Ivn Daro Castillo Orozco

UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA

SANTA MARTA, COLOMBIA

DEFINICIONES
Accidente cerebro vascular agudo
(ACV), ictus o stroke. Trmino clnico que describe la
injuria cerebral aguda por disminucin del flujo
sanguneo o hemorragia en un rea del cerebro dando
como resultado isquemia del tejido cerebral y el
correspondiente dficit neurolgico

DEFINICIONES
El concepto de hemorragia cerebral
corresponde a un sangramiento de localizacin
profunda poco delimitado, que infiltra los
tejidos y tractos, alcanzando muchas veces los
ventrculos o el espacio subaracnodeo

DEFINICIONES
El trmino hematoma cerebral corresponde a
hemorragias
bien
delimitadas
y
ms
superficiales en el cerebro o hemisferios
cerebelosos, que frecuentemente alcanzan la
corteza sin extenderse a los ventrculos

Factores de Riesgo en Hemorragia

Cerebral
HTA RELACIONADA
CON EL 72-94 % DE
LOS CASOS DE
HEMORRAGIA
CEREBRAL

ANEURISMAS Y LOS
ANGIOMAS

RELACION CON
TERAPIA
FIBRINOLTICA EN
FASE AGUDA
DE IAM

HEMORRAGIA POR
ANGIOPATA
AMILODEA

COAGULOPATAS

Fisiopatologa de la Hemorragia
Cerebral
HEMORRAGIA CEREBRAL
PRIMARIA

sangramiento de vasos
arteriales
dao de la ntima por
lipohialinosis
y
degeneracin fibrinoide
de capas media y
elstica

ENFERMEDAD VASCULAR
HIPERTENSIVA

ALZA MOMENTNEA DE
PRESIN ARTERIAL

Compromete
arteriolas
penetrantes
lenticuloestriadas,
tlamoperforantes, y los
vasos
perforantes
paramedianos
Arteriolas
con
mltiples
microaneurismas de Charcot
y Bouchard

Esfuerzo fsico, stress

emocional,
o
por
medicacin
simptico
mimtica
la mayora de las
hemorragias
se
presentan en vigilia y
actividad

Fisiopatologa de la Hemorragia
Cerebral
La hemorragia determina hipertensin
endocraneal y alteracin de los mecanismos de
autoregulacin de la circulacin con desarrollo
de isquemia local y edema

Fisiopatologa de la Hemorragia
Cerebral
La hemorragia ocupa espacio y desplaza al
tejido sano, irrumpe en l disecando entre las
fibras de la substancia blanca

Fisiopatologa de la Hemorragia
Cerebral
El dficit clnico es secundario de al menos de
cuatro factores:
Efecto de masa y los desplazamientos del
tejido cerebral-hernias
Edema cerebral e isquemia
Extensin a los ventrculos
Hidrocefalia

Fisiopatologa de la Hemorragia
Cerebral
HEMORRAGIA

Se detiene prontamente al formarse un

cogulo de plaquetas, fibrina y glbulos rojos

EDEMA
VASOGNICO

Puede aumentar en el curso de 48 horas

incrementando la PIC

VOLUMEN DE LA
HEMORRAGIA Y
EDEMA

Se reduce a partir de la segunda semana, con

formacin de macrfagos de hemosiderina

La fagocitosis disminuye el tamao de la lesin,

restando en el tiempo una cavidad que es ocupada por astrocitos que
proliferan marginalmente al hematoma en reabsorcin

Cuadro clnico y localizacin

DFICIT
NEUROLGICO
FOCAL CON
SIGNOS Y
SNTOMAS HTE

ALT DE
ESTADOS DE
CONCIENCIA

EMESIS

HEMIPLEJIA

CEFALEA

Localizacin de Hemorragias
cerebrales parenquimatosas
TIPO

Putamen

100

Talamica

50

Lobar

25

Frontal

25

Occipital

30

Parietal

18

Protuberancia primaria

40

Cerebelosa

29

Caudado

10

Capsular

10

Mesencefalica

Bulbar

Intraventricular primaria

Multiple

Weisberg et al.1990. Medicine Vol.69,N5p.280.

HEMORRAGIAS PUTAMINALES O
GANGLIONAR LATERALES
Constituyen la localizacin ms frecuente de
la hemorragia cerebral parenquimatosa
Brusca instalacin de hemiplejia y prdida
de todas las formas de sensibilidad
Cefalea de localizacin temporal en 67 % de
los casos
Grave
compromiso
de
conciencia,
hemiplejias y hemianestesias

HEMORRAGIAS PUTAMINALES O
GANGLIONAR LATERALES
Hemianopsia,
diploipia
Afasia
Anosognosia
Deficit neurologico
en primeras 2 h
92%

HEMORRAGIA TALMICA
Se caracteriza por una ruptura de los vasos
perforantes que se traduce en un hematoma
localizado o una lesin destructiva en la regin
de los pednculos cerebrales y el mesencfalo

GRAVE COMPROMISO
DE CONCIENCIA

ALTERACIONES
AUTONMICAS Y
DFICIT SENSITIVO
MOTOR SEVERO

SIGNOS DE IRRITACION
MENINGEA Y CEFALEA

CLINICA DE
HEMORRAGIA
TALAMICA

HEMIANOPSIA
HOMNIMA, CON
PARLISIS DE MIRADAS
VERTICALES HACIA
ARRIBA Y ANISOCORIA

HEMIPLEJIA Y
HEMIANESTESIA
GLOBAL

HEMORRAGIAS PROTUBERANCIALES
Mayor frecuencia de hemorragias en el tallo
cerebral
la mayora de ellas son resultado de la ruptura
de vasos perforantes paramedianos de la
arteria basilar en pacientes hipertensos

CLINICA

CEFALEA
ABRUPTA

ALTERACIN
DEL ESTADO DE
CONCIENCIA
QUE ALCANZA
EL COMA

ALTERACIN DE
LA MOTILIDAD
OCULAR,
MIOSIS

ALTERACIN
DEL CAMPO
VISUAL, VISIN
BORROSA O
HEMIANOPSIA
HOMNIMA

HEMORRAGIAS CEREBELOSAS
Dx
Dficit neurolgico
de tronco y cerebelo
Ataxia de tronco o
extremidades
Vrtigo, nistagmus
Alteraciones de la
motilidad ocular
Cefalea y vmito

En hemorragias de
vermis ataxia de la
marcha,
En
hemorragias
hemisfricas
ataxia
de las extremidades
ipsilaterales.

 La trada ataxia de la marcha, paresia facial ipsilateral y

paresia de mirada conjugada, es caracterstica de las
hemorragias mediales y ventrales del pednculo cerebeloso

TRATAMIENTO

Suspensin de via
oral e hidratacion IV

Medicion de PIC (no

mayor a 20 mmHg)

PA 160/110 mmHg

Considerar infusin de
manitol, furosemida incluso
drenaje ventricular con PIC
mayor 20 mmHg
Analgesia con Dipirona o
acetaminofen (asociar codeina)

TRATAMIENTO
Usar cnula Mayo y eventual intubacin
orotraqueal del paciente en caso de ser
necesario
Administrar una dosis de carga de 10 a 15
mg/Kg con Epamin IV
Evacuacin Qx de los hematomas

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

80% causa no
traumaticas
(aneurismas)

20% trauma,
malformacion
arteriovenosa

hemorragia
subaracnoidea
aneurismtica
tiene un 51% de
mortalidad

comn en
hombres antes de
los 40 aos es
ms frecuente en
mujeres (3 a 2)

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
FACTORES
MODIFICABLES
HTA
Tabaquismo
Consumo
de
cocaina
Alcoholismo

PATOLOGIAS
ASOCIADAS
Rin poliqustico
Ehlers-Danlos tipo IV
Pseudoxantoma
elstico
Displasia
fibromuscular

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
CLINICA

cefalea
severa de
inicio
sbito

Nuseas y
emesis

Dolor y
rigidez de
nuca

Alteracion
o perdida
de
conciencia

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Otros signos neurologicos
HEMIPARESIA
PARAPARESIA
DE MIEMBROS
INFERIORES

PARLISIS
DEL III O
VI PAR

DX HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
TAC simple

sensibilidad es del 90% en las primeras

12-24 horas
puncin lumbar (pl)
LCR se considera positivo si despues de 3
muestras persisten en el ltimo los glbulos
rojos elevados o hay xantocroma

Angiografia cerebral
Si la PL o la TAC son positivos o los resultados son
dudosos debe realizarse una angio-tomografa o una
angiografa cerebral para definir o ubicar el origen
del sangrado

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Realizar exclusion de aneurisma
ESCALA DE HUNT Y HESS
GRADO I

Paciente asintomtico o
moderada y rigidez de nuca

con

cefalea

GRADO II

Cefalea moderada a severa, con rigidez de

nuca,
sin
signos
neurolgicos
de
localizacin, excepto compresin extrnseca
del III par.

GRADO III

Somnolencia, confusin, deficit leve.

GRADO IV

Sopor persistente, mediano o profundo, con

sinergias tempranas de descerebracin y
trastornos neurovegetativos

GRADO V

Coma y signos de descerebracin

TRATAMIENTO
Grados I y II

Grados III y IV

TAC simple
intervencin Qx
Reposo en cama, con la cabeza en alto
Liquidos IV: Ringer lactato, hemodilucion con Dextran, hemacel
Control de PA: calcio antagonistas
Analgesia
Anticonvulsivante: fenitoina
Anteriores
Traslado a UCI
Infusin continua de dopamina
Infusion con nimodipino
evacuacin quirrgica inmediata

BIBLIOGRAFIA
Dr. Oscar jimnez leighton,dra. Paula jimnez
Accidentes
Cerebrovasculares
Hemorragicos.
www.med.ufro.cl/Recursos/neurologia/doc/c14b.p
df. consultado 19/03/2011
Accidente
Cerebrovascular,
libros
virtuales
INTRAMED.
http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/li
brovirtual1_46.pdf consultado 19/03/2011