INFECCION URINARIA EN EL

EMBARAZO

DEFINICIONES

BACTERIURIA
Es la presencia de bacterias en la orina.
La orina de las mujeres normalmente es
estril, aunque se han encontrado
espordicamente la presencia de bacterias
provenientes de la zona vestibular
(Lactobacillus spp., Corynebacteriun spp.,
Staphylococcus spp., etc.)

BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
Presencia de bacterias en la orina emitida
espontneamente en cantidad superior a la
que resulta de la contaminacin debida al
arrastre de bacterias de la uretra por la
orina. Kass establece 100.000 UFC/ml o
ms, en orina emitida espontneamente y
con ms de 3 hs de retencin urinaria.

BACTERIURIA
ASINTOMATICA
Presencia de 100.000 UFC/ml de orina o
ms, sin sntomas relacionados a la va
urinaria.

CISTITIS
Sndrome caracterizado por disuria,
polaquiuria, miccin imperiosa, y a veces
dolor suprapbico.
No siempre estos sntomas hablan de
infeccin vesical, sino que puede estar
comprometiendo otras localizaciones.

 20 - 30 % de las pacientes con sntomas de

cistitis presentas vaginitis, y no una I.U.
Muchas de estas pacientes presentan el
Sme. Uretral Femenino y no se pueden
aislar bacterias implicadas en las I.U.
10 - 30 % de casos con estos sntomas,
pueden ser representativos de una
pielonefritis.

SINDROME URETRAL
FEMENINO

Cuadro disurico en mujeres sexualmente

activas, sin alteracin de la va urinaria,
normoinmunes y sin enfermedad subyacente.
Los urocultivos no demuestran desarrollo
bacteriano, o bien no se alcanza las 100.000
UFC/ml.
Los grmenes pueden ser los convencionales
(E. coli) o bien otros menos comunes
(Chlamydia spp., Mycoplasma spp.,
Ureaplasma urealyticum)

PIELONEFRITIS AGUDA
Sndrome caracterizado por dolor en flanco,
a menudo acompaado de fiebre y sntomas
de cistitis.
70-90% de los casos el recuento de colonias
supera 100.000 UFC/ml.

IU RECIDIVANTE O
RECURRENTE

RECAIDA O PERSISTENCIA
Es la persistencia del mismo microorganismo
que estaba presente antes del tratamiento.
Las persistencias son poco frecuente y son
atribuible a errores del tratamiento o a
obstruccin urinaria severa.
El hecho que el laboratorio informe
presencia de E. coli o Staphylococcus spp.
no implica persistencia sino que casi siempre
es una nueva cepa de estas especies.

REINFECCION
Es una nueva infeccin debida a otra cepa
diferente a la que produjo la infeccin
anterior.

FORMA INTERMEDIA
La paciente se reinfecta con la misma cepa,
esto es debido a tratamientos excesivamente
cortos que no llegan a erradicar las bacterias
de diferentes localizaciones como vagina y
ano.

MICROBIOLOGIA DE LA IU
EN EL EMBARAZO
Escherichia coli
85-90%
Klebsiella/Enterobacter/ Proteus
10 %
Causas menos frecuentes son:Enterococcus,
Streptococcus, Staphylococcus,
Pseudomonas, Citrobacter.

FISIOPATOLOGIA
INCIDENCIA: 15 a 20 % de las mujeres
padecen como mnimo una IU durante el
curso de su vida ( la mayora de estas
corresponde a cistitis no complicada).
Esto se debe: a la longitud de la uretra que
es de 3 a 4 cm, la cual mantiene una ntima
relacin con el canal vaginal y ano.
Los traumatismos uretrales asociados con el
acto sexual tambin desempean un papel
en la colonizacin.

 Factores asociados durante el embarazo:

1.Expansin del volumen y aumento del ndice
de filtracin glomerular.
2.Aumento de la produccin de progesterona que
genera relajacin del msculo liso ureteral y una
disminucin de su peristaltismo.
3.La obstruccin de la va urinaria por la
compresin del tero grvido.
4.La glucosuria y aminoaciduria genera un
medio propicio para la proliferacin bacteriana.
Todo esto genera una estasis urinaria que hace
que en el embarazo sea mas frecuente la IU.

VIAS DE INFECCION
ASCENDENTE: las bacterias que producen
IU provienen de las zonas rectal o vulvar
que son hmedas y clidas, de ah colonizan
el introito vaginal y la regin periuretral.
Es la va de infeccin ms frecuente.
DESCENDENTE: es rara. Se da en:
a-Abscesos metastsicos en endocarditis por
stafilococcus aureus.
b-Fungemia por candida spp.
c-Bacteriemia por salmonella spp.

Mecanismos de defensa
ORINA:
1-Osmolaridad elevada
2-Alta concentracin de urea
3-Bajo pH
VEJIGA:
1-Dilucin con orina fresca
2-Vaciamiento vesical
3-Protena vesical que protege contra la
adherencia bacteriana

BACTERIURIA
ASINTOMATICA

 Su incidencia en mujeres embarazadas va

del 2 al 11 % segn la poblacin estudiada.
Se relaciona con diferentes factores de
riesgo:
A.Nivel socioeconmico bajo.
B.Anemia falciforme.
C.Diabetes.
D.Antecedentes de IU.

Efectos de la BA sobre el
embarazo

Aumenta significativamente el riesgo de

padecer una pielonefritis aguda (2/3 de estas
se documentaron en pacientes con
bacteriuria asintomtica). Un 30 % de las
BA sin tratamiento evolucionan a
pielonefritis aguda.
Anemia materna.
Hipertensin materna.
Aumenta la frecuencia de partos prematuros
y de bajo peso al nacer.

DIAGNOSTICO
Demostrar bacteriuria significativa, en
ausencia de sntomas mediante urocultivo
(tcnica del chorro medio).
Se realiza un urocultivo por trimestre de
embarazo.

Tratamiento de la BA
Cefalexina 500 mg/6Hs. 7 das.
Amoxicilina + Ac. Clavulnico 500 mg/8
Hs. 7 das.
Nitrofurantona 100mg/8Hs.7 das (alergia a
los B-lactmicos)
Dosis nica (no totalmente aceptada):
Cefalexina 3gr, Amoxicilina 3gr,
Nitrofurantona 2gr.

CISTITIS
2/3 tenan urocultivos iniciales negativos.
No est comprobado que la cistitis se asocie
a pielonefritis, hipertensin, anemia o
prematurez.
ETIOLOGIA:
-71% E. coli.
-8% Proteus mirabilis
-8% Klebsiella pneumoniae
-8% Streptococcus agalactiae

DIAGNOSTICO
Clnica: miccin inminente, polaquiuria,
dolor suprapubiano y disuria. Dado que los
primeros tres son sntomas frecuentes en el
embarazo, el diag. lo hacemos con:
DISURIA y/o hematuria macroscpica
asociadas a UROCULTIVO + (en ausencia
de sntomas sistmicos)

Tratamiento de la cistitis
Cefalexina 500 mg/6Hs. 7 das.
Amoxicilina + Ac. Clavulnico 500 mg/8
Hs. 7 das.
Nitrofurantona 100mg/8Hs.7 das (alergia a
los B-lactmicos)
Monodosis efectividad del 85-90% de
curacin.(igualmente se prefiere tto. de
mayor duracin).

PIELONEFRITIS AGUDA
1-2% de los embarazos.
2/3 se observaron en mujeres con BA.
A diferencia de lo que ocurre con la cistitis
y con la BA, el embarazo aumenta
significativamente el riesgo de adquirir
pielonefritis.

PIELONEFRITIS

73%
antes del parto

8%
durante el parto

19%
durante el puerperio

EFECTOS DE LA
PIELONEFRITIS SOBRE EL
EMBARAZO

Inestabilidad hipotalmica.
Alteraciones hematolgicas.
Disfuncin renal.
Lesiones pulmonares.
Shock sptico.
HTA materna?, bajo peso neonatal y parto
pretermino.

ETIOLOGIA

Escherichia coli
Klebsiella-Enterobacter
Proteus mirabilis
Otros

65%.
21%.
3%.
1%.

DIAGNOSTICO

Fiebre (mayor 38C).

Dolor del ngulo costovertevral (PP+).
Sintomatologa de vas urinarias inferiores.
Escalofros, nuseas y vmitos.
Signos de sme. de respuesta inflamatoria
sistmica.
Disfuncin de mltiples rganos.
UROCULTIVO + (ms de 100.000UFC/ml)
Los hemocultivos son + en un 10-15%.

TRATAMIENTO
Conductas generales:
a- Hidratacin 2-3 litros/da
b-Analgsicos de ser necesarios.
ATB: Ceftriaxona 250 mg c/12 hs. 10-14
das EV. Luego de 48 Hs. sin fiebre pasa a
va oral segn antibiograma.