Caso Clnico CEMDIS

Sr. Juan Sierralta

Ximena Espinal S. Mara Lpez G.

Estadsticas
Aproximadamente 20 por ciento de todos los ACV isqumicos
son de tipo lacunar.
Recurrencia de hasta 25 por ciento a los cinco aos, 47 por
ciento de ellas como infartos lacunares.
Aproximadamente 15-20 por ciento evolucionan con dficit
cognitivo y demencia.
Factores de riesgo

Tipos AVE

Accidente Vascular Enceflico

OMS: Son signos clnicos de desarrollo rpido de una
perturbacin focal de la funcin cerebral de origen
presumiblemente vascular y de ms de 24 horas de duracin.
INFARTO LACUNAR
El Infarto cerebral de tipo lacunar se define como infarto
isqumico de tamao entre 2 - 20 mm de dimetro, producido
por oclusin de las arteriolas cerebrales.

La LeucoAraiosis que no constituye una entidad determinada,

est representado por los hallazgos neuroimagenolgicos
hipodensos en la TAC.

Factores de riesgo en
infarto lacunar.

Infarto lacunar y
demencia

Edad 55 - 75 aos.
Hipertensin arterial
Diabetes Mellitus
Hbito de fumar
Otros factores de
riesgo menos
frecuentes

Degeneracin difusa
de la sustancia
blanca con
compromiso axonal.

Ficha Evaluacin Kinsica

Nombre: Juan Fernando Sierralta Cordero

Gnero: Masculino
RUT: 4.804.123-K
Fecha de Nacimiento: 04 Noviembre 1944
Edad: 68 aos
Domicilio: Chorrillos #732, La Calera
Fono: 74210388
Estado civil: Casado
Ocupacin: Comerciante minorista.
Previsin: Fonasa A
Escolaridad: Tcnica Profesional
Consultorio: El Trigal
Mdico Tratante: Dra Diana Jarufe
Diagnstico Mdico: Infarto Lacunar Subventricular izquierdo.
Lateralidad: Izquierda
Peso: 74 kilos
Talla: 1,68 mts. } IMC: 32
Fecha de Entrevista: Noviembre 2012.

Anamnesis

Remota

Reciente

Tabaquismo, HTA
IL
Dg posterior
Secuelas

Notable dificultad en la
marcha.
Estado depresivo
Alteraciones
Espectativas

Examen Fsico

Inspeccin: observacion general, fanereos

Test de Funcin:
Observacin y evaluacin de movimientos potencialmente
funcionales con la EESS izquierda.
Movilidad Pasiva de EESS y EEII enfocndose principalmente en
hemicuerpo izquierdo.

Evaluacin de la marcha

 Evaluacin Transferencia Sedente a Bpedo:

Paciente presenta un sedente estable
Paciente inicia transferencia con apoyo de manos e inclinacin
anterior de tronco.
Paciente realiza balanceo anterior para dar impulso.
Logra transferencia en forma independiente sin embargo el esfuerzo
que realiza para lograr la transferencia es alto.
Evaluacin Transferencia Decbito supino a Sedente:

Paciente presenta movilidad en supino de forma independiente

Adopta posicin decbito lateral
Posteriormente apoya el antebrazo y luego la mano
El impulso es a expensas de EESS
Gira para dejar caer las EEII a orillas de la camilla
Logra sedente estable.

Palpacin

Examen Neurolgico
Sensibilidad

Superficial
Profunda

Reflejos

Primitivos
ROT

Reacciones
Automticas

Equilibrio

Dinmico
Esttico

 Escala de depresin de Yesavage, aplicado el test se obtiene una

puntuacin que responde a una depresin instaurada.
DEPRESIN

MARCHA Y
EQUILIBRIO

Escala de Tinetti, luego de la aplicacin arroja Alto riesgo de

cadas.

Test de Barthel en las tareas bsicas de la vida diaria el paciente

se califica como Dependiente moderado.
INDICE DE BARTHEL

CUESTIONARIO DE PFEIFFER.

Cuestionario de valoracin mental del rea cognitiva, se

obtuvo un resultado de 2 errores, el cual corresponde a
un funcionamiento intelectual normal ,pero en nuestro
paciente presenta alteraciones de memoria,
respondiendo con cierta lentitud.

Test de Zarit aplicado al su cuidador, nos arrojo un

puntaje de 63 ,lo cual indica una sobre carga excesiva por
parte de su esposa, quin esta a cargo de su cuidado..
TEST DE ZARIT.

RAZONAMIENTO KINSICO
Paciente gnero masculino de 68 aos de edad, presenta una
hemiparesia izquierda a causa de infarto lacunar en el mes de
marzo, siendo diagnosticado clnicamente el mes de octubre del
presente ao.
A la evaluacin kinsica general se logra evidenciar una limitacin del
movimiento activo y pasivo de la extremidad superior e inferior
izquierda, lo que conlleva una disminucin de la utilizacin del
segmento afectado, adems de una pobre disociacin escapular y
plvica que afecta su marcha.
En cuanto a su miembro superior izquierdo presenta una limitacin de
la funcionalidad, el cual deriva en una dificultad en la manipulacin
de objetos y en la motricidad fina, presenta dificultad en la realizacin
de actividades de la vida diaria.
Respecto al rea cognitiva y lenguaje presenta disartria episdica,
adems presenta alteracin en el funcionamiento intelectual de
manera leve, el cual tiene fragilidad en recordar historias anteriores y
datos personales, dificultando an ms la actividad que nuestro
paciente desempea habitualmente.

DIAGNSTICO KINSICO
Alteracin en la activacin muscular en hemicuerpo izquierdo
generando una alteracin del tono y la fuerza muscular en
extremidad inferior izquierda, el cual contribuir al tipo de
marcha que adopta el paciente(marcha hemiplejica).
Sinergia muscular alterada en extremidad superior izquierda
que repercutir en la funcin manipulativa del paciente en sus
actividades de la vida diaria, principalmente en tareas de
motricidad fina.

 Principal: Alteracin de la marcha y deterioro cognitivo.

PROBLEMTICA
DEL PACIENTE

OBJETIVO
GENERAL

Mejorar la disociacin de cintura escapular y plvica , para lograr una

marcha ms funcional.

Caminar normalmente ,sin dificultad.

OBJETIVO DEL Lograr una mejor funcin manipulativa de su EESS izquierda.
PACIENTE

O
B
J
E
T
I
V
O
S
E
S
P
E
C

F
I
C
O
S

OPERACIONALES

Mejorar ciclo de la marcha

Potenciar equilibro
dinmico y esttico.

Mantener rangos
articulares funcionales
para evitar atrofias en las
articulaciones.

Trabajo de pre marcha.(elongacin de fascia

plantar).
Carga y descarga de peso hacia anterior y
laterales.
Facilitacin de marcha.

Carga y descarga de peso alternando con ojos

abiertos y luego cerrados.
En bpedo descarga de peso hacia anterior y
lateral con ojos cerrados ,mediante con un
palo de escobas , con asistencia.

Movimiento teraputico bsico activo y

asistido.
Carga y descarga de peso anterior y laterales.
Correcta alineacin de los miembros

Mejorar Propiocepcion
EEII.

Mediante descargas de
peso en articulaciones
principales.
Trabajo con baln
teraputico, en extremidad
afectada y sana
asemejando la fase de
choque taln.

Entrega de informacin para estimular

los receptores de EESS

Mejorar Propiocepcion

EESS.

Mantener y optimizar
rea mental cognitiva.

Mejorar control de tronco

Mejorar la manipulacin en
actividades funcionales con
el lado afectado

Mediante juegos logopedicos de

memoria.
Lectura de textos pequeos.
Mediante preguntas dirigidas
acerca de sus actividades
realizadas.

Alineacin postural.
Ejercicios de disociacin cintura escapular
en sedente sin apoyo posterior.
En bpedo trabajo de marcha con
disociacin de cintura escapular y plvica.

Facilitacin de la tomada de objetos.

Experiencia de movimiento normal.
Facilitacin en tareas de motricidad fina
Trabajo de pinza.

 Mediante entrega de
manual de ejercicios
que el paciente pueda
realizar en el hogar.
Educacin al paciente
y familia acerca de sus Dialogo cada sesin con
cuidados y ejercicios
el paciente y cuidador.
realizados en el hogar.

CARTA GANTT
05/12/12

06/12/12

Pre marcha y marcha

asistida

Control de tronco y
disociacin cinturas

Carga y descargas de
peso anterior y
laterales

Actividades
funcionales, funcin
manipulativa

Presentacin paciente,
entrevista y
evaluaciones.

Trabajo de equilibrio
dinmico y esttico

Estimulacin
Propioceptiva

28/11/12

29/11/12

12/12/12

13/12/12

19/12/12

20/12/12

DISCUSIN
El infarto lacunar subventricular no tiene cura y unos de sus principales factores de
riesgo en nuestro paciente es la hipertensin arterial que presenta trayendo
consigo despus del evento diversas complicaciones que van afectar tanto en la
comunicacin como en la funcionalidad en marcha-manipulacin dentro de sus
actividades habituales.
El objetivo de la rehabilitacin es ayudar a los sobrevivientes a reducir su
dependencia de las personas encargadas de su cuidado y mejorar su capacidad
fsica. Las claves de una rehabilitacin exitosa incluyen la actitud del paciente, la
destreza del equipo de rehabilitacin y el apoyo y la cooperacin de los familiares
y amigos. Pero esto sin duda va a depender de que tan tardo se realice el proceso
de rehabilitacin.

CONCLUSIN
Podemos concluir con el anterior caso clnico presentado, que pese a que fue
muy el poco tiempo de intervencin kinsica realizada en CEMDIS pudimos
ver mejoras mnimas en su rehabilitacin que no nos dejaron solo satisfechas a
nosotras sino tambin a nuestro paciente, ya que pudimos mejorar la
funcionalidad de su extremidad superior izquierda en cuanto a las tareas
manipulativas , en cuanto a la marcha logramos mejorar en algunos aspectos,
como la seguridad de nuestro paciente al momento de caminar.