ASMA

BRONQUIAL
EN PEDIATRA

Definicin
El

asma es una enfermedad crnica

inflamatoria de las vas respiratorias
que se caracteriza por obstruccin
reversible o parcialmente reversible de
stas, adems de hiperrespuesta a
diferentes estmulos y se caracteriza
clnicamente por tos, disnea y
sibilancias.

DEFINICIN
El asma es un trastorno inflamatorio crnico de las vas
areas en el cual juegan un rol muchas clulas y elementos
celulares, en particular mastocitos, eosinfilos, linfocitos
T, macrfagos, neutrfilos y clulas epiteliales.
En individuos susceptibles, esta inflamacin causa
episodios recurrentes de sibilancias, dsnea, opresin
torcica y tos, particularmente en la noche y/o al inicio de
la maana.
Estos episodios estn asociados usualmente con una
extensa pero variable obstruccin del flujo de aire que es
frecuentemente reversible ya sea espontneamente o con
tratamiento.
La inflamacin tambin causa un aumento asociado de la
hiperreactividad bronquial existente a una variedad de
estmulos.

ASMA BRONQUIAL
SINDROME CARACTERIZADO
POR:
Obstruccin vas areas.
Broncoconstriccin.
Hiperreactividad bronquial.
Vasodilatacin, edema.

INFLAMACION

ASMA BRONQUIAL
EPIDEMIOLOGIA

4% - 5% poblacin.
Mayor frecuencia (nios).
50% (<10 a); 33% (< 40 a).
H/M= 2/1 (< 30 a).
Clima hmedo
Industrializacin.
Sierra (< frecuencia).

En el Per el
estudio
ISAAC
encontr un
prevalencia
alta,
comparable a
la de pases
desarrollados.

Country

Asma
en el
Per y
AL

UK
New Zealand
Australia
Republic of Ireland
Canada
Peru
Costarica
Brazil USA
Paraguay
Uruguay
Panama
Kuwait
South Africa
Malta
Finland
Lebanon
Kenya
Germany
France
Japan
Thailand
Sweden
Hong Kong
Philippines
Belgium
Austria
Iran
Argentina
Estonia
Nigeria
Spain
Chile
Singapore
Malaysia
Portugal
Uzbekistan
Oman
Italy
Pakistan
Latvia
Poland
Algeria
South Korea
Morocco
Mexico
Ethiopia
India
Taiwan
Russia
China
Greece
Georgia
Romania
Albania
Indonesia

12-month prevalence
of self-reported asthma
symptoms from written
questionnaires

10

15

20
25 30
35 40
Prevalence of asthma symptoms (%)

Asma en el Per y AL
Cuernavaca
6.6%
Costa Rica
23.7%

David
Panam
17.6%
Colombia
14.1%
Recife
19.7%

La Prevalencia de
Asma en Lima,
es una de las
mas importantes
de la regin.
Mallol et al. Pediatr
Pulmonol 2000; 439444.

Salvador
27.0%
So Paulo 23.3%

Lima
26.0%
Asuncin
19.4%

Curitiba 18.4%

Santiago Central
Porto Alegre 24.7%
Rosario
11.7%
11.8%
Montevideo 19.0%
Santiago Sur
11.1%
Buenos Aires
Valdivia
9.9%
11.5%
Punta Arenas
6.8%

Factores Epidemiolgicos

La

atopa constituye el factor

epidemiolgico ms consistente para
el desarrollo de asma en la infancia

Nelson Textbook of Pediatrics 19th edition

COMPONENTES FISIOPATOLGICOS
COMPONENTES DE LA OBSTRUCCIN
DE LAS VAS AREAS
Inflamacin
Espasmo
Edema
Hipersecrecin mucosa
Remodelacin

BRONCOCONSTRICCIN del ms. liso,

EDEMA de la pared de la va area,
ACUMULO intraluminal de moco,
INFILTRACIN de clulas inflamatorias en la submucosa
ENGROSAMIENTO de la MEMBRANA BASAL

Fisiopatologa

Actualmente se plantea el disbalance entre

Th1 y Th2 en el origen del asma

Inflamacin de va area representara perdida

del balance entre estas 2 poblaciones
opuestas

TEORA DE LA HIGIENE
Deficiente carga de estmulos
bacterianos en edades tempranas
como una posible causa del
incremento en la prevalencia de las
reacciones alrgicas

The differentiation of Th1 and Th2 cells depends on interleukin-12 and interleukin-4, cytokines
produced by antigen-stimulated precursor CD4 T cells. In a regulatory loop, interferon- from Th1
cells inhibits Th2 cells and interleukin-4 from Th2 cells inhibits Th1 cells. An imbalance that favors
Th2 cells may be important in asthma. Bronchial lymphocytes from patients with asthma have been
found to lack T-bet, a transcription factor required for the production of interferon- (IFN- ) by Th1
cells.

Etiology and Pathogenesis

11/12/2014

16

Remodelamiento de vas
areas
Infiltracin por macrfagos y linfocitos
Proliferacin de fibroblastos
Angiognesis
Aumento de tejido conectivo
Destruccin tisular

DIAGNOSTICO
Historia

de la enfermedad
Ex. Clnico
Ex auxiliares

Historia clnica
Sntomas
Patrn

de presentacin
Factores precipitantes
Evolucin de la enfermedad
Antecedentes
Ambiente, hogar
Historia familiar

Dos patrones de sibilancias en la infancia

Lactantes con episodios agudos asociados a infecciones
viricas, sin antecedentes personales ni familiares de atopia.
Usualmente desarrollan estos sntomas durante la etapa
preescolar y no presentan asma en edades posteriores.
Lactantes con base atpica y frecuentemente eczema.
Presentan sntomas, con o sin infeccin, y persisten
hasta la edad adulta.
Ambos pueden beneficiarse del tratamiento con
broncodilatadores y antiinflamatorios
H parental de asma, presencia de eczema y rinitis
suelen asociarse a asma a los 6 aos

Epidemiologa: riesgo asma adulto

Examen fsico

Rinitis, sinusitis, polipos nasales, adenoides

hipertrofiados
Evidencia de atrapamiento de aire en trax
(sonoridad, Aumento dimetro
anteroposterior), uso de musculatura
accesoria
Ausc: MV, Sib, ruidos agregados,
espiracin prolongada
CV: soplos, 2 RC aum,.
Evidencia de atopa (dematitis, eczema)

Common differential diagnoses of asthma in

children 5 years
Condition

Typical features

Recurrent viral respiratory

infections

Mainly cough, runny congested nose for <10 days; wheeze

usually mild; no symptoms between infections

Gastroesophageal reflux

Cough when feeding; recurrent chest infections; vomits easily

especially after large feeds; poor response to asthma
medications

Foreign body aspiration

Episode of abrupt severe cough and/or stridor during eating or

play; recurrent chest infections and cough; focal lung signs
Noisy breathing when crying or eating, or during URTIs; harsh
cough; inspiratory or expiratory retraction; symptoms often
present since birth; poor response to asthma treatment
Persistent noisy respirations and cough; fever unresponsive to
normal antibiotics; enlarged lymph nodes; poor response to BD
or ICS; contact with someone with TB

Tracheomalacia or
bronchomalacia
Tuberculosis

Congenital heart disease

GINA 2014, Box 6-3 (1/2)

Cardiac murmur; cyanosis when eating; failure to thrive;

tachycardia; tachypnea or hepatomegaly; poor response to
asthma medications

Global Initiative for Asthma

Common differential diagnoses of asthma in

children 5 years (continued)
Condition

Typical features

Cystic fibrosis

Cough starting shortly after birth; recurrent chest infections;

failure to thrive (malabsorption); loose greasy bulky stools

Primary ciliary dyskinesia

Cough and recurrent mild chest infections; chronic ear infections

and purulent nasal discharge; poor response to asthma
medications; situs inversus (in ~50% children with this condition)

Vascular ring

Respirations often persistently noisy; poor response to asthma

medications
Infant born prematurely; very low birth weight; needed prolonged
mechanical ventilation or supplemental oxygen; difficulty with
breathing present from birth
Recurrent fever and infections (including non-respiratory); failure
to thrive

Bronchopulmonary
dysplasia
Immune deficiency

GINA 2014, Box 6-3 (2/2)

Global Initiative for Asthma

Examenes auxiliares

Bsicos: Hto, Rx trax

Medidas objetivas de flujo areo.
OB: flujometria o espirometria
Reversibilidad: pre y post broncodilatador
HB: estimulacin (ej, metacolina,
histamina)
Opcionales PPD AGA

11/12/2014

27

Classification of Severity
CLASSIFY SEVERITY
Clinical Features Before Treatment
Symptoms
STEP 4
Severe
Persistent
STEP 3

Moderate
Persistent
STEP 2
Mild
Persistent

Nocturnal
Symptoms

Continuous
Limited physical
activity

Frequent

Daily
Attacks affect activity

> 1 time week

> 1 time a week

but < 1 time a day

60% predicted

Asymptomatic
and normal PEF
between attacks

Variability > 30%

60 - 80% predicted

> 2 times a month

Variability > 30%

80% predicted

Variability 20 - 30%

< 1 time a week

STEP 1
Intermittent

FEV1 or PEF

2 times a month

80% predicted

Variability < 20%

Parametros

Leve

moderada

severa

Sts

1-2/sem

>2/sem

permanent

Frc
0-2/a
exacEMG
Hospit x C.A 0/a

3-4/a

>5/a

1/a

2o +/a

Toler ejerc

buena

Parc dism

Sev dism

Sts nocturno

Ocasionales

frec

Perman

Ant y cd AR

no

no

si

Aus escolar
FEP o FEV1

no
>80%

ocasional
60-80%

frec
<60%

Variabilidad
Rpt a B2 inh
Neces B2 a.c

>15%
>15%
1-2/s

15-25%
>15%
>2/s

>25%
<15%
diario

Programa para manejo del

asma
1.
2.
3.
4.

Educar a los pacientes

Evaluar y monitorizar severidad del asma
Evitar exposicin a factores desencadenantes
Establecer plan terapeutico para manejo
crnico
5. Establecer planes para manejo de
exacerbaciones
6. Proveer seguimiento regular del paciente

Metas del tratamiento

Lograr y mantener el control de sntomas

Prevenir crisis de asma
Mantener funcin pulmonar lo mas cercano a
lo normal
Mantener actividad normal
Evitar efectos adversos de la medicacion
Prevenir el desarrollo de limitacin irreversible
del flujo areo
Prevenir mortalidad del asma

GINA assessment of asthma control in

children 5 years

GINA 2014, Box 6-4 (1/2)

Global Initiative for Asthma

Control-based asthma management cycle in

children 5 years

GINA 2014, Box 6-5

Global Initiative for Asthma

Stepwise approach pharmacotherapy

(children 5 years)

GINA 2014, Box 6-5

Global Initiative for Asthma

Global Initiative for Asthma

Low dose inhaled corticosteroids (mcg/day)

for children 5 years
Inhaled corticosteroid

Low daily dose (mcg)

Beclometasone dipropionate (HFA)

100

Budesonide (pMDI + spacer)

200

Budesonide (nebulizer)

500

Fluticasone propionate (HFA)

100

Ciclesonide

160

Mometasone furoate
Triamcinolone acetonide

Not studied below age 4 years

Not studied in this age group

This is not a table of equivalence

A low daily dose is defined as the dose that has not been associated
with clinically adverse effects in trials that included measures of safety
GINA
Box6-6
6-6
GINA2014,
2014, Box

Global Initiative for Asthma

GINA assessment of asthma control

GINA 2014, Box 2-2B

Global Initiative for Asthma

Stepwise approach to control asthma symptoms

and reduce risk

NEW!

GINA 2014, Box 3-5

Global Initiative for Asthma

Stepwise management - pharmacotherapy

*For children 6-11 years,

theophylline is not
recommended, and preferred
Step 3 is medium dose ICS
**For patients prescribed
BDP/formoterol or BUD/
formoterol maintenance and
reliever therapy

GINA 2014, Box 3-5 (upper part)

Global Initiative for Asthma

Stepwise management additional components

GINA 2014, Box 3-5 (lower part)

Global Initiative for Asthma

Low, medium and high dose inhaled corticosteroids

Adults and adolescents (12 years)
Inhaled corticosteroid

Total daily dose (mcg)

Low

Medium

High

Beclometasone dipropionate (CFC)

200500

>5001000

>1000

Beclometasone dipropionate (HFA)

100200

>200400

>400

Budesonide (DPI)

200400

>400800

>800

Ciclesonide (HFA)

80160

>160320

>320

Fluticasone propionate (DPI or HFA)

100250

>250500

>500

Mometasone furoate

110220

>220440

>440

4001000

>10002000

>2000

Triamcinolone acetonide

This is not a table of equivalence, but of estimated clinical comparability

Most of the clinical benefit from ICS is seen at low doses
High doses are arbitrary, but for most ICS are those that, with prolonged use,
are associated with increased risk of systemic side-effects

GINA 2014, Box 3-6 (1/2)

Global Initiative for Asthma

Low, medium and high dose inhaled corticosteroids

Children 611 years
Inhaled corticosteroid

Total daily dose (mcg)

Low

Medium

High

Beclometasone dipropionate (CFC)

100200

>200400

>400

Beclometasone dipropionate (HFA)

50100

>100200

>200

Budesonide (DPI)

100200

>200400

>400

Budesonide (nebules)

250500

>5001000

>1000

80

>80160

>160

Fluticasone propionate (DPI)

100200

>200400

>400

Fluticasone propionate (HFA)

100200

>200500

>500

110

220<440

440

400800

>8001200

>1200

Ciclesonide (HFA)

Mometasone furoate
Triamcinolone acetonide

This is not a table of equivalence, but of estimated clinical comparability

Most of the clinical benefit from ICS is seen at low doses
High doses are arbitrary, but for most ICS are those that, with prolonged use, are
associated with increased risk of systemic side-effects
GINA 2014, Box 3-6 (2/2)

Global Initiative for Asthma

Reviewing response and adjusting treatment

How often should asthma be reviewed?

1-3 months after treatment started, then every 3-12 months
During pregnancy, every 4-6 weeks
After an exacerbation, within 1 week

Stepping up asthma treatment

Sustained step-up, for at least 2-3 months if asthma poorly controlled
Important: first check for common causes (symptoms not due to asthma,
incorrect inhaler technique, poor adherence)

Short-term step-up, for 1-2 weeks, e.g. with viral infection or allergen
May be initiated by patient with written asthma action plan

Day-to-day adjustment
For patients prescribed low-dose ICS/formoterol maintenance and reliever
regimen*

Stepping down asthma treatment

Consider step-down after good control maintained for 3 months
Find each patients minimum effective dose, that controls both
symptoms and exacerbations

*Approved only for low dose beclometasone/formoterol and low dose budesonide/formoterol
GINA 2014

Global Initiative for Asthma

General principles for stepping down controller

treatment

Aim
To find the lowest dose that controls symptoms and exacerbations, and
minimizes the risk of side-effects

When to consider stepping down

When symptoms have been well controlled and lung function stable for
3 months
No respiratory infection, patient not travelling, not pregnant

Prepare for step-down

Record the level of symptom control and consider risk factors
Make sure the patient has a written asthma action plan
Book a follow-up visit in 1-3 months

Step down through available formulations

Stepping down ICS doses by 2550% at 3 month intervals is feasible and safe
for most patients
See GINA 2014 report Box 3-7 for specific step-down options
NEW!

Stopping ICS is not recommended in adults with asthma

GINA 2014, Box 3-7

Global Initiative for Asthma

Treating modifiable risk factors

NEW!

Provide skills and support for guided asthma self-management

This comprises self-monitoring of symptoms and/or PEF, a written
asthma action plan and regular medical review

Prescribe medications or regimen that minimize exacerbations

ICS-containing controller medications reduce risk of exacerbations
For patients with 1 exacerbations in previous year, consider low-dose
ICS/formoterol maintenance and reliever regimen*

Encourage avoidance of tobacco smoke (active or ETS)

Provide smoking cessation advice and resources at every visit

For patients with severe asthma

Refer to a specialist center, if available, for consideration of add-on
medications and/or sputum-guided treatment

For patients with confirmed food allergy:

Appropriate food avoidance
Ensure availability of injectable epinephrine for anaphylaxis

*Approved only for low dose beclometasone/formoterol and low dose budesonide/formoterol
GINA 2014, Box 3-8

Global Initiative for Asthma

BRONCODILATADORES
BETA- ADRENERGICOS
Causan relajacin desde la trquea hasta los
bronquiolos terminales
Inhiben la liberacin de mediadores por parte de
los mastocitos
Favorecen el aclaramiento mucociliar
Disminuyen la secrecin de moco
Inhiben la liberacin de Ach en las terminaciones
preganglionares

BRONCODILATADORES

Bloqueo competitivo de la Ach liberada en

las terminaciones nerviosas que llegan a la
musculatura lisa bronquial.
Efecto max: 1 hora
Duracin: 6 h

BRONCODILATADORES
Anticolinrgicos
Ocupacin de los receptores de Ach, sin
actividad
Mejor accin sobre vias areas mayores
Niveles mximos: 3h

Efectos adversos de los corticoides

Miopata, osteoporosis, supresin de crecimiento,

ruptura de tendones.
Supresin eje H-H-SR, diabetes esteroidea, retraso
maduracin sexual, irregularidades menstruales
Ulcera GI, hematemesis, pancreatitis
Depresin, psicosis, convulsiones
HTA, tromboembolias
Hipernatremia, hipokalemia
Catarata subcapsular, glaucoma
Paniculitis, eritema nodoso

Antagonistas de los
receptores de leucotrienos

Antiinflamatorio
Broncodilatador
Cisteinil-leucotrieno: estimula la contraccim de
msculo Liso e incrementa la permeabilidad
vascular, estimula la secrecin de moco y altera la
funcin mucociliar
Ej: zafirlukast, montelukast (4, 5, 10mg da DU)
Mas rpido, +fcil, menos EA que corticoides?

Metilxantinas

Relajacin de musculatura bronquial por

inhibicin en la miofibrilla de enzima
fosfodiesterasa, aumentando el AMPc
Alteracin en el transporte intracelular de
Ca

OTROS

Anti Ig E: OMALIZUMAB
Anti IL4
Anti IL5
Inmunoglobulina EV: IL2,4,5, apoptosis
eosinfilo

Terapia inhalatoria

Dosis bajas
Aerocmara. Min 750cc
A. Con Mscara facial : <5 aos
Espaciador con boquilla: > 5 aos
Respirar 8 veces- 1 min.
Corticoides inhalados

Choosing an inhaler device for children 5 years

Age

Preferred device

Alternate device

03 years

Pressurized metered dose

inhaler plus dedicated spacer
with face mask

Nebulizer with face mask

45 years

Pressurized metered dose

inhaler plus dedicated spacer
with mouthpiece

Pressurized metered dose

inhaler plus dedicated spacer
with face mask, or nebulizer
with mouthpiece or face mask

GINA
Box6-7
6-6
GINA2014,
2014, Box

Global Initiative for Asthma

 Global Initiative for Asthma

Nebulizaciones

El vol depende del nebulizador: 3-5cc

FENOTEROL 0.5% 0.02-0.05mg/k/dss
Dosis max: 10 gts (2.5mg)
SALBUTAMOL 0.5% 0.1- 0.15mg/k/dss
Dosis max: 20 gts (5mg)
Continua: 0.5 mg/k/h (max 15 mg/h)
Tiempo de nebulizacin max 10 min.
Limpieza

Manejo ambulatorio del

Asma

MONITORIZACION
Flujmetro (>5a)
Mejor valor previo. Tabla de valores N.
FEP> - FEP< x 100 : Variab diaria
FEP >

Inmunoterapia especifica
Hiposensibilizacion (acaros domesticos,
hongos, plenes, epitelio de animales)
Modificaciones inmunolgicas:
Ac Ig E bloqueadores
Disminucion de Ac Ig E especficos
Disminucin de la sensibilidad del basfilo y
mastocito para liberar histamina por
induccin antignica.
Modulacin de la respuesta de la clula T

QU ES LA CRISIS
ASMTICA?

Es un episodio agudo o subagudo,

caracterizado por: tos,
sibilancias,
dificultad respiratoria.

Puede ser segn su intensidad:

leve, moderada, y severa.

CUL ES EL DIAGNSTICO
DIFERENCIAL?

Bronquiolitis.
Cuerpo extrao en va area.
Neumona atpica, viral.
CRUP.
Insuficiencia cardaca congestiva.
Malformaciones congnitas de vas areas.

VALORACIN DE LA GRAVEDAD
DE LA CRISIS ASMTICA

Primero determinar rpidamente la severidad de

la crisis y comenzar el tratamiento de inmediato.
Por qu?
Evitar que la crisis progrese a la insuficiencia
respiratoria aguda.
Entre ms prolongada sea la crisis ms lenta ser
la recuperacin y mayores los requerimientos
terapeticos.
De acuerdo al grado de severidad se realizar el
tratamiento correspondiente.

CMO HACERLO?
Evaluar la severidad de la crisis a travs de:
- Anamnesis.
- Examen fsico.
- Puntaje clnico.
- Medicin del PEF.
- Medicin de la saturacin de oxgeno.
- Descartar complicaciones.

ANAMNESIS

Edad.
Duracin de la crisis.
Frmacos recibidos antes y durante la crisis.
Factor desencadenante.
Fecha de ltima crisis.
Hospitalizaciones anteriores.
Sntomas.

EXAMEN FISICO

Ectoscopa.
Funciones vitales.
Ap. Respiratorio: ectoscopa,
palpacin, percusin y auscultacin.
Resto del examen.

PUNTAJE CLINICO (Bierman y Pierson -Tal, modificado)

Puntaje
FR < 6 meses

0
< 41

1
41 a 55

2
56 a 70

3
>70

FR > 6 meses

<31

31 a 45

46 a 60

>60

FR > 6 aos

21 a 30

31 a 45

>45

Tiraje Trax

<21
No

Leve

Moderado

Severo

Sibilancias

No

Espiratorias

Espiratorias
e Inspirat.

Esp/Insp. sin
Estetoscopio,
Trax silente

Palidez

Cianosis
Perifrica

Color

Normal

LEVE: 3 a 5.

MODERADA: 6 a 9.

Cianosis Central

SEVERA: 10 a 12

MEDICION DEL PEF

Medicin de funcin pulmonar (flujo areo).

Se obtiene con el uso del flujmetro en nios > 5 aos
de edad.
El PEF encontrado en determinado momento se
expresa como un % del mejor valor conocido.
Cuando no se conoce ese valor, tendr que usarse las
tablas de valores normales, tomar el valor promedio
para su talla y sexo.
Ejemplo: nio de 1.2m que llega con PEF 160, cuyo
valor promedio es 220, su flujometra sera 73%.
PEF 70-80%(Lev) 50-70% (Mod) < 50%(Grav)

SATURACION DE OXIGENO

La medicin ms exacta es a travs de la

toma de gases arteriales.

Puede ser estimada facilmente usando un

oxmetro de pulso.

Sat. O2 > 95% (Leve) 91-95% (Moder)

< 91% (Grave).

Lecturas incorrectas por: mala aplicacin del

sensor, mala perfusin vascular.

CULES SON LOS SIGNOS

DE GRAVEDAD?

Compromiso del estado de conciencia.

Cianosis.

Dificultad para hablar (Infantes dejan de

alimentarse).

Politiraje torxico severo.

Trax silencioso.

Pulso paradjico > 20 mmHg.

Signos de insuficiencia respiratoria inminente:

obnubilacin, respiraciones irregulares y/o
superficiales, hipotona muscular.

MANEJO DE LA CRISIS
LEVE O MODERADA
B2agonista2puff c/10min.
o1nebulizacinc/20min.
duranteunahora.
Corticoidesistmico.

RespuestaBuena:
Puntajeclnico<3.
PEF>80%.
Sat. O2>95%

RespuestaIncompleta:
Puntajeclnico4a9.
PEF50a80%
Sat. O2 91a95%

RespuestaMala:
Puntajeclnico>9.
PEF<50%
Sat. O2<91%

MANEJO DE LA CRISIS
LEVE O MODERADA
RPTA. BUENA:
Alta
B2 agonista inhalador
2 puffs c/4 a 6 h. por 2
sem.
Prednisona 1-2 mg/k
por 3 a 7 das.
Control en 72 h.

RPTA. INCOMPLETA:
B2 agonista inhalacin c/20
min. o nebulizacin c/30 min.
por 1 a 2 h.
Reevaluacin para dar el
alta.

MANEJO DE LA CRISIS
LEVE O MODERADA
RPTA. INCOMPLETA
PERSISTENTE:
Hospitalizacin
Hidratacin
B2 agonista nebulizacin
Corticoide I.V.
O2 para mant. Sat >95%

RPTA. MALA:
Hospitalizacin en UCI
Hidratacin I.V.
B2 agonista nebulizacin
continua (1 h).
Bromuro Ipratropio inh.
Corticoide I.V.
Aminofilina I.V.
O2 para mant. Sat>95%

MANEJO DE LA CRISIS SEVERA

Hospitalizacin desde el inicio.

B2 agonista nebulizacin c/20 min. por 1 h. o
nebulizacin contnua.
Corticoide I.V.
Bromuro de Ipratropio inh.
Aminofilina I.V.
Hidratacin I.V.
O2 para mantener Sat. > 95%
Reevaluacin en 1 hora.
Si no hay respuesta buena pasa a UCI.

Corticoides

Dexametasona: EV o IM
0.3- 0.6 mg/k/dss...d
DOSIS MAX: 8 mg/dss

Deflazacort 1.2 mg/k/d DM: 5 mg/d

Hidrocortisona EVo IM: 5-10 mg/k/dss...d
DOSIS MAX : 250 mg

Metilprednisolona 1-2mg/k/dss EV c/ 6 h o 4 IM...

M. O Prednisona 1-2mg/k/d DM:40 mg
Triamcinolona 1mg/k/d V.O DM:40 mg

Adrenalina o Epinefrina
(1:1000)

0.01 ml/k SC C/ 20 min x 3 v

DM: 0.3ml/dosis

Aminofilina

SIN TTO PREVIO

6mg/k EV bolo lento (20)
CON TTO PREVIO
3mg/k EV bolo lento (20)
...Continua: 0.5-1mg/k/h EV
()serica: 5-15ug/ml

EXAMENES AUXILIARES

Rx de trax

Hemograma, Hto., Hb.

Gases arteriales.

Electrolitos sricos.

Diagnostico: radiologa
Rx Trax AP y L a menudo normal.
Posible hallazgos: hiper-insuflacin, aplanamiento de los diafragmas,
engrosamiento peri-bronquial, aumento aire retro-cardiaco, sndrome del
lbulo medio

IMPORTANTE al diagnstico para

descartar otras patologas
TIL para el diagnostico de las
complicaciones, neumotrax y
atelectasias
TC: casos especiales

CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIN

Crisis severa.

Deshidratacin e intolerancia oral.

Estado asmtico.

Presencia de complicaciones:
Atelectasia pulmonar,
Neumona,
Enfisema subcutneo,
Neumomediastino, Neumotrax.

QU ES EL ESTADO
ASMTICO?
Si el distrs respiratorio persiste
o es severo a pesar de recibir un
tratamiento agresivo con B2
agonista y corticoide, el nio est
en Estado Asmtico.

TRATAMIENTO DEL ESTADO

ASMTICO

El tratamiento es semejante al de la crisis severa.

Otras drogas a emplear:
Adrenalina 0.01 mg/k va subcutnea.
Terbutalina 10 mcg/k I.V. Luego infusin continua
0.2 mcg/k/min.
Sulfato de magnesio 25 75 mg/k I.V.
Heliox: He + O2 (70/30 80/20).
Ketamina 1 3 mg/k I.V.