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EQUILIBRIO ACIDOBASE
Pa CO2 = 40
mmHg
HCO3 = 24mmEq/l
Ph = 7.35 7.45
Ph =
HCO3
CO2
RION
PULMO
N
ACIDOSIS METABOLICA
P
h
HCO3
FISIOLOGIA ACIDOSIS
GLUCO
SA
ACIDO
LACTICO
CAI
DA
H HCO3
H2CO3
H20
PULMON/
HIPERVENTILA
CO2
VN = 8-12
ORGANISMO
?
135145
ClNa+
107+-4
GAP NORMAL O
HIPERCLOREMICAS
HCO3CN
AN
H
A
R
D
U
P
ANION GAP
8NORMAL O
12
HIPERCLOREMICA
S
Hiperalimentac
in
Acetazolamida
Renal NTA
Diarrea
Ureteroenteric
a
Pancretica
ANION GAP
> 12
ELEVADO
G
A
P
M
U
S
I
C
A
Gentica
Acidosis lctica
Paraaldehido
Metanol
Uremia
Salicilatos
Isoniacida
Cetoacidosis
diabtica
alcohol
PULMON
Frmula de winter:
Pa CO2 = (1.5* HCO3)
+8 +/- 2 (1.5 * 20) +8
+/2
30+8+/
-2
38+/2
Pa CO2=
35
36-40
ALCALOSIS
RESPIRATO
RIA
41
ACIDOSIS
RESPIRAT
Ph =
HCO3
CO2
LABORATORIO
Gasometria
Fi = 0.21
Pa CO2= 37
CL = 140
mmEq/l
VALORES
ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA
>26
NORMAL
22-26
ACIDOSIS METABOLICA NO AG
ASOCIADO
< 22
GASOMETRIA ARTERIAL
AGUDO O
CRONICO
ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDO
PH calculado = 7.4 -0.008*
(PCO2 medido-40)
CRONICO
PH calculado = 7.4 -0.003* (PCO2
medido-40)
ALCALOSIS RESPIRATORIO
AGUDO
PH calculado = 7.4 +0.014*
(40-PCO2 medido)
CRONICO
PH calculado = 7.4 +0.003* (40-
FORMULA DE
COMPENSACION
FORMULA DE
CONPENSACION
ACIDOSIS
METABOLICA
PCO2= [(HCO3*0.9)+9]+/-2
HCO3>
40
ACIDOSIS RESPIRATORIA
HCO3 =[Diferencia PaCO2]*0.25
ALCALOSIS RESPIRATORIA
HCO3 =[Diferencia
PaCO2]*0.40
AGA
Mide 3 cosas:
A. Alteraciones Respiratorias
B. Equilibrio cido-Base
C. Equilibrio Hidroelectrolitico
B. Equilibrio Acido-Base
Trastornos
Primarios
pH
HCO3-
PCO2
7.4
40 mmHg
24 mEq/L
Acidosis
Metablica
Alcalosis
Metablica
Acidosis
Respiratoria
Alcalosis
Respiratoria
Normal
3Paso:
Anin Gap
Ojo: Solo en Ac. Metablica
VN = 8-12>12
Anin GAP
Elevado
8-12 Anin GAP no
T3 = HCO3 + (AGAP
12)
-
> 26
Alcalosis
Metablica
Asociada
< 22
Acidosis
Metablica
Anin GAP no
Elevada
22-26
No hay
Trastorno
Triple
Ejercicio 1:
pH
PCO2
Na+
: 7,3
: 26
: 140
HCO3- : 16
PO2
: 85
Cl-
: 90
: 7,18
: 40
: 132
HCO3- : 12
PO2
: 67
Cl-
: 90
DX??
?
Alcalosis Metablica
1Paso:
Tipo de Trastorno Primario
ALCALEM
Ojo: Un pH en sangre:
IA
2Paso:
Encontrar el nuevo PCO2 del paciente
Ejercicio 3: resuelvan!
pH
PCO2
: 7,5
: 36
HCO3- : 30
PO2
DX??
?
: 70
Acidosis y Alcalosis
Respiratoria
48-72 h tiempo de compensacin del Rin:
< 48h Agudo
> 72h Crnico
Ya no se mide el nuevo PCO2 Ahora se mide en nuevo HCO3-
Acidosis Respiratoria
Aguda
Acidosis Respiratoria
Crnica
Alcalosis Respiratoria
Aguda
Alcalosis Respiratoria
Crnica
Ejercicio 4:
pH : 7,1
HCO3- : 30
PCO2 : 70 PO2 : 60
a) Si es agudo????
b) Si es crnico???
Si es agudo:
Acidemia por Acidosis Respiratoria
Aguda mas Alcalosis Metablica
Si es crnico:
Acidemia por Acidosis Respiratoria
Crnica mas Acidosis Metablica
DISTRIBUCIN EN EL ORGANISMO
BALANCE DE POTASIO
(Prdidas y Ganancias)
Mecanismos
renales que
conservan o
eliminan el
potasio
Transporte
transcelular
entre los
compartimient
os intracelular
y extracelular.
Regulacin Renal
A. TUBULO CONTORNEADO
PROXIMAL
B. PORCION GRUESA
ASCENDENTE DE ASA
HENLE
B. CELULA INTERCALADA
A DEL TUBULO
COLECTOR CORTICAL
Aldosterona +1 mEq/L = x 3
Equilibrio H+ y K+
Transporte extracelular-intracelular
(extrarrenal)
Mecanismo de retroalimentacin
+ K = + Insulina
- K = - Insulina
HIPOPOTASEMIA
3,5 mEq/L
Ingesta Inadecuada
Cuadro Clnico
Sintomtica
mEq/l
No sintomtica
mEq/L
2,5
+ de 3
Manifestaciones clnicas de la
Hipopotasemia
La hipokalemia sintomtica generalmente se
produce cuando el potasio alcanza valores de
2,5 mEq/l, pero se debe tener en cuenta que
puede existir una deplecin severa del
potasio corporal total con niveles de potasio
srico prximos a lo normal.
No suele haber sntomas por encima de 3
mEq/L, aunque en pacientes que toman
digitlicos,
con
patologa
cardiaca
o
neuromuscular
previa,
hipocalcemia
e
hipomagnesemia si pueden existir.
Alteraciones en EKG
Alteraciones en EKG
1)
HIPERKALEMIA
Se define como cifras de K srico >
5,5 mmol/l.
En la mayora de los casos la
correlacin entre las cifras de K y la
clnica no es lineal, sino que depende
de:
1. La velocidad de instauracin
2. De la susceptibilidad individual
Cuadro clnico
Tabla 8: Signos y sntomas de la Hiperpotasemia
SSTEMA AFECTADO
PRESENTACIN
Neuromuscular
Parlisis ascendente
Parlisis flcida
Disartria, disfagia
Respiratorio
Paro respiratorio
Circulatorio
Hipotensin
Arritmias
Paro cardiorrespiratorio
Gastrointestinal
leo
Nauseas, vmitos
Dolor abdominal
Nervioso central
Sncope
Endocrino
Urinario
Sndrome Urmico
Tratamiento
Tabla 9: Tratamiento de Hiperpotasemia
I. HIPERPOTASEMIA LEVE (5,5-6,5 mEq/L)
- Restriccin de K+ en la dieta: excluir zumos y frutas.
- Resinas de intercambio inico: Poliestireno sulfonato clcico v.o. a dosis de
20-40gr diluidos en 200 ml de agua cada 8 h o por va rectal en forma de
enemas de 50-100 gr en 200 ml de agua cada 6 a 8 h.
HIPERPOTASEMIA
etiologa
ETIOLOGA.
1) Exceso de aporte:.
2) Salida de potasio de las clulas al
plasma:
- Acidosis.
- Dficit de insulina.
- Betabloqueantes.
Rotura celular
etiologa
3)Retencin renal:
- Insuficiencia
- Dficit de mineralocorticoides:
- Frmacos: ahorradores de potasio.
- tubulopatias
fisiopatologa
Algoritmo diagnostico
tratamiento
1) Hiperpotasemia aguda:
- Contrarrestar los efectos cardacos:
- Introducir potasio en la clula:
- Estimular prdidas de potasio:
resinas de intercambio inico,dilisis.
tratamiento
2) Hiperpotasemia crnica.
- Ingesta reducida a 35 mEq/da.
- Resinas de intercambio con cada
comida.
- Diurticos de asa o tiazida
tratamiento
Segn niveles (prevalecen siempre las alteraciones
electrocardiogrficas,
Leve (<6,5 mEq/l o ECG normal): restriccin y
resinas de intercambio.
Moderada (6,5-7,5 o T picudas): medidas de la
leve, junto con
insulina y glucosa y administracin de
bicarbonato
tratamiento
Grave (>7,5 o desaparicin ondas P,
QRS ancho y trastornos del ritmo):
las medidas anteriores y, adems,
gluconato clcico i.v.
CALCIO
Importancia
Contracci
n
muscular
Conducci
n nerviosa
FUNCIONE
S
Mecanism
o de
movimient
o
intracelul
ar
(exocitosi
s, divisin
celular)
Cascada
de
coagulaci
n
Eliminacin
urinaria del
calcio
10-20%
- Bomba calcio
ATPasa
Transportador
contrario
3Na+/ Ca++
Porcin
gruesa del
asa de
Henle
Hipercalcemia
Calcio >10,4 mg/dL (2,7 mmol/L) (calcio
ionizado > 5,1 mg/dL).
Causas:
Aumento en la resorcin sea
Aumento en la absorcin intestinal
Disminucin en la excrecin renal
Hiperpa
ratiroidi
smo
primari
o
Proceso
s
maligno
s
Hipervit
aminosi
sD
Cuadro clnico
A nivel renal:
Urolitiasis
Poliuria
Pueden incluso presentarse
manifestaciones neuropsiquitricas.
Tratamiento
Promover la eliminacin renal de calcio
Bifosfonatos
Calcitonina
Otros:
Glucocorticoides
ketoconazol y la hidroxicloroquina
HIPOCALCEMIA
calcio total < 8,8 mg/dL (2,2 mmol/L)
o los de calcio ionizado < 4,5 mg/dL
(1,13 mmol/L).
Correccin para el nivel de albmina:
Calcio total corregido = Calcio actual
+ 0,8 (4 - albmina actual)
Causas
Asociadas con
hiperfosfatemia
Hipoparatiroidismo.
Pseudohipoparatiroidi
smo.
Insuficiencia renal
aguda y crnica.
Cuadro clnico
Hipocalcemia
aguda
Hipocalcemia
Crnica
Parestesias de labios y
extremidades
Fatiga
Calambres musculares
Debilidad muscular
Prdida de la memoria
Convulsiones
Estridor larngeo
Irritabilidad
Estados paranoicos y
depresivos
Tratamiento
Hipocalcemia aguda severa:
Tetania o convulsiones utilizar el gluconato
de calcio al 10%.
Hipocalcemia Crnica:
Va oral con tabletas de lactato de calcio de
300 mg o de carbonato de calcio 250 mg.