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Adams y Victor Principios de Neurologa, Editorial McGrawHill, 8va edicin, Capitulo 35 Traumatismo Craneoenceflico
pag 747-757
Definicin
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Factores de Riesgo
1.
2.
Socioeconomico bajo
3.
4.
Mas crmenes
Masculino
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Factores pronsticos
1.
2.
Edad
3.
Reactividad de pupilas
4.
5.
Datos TAC
6.
Hematoma epidural
7.
Hemorragia subaracnoidea
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Mecanismo
Penetrante
-Arma de fuego
-Arma blanca
Cerrado
-Choques automovilstico
-Caidas
-Contusiones
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Lesin primaria:
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Lesin secundaria:
Lesiones secundarias al evento
traumtico, por la atencin o por eventos
ajenos al trauma
Edema cerebral
Hipotensin
Hipoxia
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N. Facial
1.
2.
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TIPOS DE LESIONES
Fracturas de la base del
crneo
Fractura del piso
anterior
Dx signo de ojos de
mapache
Dx signo de Battle
Dx Equimosis del
velo del paladar
Su tx es solamente
medico con reposo
en cama y la
comprobacin
mediante TAC
Pronostico grave
Fstula Carotideo-Cavernosa
Orbita dolorosa
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Neumocefalia
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Clasificacin
Clnica
1.
En base al Glasgow
Radiolgica
1.
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En funcin de
esta escala
diferenciamos:
- TCE leves :
GCS 15-14
- TCE
moderados :
GCS 13-9
- TCE graves :
GCS < 9
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Categora Definicin
Lesin difusa III Cisternas comprimidas o ausentes con desplazamiento de la lnea media de 05mm, sin lesiones isodensas o mixtas en un volumen >25cc
Lesin difusa IV Desplazamiento de la lnea media mayor a 5 mm, sin evidencia franca de lesiones
en un volumen >25 cc.
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Gravedad en TCE
LEVE
Examen neurolgico normal
No concusin
No intoxicacin por drogas o alcohol
Puede haber cefalea y mareo
Puede laceracin o cefalohematoma
MODERADO
Grado de Coma de Glasgow de 9-14 ( confuso, letrgico o estuporoso)
Concusin
Amnesia postraumtica
Vomito
Crisis convulsiva
Fractura de crneo o lesin facial grave
GRAVE
Grado de la Escala de Glasgow de 3- 8 puntos
Progresivo deterioro del nivel de conciencia
Signos neurolgicos focales
Fracturas deprimida
Abordaje del
paciente con
lesin
craneoenceflica
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Objetivos
Analgesia eficaz
Estabilizacion hemodinmica
Hb >10 gr/dl
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Es la mas frecuente
1.
2.
Amnesia de sucesos
Sx postraumatico
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Rx?
Extremos de vida
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2. Pacientes que se
encuentran comatosos
1.
2.
3.
Coma permanente
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Hipotension
Hipoxia
Pulso filiforme
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Recuperacin
1.
Hemiparesia
2.
Afasia
3.
abulia
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3. Conmocin seguida de un
intervalo lucido
De hablar y morir
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10-20% coma
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1.
Reanimacion
1.
Intubar al paciente
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2. Circulacin
Restablecer normovolemia
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B. Examen neurolgico
Escala de Glasgow
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C. Revisin Secundaria
Evaluaciones frecuentes
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D. Diagnostico
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Teraputica medica
Lquidos Parenterales
Revisar Na srico
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Manitol
1 g/ Kg en bolo
TAC
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Furosemide
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Barbitricos
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