ULCERAS POR PRESION

GRUPO A2
CIRUGIA PLASTICA
VIII SEMESTRE

ULCERAS POR PRESION

CONCEPTO

 Pérdida tisular, producida por isquemia, y

derivada de una presión ejercida y mantenida
sobre una prominencia ósea.

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GRUPOS DE RIESGO
 Enfermos geriátricos deterioro de su estado general

 Pacientes con trastornos del aparato locomotor, con

enfermedades invalidantes crónicas

 Enfermos UCI.

 Pacientes neurológicos con afectación motora, sensitiva o

psíquicas.

 Lesionados medulares
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ETIOLOGIA-PATOGENIA
 Factores Relacionados
SHOCK - ISQUEMIA
EN LA PIEL

Extrínseco Intrínseco

Presión Sostenida Respuestas Biológicas En

Las Diferentes Patologías ARTERIOESCLEROSIS

Interrupción
circulación tisular

LESIÓN
Isquemia Necrosis
MEDULAR
Localizada Tisular
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Capilares

Piel

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ZONAS AFECTADAS
 Cintura pélvica: La zona Sacra, Isquiática y Trocanterea
en 70%.
 Persona en cama

Maleolos Cóndilos TrocánterCostillas Acrómion

Talones Sacro omóplato

codos ULCERAS POR PRESION
EN SILLA
EN SILLA DE
DE
RUEDAS
RUEDAS

omoplato

cresta iliaca
sacro
trocánter
isquion
ULCERAS POR PRESION pies
EVOLUCION CLINICA
 En la evolución de las UPP pueden diferenciarse
varios estadios.

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 CLASIFICACION
 ESTADIO I:

Eritema que no palidece tras presión.

Piel intacta

ESTADIO II:

Pérdida parcial del grosor de la piel que

afecta a epidermis, dermis o ambas.
Úlcera superficial con aspecto de
abrasión, ampolla o cráter superficial.

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 ESTADIO III:

Pérdida total de grosor de la piel con lesión o

necrosis del tejido subcutáneo, pudiendo
extenderse hasta la fascia subyacente pero
sin atravesarla. La úlcera aparece como un
cráter profundo y puede haber socavamiento
en el tejido adyacente.

 ESTADIO IV:

Pérdida total del grosor de la piel con

necrosis del tejido o daño muscular, óseo o
de estructuras de sostén (tendón, cápsula
articular, etc). También puede asociarse a
socavamiento y tractos fistulosos en el tejido
adyacente.
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TRATAMIENTO
 Educación Sanitaria

 Medidas Preventivas
 Realice a cada 2h

 Tratamiento Conservador

 Tratamiento Quirúrgico
ULCERAS POR PRESION Realice a cada 15 min.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 Podemos distinguir diferentes aspectos tanto
locales como generales.

 Encaminados a asegurar una herida

quirúrgicamente limpia o conseguir el cierre
espontáneo de las mismas.

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MEDIDAS LOCALES Y GENERALES
 Higiene Diaria  Cambios posturales
periódicos
 Desbridamiento De
Esfacelos Necróticos  Cultivos seriados del
material drenado por la
 Lavado De La Herida úlcera.
A Presión, Por
Arrastre.  Buena Nutricion

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

 Debe decidirse la conveniencia o no del tratamiento

quirúrgico.

Existen indicaciones absolutas y relativas

 INDICACIONES ABSOLUTAS:

 Sepsis sin otro foco evidente. terapia antibiótica sistémica

empírica y se procederá al desbridamiento de la úlcera,
dejando la cobertura para un segundo tiempo.

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Osteomielitis con secuestros óseos.

 Comunicación de la UPP con la articulación de la

cadera. Produce una artritis séptica.

 Debridamiento de los tejidos necróticos

 La extirpación de la cabeza del fémur
 Instauración de un sistema de lavado continuo.
 Posteriormente la cavidad debe rellenarse utilizando
colgajo muscular
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Malignización de las úlceras.

 El tipo más frecuente es el carcinoma de células

escamosas .

 Requiere la extirpación de la UPP dejando amplios

márgenes libres de lesión.

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INDICACIONES RELATIVAS

 Cuando la UPP no afecta al hueso.

 UPP en los ancianos
 Lesionados medulares y politraumatizados.
 Dolor crónico secundario a la UPP.
 Úlceras recurrentes.
 Fracaso del tratamiento conservador.

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PRINCIPIOS BÁSICOS
1. Proceder a la extirpación total de la UPP.

2. En caso de osteítis o exposición ósea, se

procederá a la excisión de las prominencias
afectadas

3. Conseguir la mejor cobertura cutánea.

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 POSIBILIDADES DE COBERTURA
CUTÁNEA

 El cierre directo
 Los colgajos libres
 Los injertos cutáneos
 Los colgajos fasciocutáneos
 Los colgajos musculares y musculocutáneos

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ULCERAS POR PRESION