AVALIAO MORFO FUNCIONAL DO PNCREAS

PNCREAS

PANCREATITE AGUDA

O que Pancreatite Aguda ?

PANCREATITE AGUDA
Definio
Entende-se por pancreatite aguda o processo inflamatrio
do pncreas e ou do tecido peripancretico, de inmeras
etiologias , que geralmente se manifesta por dor abdominal,
vmitos, elevao de enzimas pancreticas (amilase e
lipase) e alterao morfolgica identificada tomografia
computadorizada de abdome ou ultrassonografia.
A associao de dor com mais um dos parmetros citados, elevao das
enzimas ou alterao morfolgica diagnstico de pancreatite aguda.

PANCREATITE AGUDA

Como classificamos as pancreatites agudas ?

PANCREATITE AGUDA
Apresentao Clnica
Formas

Prevalncia

Leve

Apresentao Clnica

Restrita ao pncreas com evoluo clnica e laboratorial

80 a 90%
(intersticial)

favorveis
Doena sistmica grave com necrose pancretica e
peripancretica

Grave

c/ disseminao generalizada

de

enzimas pancreticas e SRIS.

10 a 20%
(necrosante)

Frequentemente evolui com falncia de rgos e

complicaes. locais (necrose infect., pseudocisto e
abscesso)
Banks , A.P. Am J Med, 89 (8), 1994

PANCREATITE AGUDA
Pancreatite edematosa

PANCREATITE AGUDA
Pancreatite necro-hemorrgica

PANCREATITE AGUDA
Pancreatite necrosante

PANCREATITE AGUDA
Necrose gordurosa
Ocorre quando h
liberao de enzimas
nos tecidos; a forma
mais observada a do
tipo gordurosa,
principal// no
pncreas, quando
pode ocorrer liberao
de lipases, as quais
desintegram a gordura
neutra dos adipcitos
desse rgo.

Evidente a perda de
estrutura tecidual do
parnquima do rgo,
decorrente da lise de
adipcitos. Observe o
material amorfo
amarelado , o qual se
forma devido
liberao anormal de
lipases no rgo. Note
a desorganizao do
tecido adiposo .

PANCREATITE AGUDA
Formas Evolutivas
Formas Evolutivas

Mortalidade (%)

Leve (intersticial)

Grave (necrosante)

< 2%
necrose estril

10%

necrose infectada

40%

Banks , A.P. Am J Med, 89 (8), 1994

PANCREATITE AGUDA

Qual a etiologia das pancreatites agudas ?

PANCREATITE AGUDA

Etiologia
Colelitase

45%

lcool

35%

Microlitase

10%

Outros fatores:

10%

Trauma, toxinas e drogas

Metablicas

Furosemida, alfametildopa, salicilatos, azatioprina

Hipertrigliceridemia, hipercalcemia
Ascaris (parasitria), Virais (Caxumba, vrus A, B,

Infeces

HIV, Epstein-Barr, citomegalovrus), Bacteriana

(M. tuberculosis, Leptospira, Mycoplasma)

Vasculares

Isquemia, vasculites - LES, mbolo aterosclertico

S. BANK / 1999

PANCREATITE AGUDA

Qual o processo fisiopatolgico ?

PANCREATITE AGUDA
Fisiologia
Vilos do intest.

PNCREAS

delgado
Grnulos de zimognio

pr-enzimas

INTESTINO DELGADO

Peptidases

Tripsinognio ativado
(Tripsina)
Ativao do Tripsinognio

Ativao das
pr-enzimas

PANCREATITE AGUDA - Fisiopatologia

Tripsinognio ativado
(Tripsina)

Ativao precoce
das
Elastase
pr-enzimas Quimiotripsina

Espao
retroperitoneal
e cavidade
peritoneal

Fosfolipase A

Processo

Interior do

Perda dos

????

PNCREAS

compartimentos

Enz. Pancreticas
Subst. txicas
Subst. vasoativas
(citocinas inflamatrias FNT-alfa, iL-1,6,8,12,
fator de ativ. plaquetria,
xido ntrico)

intra e extracelulares
Irritao qumica
Perda de lquido
rico em ptns p/
o 3 espao
Hipovolemia
Hipotenso

PANCREATITE AGUDA
Clculos biliares

PANCREATITE AGUDA
Coledocolitase

PANCREATITE AGUDA

Como diagnosticamos a Pancreatite Aguda ?

PANCREATITE AGUDA - Diagnstico Clnico Dor

95 a 100% pacientes

em barra ou em cinta

+ caracterstica , ocorrem em 30 a 50% pacientes

dor epigstrica

+ comum = 60%

Nuseas + Vmitos

Quando incoercveis impossibilitam hidratao

80%
oral e contribuem para estado de hipovolemia

Distenso abdominal
Equimose peri-umbilical (Sinal de Cullen)

Por diminuio da peristalse (leo paraltico)

3% = Relao c/ necrose e hemorragia retroperitoneal

ou nos flancos (Gray-Turner)

Ascite livre

Relaco com pancreatite necrosante e maior gravidade

Manif. sistmicas, distantes do pncreas

Pior prognstico

PANCREATITE AGUDA

PANCREATITE AGUDA

PANCREATITE AGUDA

PANCREATITE AGUDA - Manifestaes Sistmicas APARELHO CARDIOVASCULAR

TAQUICARDIA E HIPOTENSO Hipovolemia

DEPRESSO MIOCRDICA Liberao de susbstncias

vasodilatadoras (cininas e leucotrienos)

APARELHO RESPIRATRIO

CHOQUE MISTO (hipovolemia e distributivo)

ATELECTASIAS (complicao + comum)

DERRAME PLEURAL (principalmente a esquerda) - 20%

INSUFICINCIA RESPIRATRIA (SARA)

DOR ABDOMINAL E LEO PARALTICO - nos casos +

leves tendem a desaparecer entre o 30 e 50 dia

ICTERCIA - presente em cerca de 1/3 dos pacientes

(litase biliar, colangite aguda concomitante, edema da

APARELHO DIGESTIVO

cabea do pncreas , hepatopatia alcolica

HEMORRAGIA DIGESTIVA - lcera de stress, sndrome
de Mallory Weiss, varizes de fundo gstrico

PANCREATITE AGUDA
DIAGNSTICO LABORATORIAL

ENZIMAS PANCRETICAS

PROTENA C REATIVA

- Amilase e Lipase
- Elastase

- Tripsina

- Preditor de gravidade

PANCREATITE AGUDA
DIAGNSTICO POR IMAGEM
ROTINA DE ABDOME AGUDO

ULTRA-SONOGRAFIA

- derrame pleural esquerda,

- informao diagnstica

ala sentinela, dilatao do

em 50 a 60% dos casos.

clon transverso e do

Visualizao de clculos

espao gastroclico.

na vescula e via biliar.

TC HELICOIDAL

- injeo de contraste em

bolo.
- padro ouro no diagnstico
e complicaes .

PANCREATITE AGUDA
Radiologia

PANCREATITE AGUDA
Radiologia

PANCREATITE AGUDA

PANCREATITE AGUDA
Ultra-sonografia

PANCREATITE AGUDA
Ultra-sonografia

PANCREATITE AGUDA
Ultra-sonografia

PANCREATITE AGUDA
Ecoendoscopia

PANCREATITE AGUDA

PANCREATITE AGUDA

PANCREATITE AGUDA

PANCREATITE AGUDA
Tomografia

PANCREATITE AGUDA
Tomografia

PANCREATITE AGUDA

PANCREATITE AGUDA

PANCREATITE AGUDA

PANCREATITE AGUDA
CPRE

PANCREATITE CRNICA

R. Basile

PANCREATITE CRNICA
Definio
Doena inflamatria crnica do pncreas,
caracterizada pela esclerose mutilante do
parnquima glandular, inicialmente focal e, a seguir,
difusa por todo o pncreas e, do ponto de vista
evolutivo, pela persistncia das leses mesmo com

a retirada do fator causal, determinado alteraes

glandulares residuais, anatmicas e funcionais

PANCREATITE CRNICA
Pncreas Normal

PANCREATITE CRNICA
Histologia normal do pncreas

PANCREATITE CRNICA

PANCREATITE CRNICA
Etiologia
LCOOL

90% dos casos

IDIOPTICA,

HEREDITRIA

NUTRICIONAL, METABLICA

PANCREATITE CRNICA
Fatores Etiolgicos
LCOOL
IDIOPTICA

509 (93,4%)
24 ( 4,4%)

HEREDITRIA

4 ( 0,7%)

NUTRICIONAL

3 ( 0,5%)

METABLICA

3 ( 0,5%)

OBSTRUTIVO

2 ( 0,3%)

PANCREATITE CRNICA - Fisiopatologia

HIPERSECREO ACINAR E FORMAO DE

CLCULOS PANCRETICOS

TEORIA DA TOXICIDADE DIRETA DO LCOOL

TEORIA DOS RADICAIS LIVRES

TEORIA DA FIBROSE TECIDUAL

PANCREATITE CRNICA - Fisiopatologia

Mecanismo ????

LCOOL

PNCREAS

Clulas acinares

Suco pancretico
concentrao de protenas

Precipitao nos ductos

Rolhas proteicas
litostatina
Precipitao de cristais de Ca++
clculos pancreticos
Obstruo estase a montante fibrose pancreatite crnica calcificante

PANCREATITE CRNICA

PANCREATITE CRNICA

CLASSIFICAO

PANCREATITE CRNICA CALCIFICANTE

PANCREATITE CRNICA OBSTRUTIVA

PANCREATITE CRNICA
CARACTERSTICAS CLNICAS
Dor

93%

Emagrecimento

91%

M-absoro

34%

Diabetes Mellitus

46%

PANCREATITE CRNICA
DIAGNSTICO
Laboratorial

Radiolgico
Ultra-sonogrfico
Tomogrfico
Endoscpico

PANCREATITE CRNICA
DIAGNSTICO LABORATORIAL Funo Excrina

Gordura Fecal dieta contendo +- 35% de gordura

durante 6 dias (entre o quarto e sexto dia guardar
na geladeira) valores 5g/dia normal.
Entre 5 g e 7g/dia sugere esteatorria e > 7g/dia
confirma esteatorria.

PANCREATITE CRNICA

PANCREATITE CRNICA

PANCREATITE CRNICA

PANCREATITE CRNICA

PANCREATITE CRNICA

PANCREATITE CRNICA
Pseudocisto

PANCREATITE CRNICA

PANCREATITE CRNICA

PANCREATITE CRNICA
Pseudocisto