Tiempos Quirrgicos

Tiempos Fundamentales
de la Tecnica Quirurgica

Corte o
incisin

Hemostasia

Diseccin y
Separacin

Ejecutar el
acto
principal

Sutura

Incisin
Latn incidera, cortar.
Es la seccion metodica de las partes blandas con
instrumentos cortantes

Forma y descripcin de la
incisiones
Segn la orientacin al eje de la
regin anatmica:

Longitudinal: Sigue el eje mayor de la

regin anatmica.

Forma y descripcin de la
incisiones
Segn la orientacin al eje de la
regin anatmica:

Transversal: Es perpendicular al eje

mayor de la regin anatmica.

Forma y descripcin de la
incisiones
Segn la orientacin al eje de la
regin anatmica:

Oblicuas: tienen una disposicin

diagonal.

Forma y descripcin de la
incisiones
Segn su forma:

Rectas
Curvas
Semicirculares
Mixtas
Letra S, Z, L, J
Bayoneta
Fusiforme

Incisiones de crneo y cara

 Son semicirculares

forma de herradura o de un
arco

 Se procura hacer coincidir la direccin

de la herida con la que tienen las
arrugas o pliegues normales de la piel
Lneas de Langer o Kraissl

Corte en paralelo: misma direccin de

fascculos fibrosos del tejido conectivo
del corion
Incisiones de labio en forma de V

Incisiones de cuello
Traqueostoma:

Tiroidectoma

Incisin de Crile

Incisiones de trax
Incisin Media Longitudinal
Inicia en la horquilla esternal y termina en el vertice del
apendice xifoides
Se usa: abordaje del corazon y del mediastino
anterior.

Incisiones anterolaterales y posterolaterales

Son oblicuas, en forma semicircular y siguen la
direccin de los arcos costales
A traves de ellas se practican las toracotomias por las
que se opera la pleura, el pulmon, los organos
contenidos en el mediastino y los abordajes laterales
al corazon.

Incisin Media
Longitudinal

Incisin
Posterolateral

Incisiones de trax
Toracolaparotomias

Son las incisiones

del torax que
suelen
prolongarse al
abdomen
cuando se
ingresa a las dos
cavidades.

Incisiones Abdominales
Se describen varias incisiones

Incisin media

Sigue la lnea media abdominal.

Puede ser supraumbilical o
infraumbilical.
Rafe medio - linea blanca.

Incisin
paramedia

Inciciones longitudinales que

se hacen a la derecha o
izquierda de la lnea media.
Paramedia derecha
infraumbilical: Incicin de
Jalaguier.
Apndice ileocecal.

Incisin
paramedia

Paramedias derechas
supraumbilicales: Trazo mixto
en bayoneta o en f itlica.
Kehr, Bevan, Masson, MayoRobson.
Para abordar vas biliares.

Incisin transversa
suprapbica

Forma de arco con concavicad

superior
Incisin de Pfannenstiel.
Intervencin de rganos
genitales internos de la mujer.

Incisin de Mc
Burney

Oblcua y sigue la direccin del

ligamento inguinal.
Se aborda el ciego y el
apndice ileocecal.

Incisin subcostal
derecha de Kocher

Incisin diagonal en el
hipocondrio derecho, paralela
al reborde condrocostal.
Para interenciones en hgado o
en vas biliares.

Incisin de
lumbotoma

Variedad de incisiones oblicuas

en los flancos derecho o
izquierdo.

Se emplean para el abordaje

del rin y del ureter.

Incisiones en las
extremidades
Traumatismo con lesin en el plano seo
Secuelas dejada por el traumatismo
Enfermedades vasculares

 Pliegue del codo y el hueco poplteo:

Incisiones en la mano

Amputaciones

Incisiones en cirugia
videoasistida
En estas cirugas la incisin es
mltiple y de menores
dimensiones que la
convencional. Por eso es
llamada ciruga de mnima
invasin.
Se crean orificios estrechos.
Se introducen los trocares de la
ciruga laparoscpica, siendo
los puertos de acceso.

 Los de 10 mm de dimetro son destinados para el

equipo que insufla el gas y el equipo de endoscopa.
El equipo de menor dimensin pasa por orificios de
5mm.

Trocar
Separador 5mm

Trocar
Operador10mm
Trocar ptico

Trocar
Operador 5mm

Incisin de Ciruga Endovascular

El abordaje de los
organos se alcanza
por medio de una
puncion de menos
de medio
centimetro por la
que se insertan a
traves de la piel los
cateteres
endovasculares.

Incisin de Ciruga Endovascular

Se introducen tubos o cateteres para explorar
videoscopicamente el interior de los vasos, para
implantar bajo control radiologico filtros vasculares,
extraer trombos o embolos, el tratamiento de la
cardiopatia isquemica.

Elementos de corte

Instrumentos de corte por excelencia son el bistur de hoja cambiable

y las tijeras.

Bistur

El ms utilizado es el que tiene el mango del nmero 4 con hojas

20 a 25.

Para trabajos con ms precisin se emplea el mango nmero 3

con hojas 10 a 15
En planos muy profundos, mango del nmero 7

Bistur

Formas en que se toma el

bistur:
Como cuchillo de mesa o como
arco de violn.

Como lpiz o como grafo.

Bistur

El corte siempre se dirige del

lado izquierdo del operador al
lado derecho, o de la lejana a
la proximidad y de arriba a
abajo.

Tijeras

Tijeras para corte de tejidos: Hojas curvas, filo fino y puntas

redondeadas.
Tijeras de mayo curvas: Son gruesas y se usan para cortar
estructuras fuertes.
Tijeras de mayo rectas: Para cortar materiales de sutura y textiles.

Tijeras

Tijeras de Metzenbaum:

Son ms ligeras.

Cortar tejidos finos en cortes

precisos.

Tijeras

Tijeras de iris:

Rectas y curvas.

Para cortar tejidos y materiales

muy delicados.

Tijeras

Manejo de la tijera: En uno de los ojos de la tijera se introduce el

pulgar y en el otro el anular, el dedo cordial fija el instrumento y el
dedo ndice, apoyado en la cruz de la tijera, dirige la maniobra de
corte.

La tijera se usa de derecha a izquierda, de cerca a lejos y de abajo a

arriba.

Tcnica de incisin de los tejidos

En las incisiones extensas se debe usar el vientre de la hoja, no
la punta.

 Bistur elctrico y el electrocauterio no se

utilizan en el corte de la piel.

HEMOSTACIA

 Quirurgica temporal.
Intrumentada.
Definitiva.

Quirurgica temporal.
Transitoria.
Digitodigital.
Compresion.

Quirurgica temporal.
Transitoria.

Quirurgica temporal.
Digitodigital.

Quirurgica temporal.
Compresion.

INSTRUMENTADA.
Pinzamiento.

Torniquete.

Taponamiento.

DEFINITIVA.
Ligadura.

Transfijacion.

Reconstruccion vascular.

DEFINITIVA.
Torcion

Grapas.

Hemostasia definitiva
Cera de huesos

Hemostasia por frio

Trombosis intracapilar,
linfostasia y hemostasia
Ciruga oftalmologa,
neurociruga, tumores de
piel, nasofaringe,
prstata, cuello uterino.

Hemostasia trmica y elctrica

Electrodo indiferente
o inactivo.
Electrodo activo
diatermia

Precauciones de
seguridad:
Sustancias inflamables.
Equipo conectado a
tierra.
Interferencia electrica
y pacientes con
marcapasos.
Revisar cables y
conexiones.
Revisar piel despues
de intervencin.

Hemostasia definitiva

 Util para:
Celulas anormales.
Neovascularidad.
Neurocirugias
* Evapora los tejidos

laser
Light Amplification by Stimulated Emission of
Radiation.

 Desnaturaliza porteinas y
forma una coagulo firme.
Presion ejercida colapsa
vasos y coagulo como un
sello.
Minima lesion
En cirugia laparoscopica y
endoscopia de abdomen

ultrasonido
Cortes precisos y coagulacion controlada.
Vibraciones de 55 500 veces por segundo.

Hemostasia por medios qumicos

Compresas de gelatina

Sumergir en
suero salino
caliente y
exprimirla o
humedecer
en trombina
o adrenalina.
20-45 dias en
reabsorberse.

Celulosa oxidada

En almohadillas o
mallas.
Puede interferir en
regeneracin sea.

Colgena microcristalina
Polvo de corion de bovino purificado
microfibrilar

Trombina para uso tpico

Componentes sanguneos de origen bovino

Adhesivos biolgicos
Crioprecipitado con factor XIII de coagulacin

El fibrinogeno tibio a 37C se aplica con volumen

igual al de trombina para la hemostasia
Cola de fibrina de origen bovino

Instrumentos de hemostasia

Tecnica de hemostasia:
plano superficial

Diseccin y Separacin
Es la maniobra de dividir y separar
metdicamente los elementos anatmicos para
fines de tratamiento

Tipos de diseccin
Alternativa
Una gasa montada en el
Extremo de una pinza kelly

Roma
tejido conectivo es laxo.
Utensilios redondeados.
Dante Alighieri

Tcnica; diseccin digital

Dedos enguantados
Protegido con una gasa o no.

disector.

Cortante
El tejido por
disecar esta
rodeado de
tejido conectivo
resistente.
instrumento con
filo: Mayo curvas,
Metzenbaum
potts, iris

Cirujanos experimentados
Bistur de mango 3, armado
con hoja 15,
Bistur de mango 4, con
hoja nmero 21

Tcnica de diseccin
La diseccin s e
realiza en la
extensin
necesaria para
alcanzar la
exposicin optima
de los elementos
anatmicos que se
opera.

Consecuencia del
manejo excesivo
de los tejidos:
desvitaliza los
tejidos y hay
respuesta
inflamatoria.

Exposicin y separacin
Separar los tejidos.
El cirujano profundiza los tejidos.

Manual o
activa

Segundo
cirujano
automatica

Sutura
Es la maniobra quirrgica que consiste en unir los
tejidos seccionados y fijarlos hasta
que se
complete el proceso de cicatrizacin

DALE MANITA ARRIBA.