientes parmetros: Frecuencia: se mide en latidos por minutos. El valor normal es de 60 - 100 latidos por minuto, por sobre estas cifras se habla de pulso rpido y por debajo de ella se habla de pulso lento (signos de shock hipovolmico) Ritmo: puede ser regular o irregular Intensidad: puede ser lleno o dbil Evaluacin de color y temperatura de la piel: Se prestar atencin a una piel plida, fra o azulada, como tambin a una piel muy caliente y sudorosa.
En esta etapa tambin se controlan las hemorragias visibles, mediante: 1. Aplicacin sucesiva de apsitos por compresin manual 2. aplicando sobre ellos un vendaje compresivo 3. Y elevando la extremidad afectada cuidadosamente si fuera necesario. 4. Si existen signos marcados de alteracin del sistema cardio circulatorio, se aplicar oxgeno si no se ha realizado con anterioridad. 5. Nunca se retiran los apsitos impregnados en sangre, se aplican capas sucesivas o se presionan mediante un vendaje. Uso de Torniquete El torniquete es una medida que si se puede utilizar. Se recurrir a ella slo en casos excepcionales de existir amputacin de una extremidad o cuando a pesar de haber efectuado las medidas habituales para contener la hemorragia, esta persiste, por existir una arteria que sangra profusamente. En este caso se prioriza la vida, antes que la extremidad.
D. DFICIT NEUROLGICO.
Habiendo solucionado las fases A-B-C se pasa a la etapa D, evaluacin neurolgica. La evaluacin neurolgica se realiza determinando 1. Nivel de conciencia o prdida de conocimiento mediante un sencillo test conocido como AVDI: A: ALERTA, el paciente est despierto, sabe su nombre, est ubicado en tiempo y espacio. V: Voz, el paciente responde a la voz, aunque permanezca con los ojos cerrados, pudiendo a veces su respuesta no ser coherente. D: Dolor el paciente no responde, pero reacciona frente a un estmulo doloroso I: Inconsciente.
2. Reflejo Pupilar. Indica un probable grado de compromiso intra craneal. La caracterstica normal es que las pupilas sean de igual tamao y se contraigan frente a un haz luminoso. Una alteracin de este parmetro indica una posible lesin expansiva en el interior del crneo.
P upilas I guales, R edondas, R eactivas L uz E. EXPOSICIN
Finalizada las etapas A-B-C-D, se realiza la etapa E que consiste en desvestir al paciente en forma cuidadosa buscando otras lesiones o sangramientos para tratarlos y luego volver a cubrirlo con el fin de evitar la hipotermia.
Gracias!!! NUNCA SE OLVIDE
REEVALUAR, REEVALUAR, REEVALUAR, REEVALUAR Y REEVALUAR..