EVALUACIN DEL

PACIENTE
POLITRAUMATIZADO.

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Objetivos
El Curso Avanzado de Apoyo Vital en Trauma
esta basado en principios y objetivos bien
establecidos para el tratamiento del trauma.
Evaluar el estado del paciente con precisin
y rapidez.
Resucitar y estabilizar al paciente en base a
un esquema de prioridades.
Tratamiento del estado de shock e
hipoxemia.

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Objetivos
Determinar si los recursos del Hospital son

suficientes para resolver en forma adecuada

los problemas del paciente.
Realizarlos arreglos necesarios para facilitar
el traslado interhospitalario del enfermo.
Asegurar
que en cada fase del
tratamiento el paciente reciba una ptima
atencin.
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Paciente traumatizado
Es aquel paciente
traumatizado que presenta
una o mas lesiones las
cuales pueden llevarlo a la
muerte.

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Clasificacin

Leve: paciente cuyas heridas

y/o lesiones no representan
un riesgo importante para su
salud inmediata (no existe
riesgo de muerte o
incapacidad permanente).

Moderado: paciente que

presenta lesiones y/o heridas
que deben ser tratadas en el
transcurso de 24-48 hrs. de
sufrido el accidente.

Grave: paciente que presenta

lesiones traumticas graves
que deben ser tratadas
inmediatamente con alto
riesgo de muerte y/o lesiones
irreversibles.

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Hora Dorada

Es el tiempo que media entre el

momento del accidente y los
cuidados definitivos. La
atencion prehospitalaria en el
sitio del accidente debe
circunscribirse a los primeros 10
minutos de esa hora, por lo que
algunos lo llaman los 10
minutos de platino.

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Hora dorada
El tratamiento del
paciente traumatizado
grave requiere de una
evaluacin rpida de las
lesiones y establecer el
tratamiento que salve la
vida del paciente.

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Evaluacin

Inicial

Preparacin.
Triage.
Revisin Primaria (ABCDE).

Reanimacin.
Auxiliares para la revisin primaria y reanimacin.
Revisin secundaria.
Auxiliares para la revisin secundaria.
Reevaluacin y monitoreo continuos despus de la
reanimacin.

Cuidados definitivos.
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PREPARACIN

Fase Prehospitalaria:
Notificacin.
Mantenimiento de la va area,
control de hemorragias externas y
choque.
Inmovilizacin adecuada del
paciente y traslado inmediato al
sitio mas cercano y apropiado.
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 Anticipacin de
requerimiento bsicos
antes de la llegada del
paciente al hospital.
Fase
Hospitalaria rea especifica,
equipo adecuado.
Presencia de personal
de laboratorio y Rx.

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TRIAGE
Mtodo de seleccin y
clasificacin de pacientes
basado en sus necesidades
teraputicas y los recursos
disponibles para su atencin.

El tratamiento se lleva a cabo

en las prioridades del ABC.

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REVISIN PRIMARIA
A Mantenimiento de la va area y el
control de la columna cervical.
B Respiracin y ventilacin.
C Circulacin con control de
hemorragias.
D Dficit neurolgico.

E Exposicin y control ambiental.

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A Mantenimiento de la va
area y
el control de la
columnaverificar
cervical
Examinar
va area superior,
permeabilidad, buscar
signos de obstruccin. Elevar
el mentn y levantar la
mandbula.

Lesin craneoenceflica grave,

Glasgow < 8 necesitan va area
definitiva.

Proteccin adecuada de la
mdula espinal.

Alinear la cabeza y el cuello.

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B Respiracin y
ventilacin
Asegurar buena oxigenacin, y eliminar el
anhdrido carbnico.
Funcionamiento de caja torcica, pulmn y
diafragma.

Inspeccin, auscultacin, palpacin del trax.

Lesiones que alteran agudamente la ventilacin:

neumotrax a tensin, trax inestable con contusin
pulmonar, hemotrax abierto, neumotrax abierto.

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C - Circulacin
Hemorragia

con control de

Si hay hipotensin despus de un trauma

pensar en hemorragia hasta no comprobar lo
contrario.
Estado de conciencia: disminuye perfusin
cerebral
Color de la piel: Cara color cenizo, palidez
acentuada en extremidades.
Pulso: pulso rpido y dbil hipovolemia.
Pulso irregular indica disfuncin cardiaca
(carotdeo y femoral).
Volumen Sanguneo y Gasto
Cardaco:
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2.
Hemorragia:

Peligros
latentes:

Hemorragia externa debe identificarse y controlarse.

Sitios de hemorragia mayor oculta.

Pacientes ancianos capacidad limitada de aumentar su frecuencia cardiaca

en respuesta a la perdida de sangre.
Nios tienen reservas fisiolgicas demuestran pocos signos de
hipovolemia
Atleta normalmente bradicardico y con perdida sangunea no muestra
taquicardia

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D - Dficit Neurolgico:
Evaluacin neurolgica rpida.
Nivel de conciencia, reaccin de las pupilas, signos de lateralizacin y
nivel de lesin medular.

Evaluacin con la Escala de Glasgow que tiene carcter

pronstico.

Disminucin de la oxigenacin, y perfusin cerebral o

trauma intracraneal.
Reevaluar oxigenacin, ventilacin perfusin
hipoglicemia, alcohol, narcticos o drogas.
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E- Exposicin/Control
Ambiental
Desvestir al paciente completamente.
Cubrirlo para evitar hipotermia en sala de

urgencias.

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REANIMACIN
Permeabilidad puede establecerse
con cnula nasofarngea.
Si paciente est inconsciente y no
existe reflejo nauseoso, cnula
orofarngea (ayuda temporal).
Ante cualquier duda sobre la
capacidad del paciente de mantener
la integridad de su va area >
establecer va area definitiva.

A Va
area
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BRespiracin/Ventilacin/Oxigenacin:

Intubacin endotraqueal (nasal u oral)

es la forma definitiva de controlar va
area.
Todo paciente politraumatizado debe
recibir oxgeno suplementario, si no
esta intubado debe recibir mediante
una mascarilla .
Uso del oxmetro de pulso asegurar
la saturacin.
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 Control de la hemorragia mediante presin

directa o intervencin quirrgica.
Establecer dos vas IV de gran calibre.
Estudios hematolgicos ( pruebas cruzadas,
estudios hematolgicos, qumicos basales)
Terapia endovenosa con soluciones salinas
balanceadas. Reposicin con cristaloides
como Ringer lactato 2-3 lts en bolo.
Si no responde administrar sangre.
Control de la temperatura corporal del
paciente.

C Circulacin:
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Complemento de la revisin
primaria y la reanimacin
Monitorizacin electrocardiogrfica:
Las arritmias, taquicardia inexplicable, fibrilacin auricular,
extrasstoles ventriculares, cambios en segmento ST (Lesin cardaca,
Trauma cerrado).

Actividad elctrica sin pulso (Taponamiento cardaco, Neumotrax a

tensin e Hipovolemia grave).
Bradicardia, conduccin aberrante y extrasstoles (Hipoxia e
Hipotermia).
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Catteres urinarios y gstricos:

Sonda Urinaria:
Diuresis horaria parmetro del estado de volemia.
Refleja perfusin renal.
Contraindicaciones: Sospecha de ruptura
uretral:
sangre en meato,
equimosis perineal,
sangre en escroto,
prstata elevada o no palpable,
fractura plvica).
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Sonda Nasogstrica:
Indicaciones: evitar o reducir la
distensin gstrica, disminuir riesgo de
bronco aspiracin.
Cuando existe una fractura en la
lmina cribosa la sonda gstrica debe
insertarse por va oral.
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 Frecuencia respiratoria y gases

arteriales para monitorizar va area y
la respiracin del paciente.

Monitoreo:

La oximetra de pulso: determina la

saturacin del oxgeno.
Presin arterial: debe tomarse pero
no es indicador de la perfusin renal.

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Rayos X y
estudios
diagnsticos:

Rx AP de trax y de pelvis
pueden dar informacin
acerca de trauma cerrado.
Rx lateral cervical:Hallazgo
importante si encontramos
lesin.

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Lavado Peritoneal Diagnstico y

Ultrasonido abdominal
Son tiles en la deteccin temprana de hemorragia
intraabdominal oculta.

FAST(EVALUACION DE TRAUMA POR

ULTRASONIDO FOCALIZADO
) Util para diagnosticar hemoperitoneo

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REVISIN SECUNDARIA
Revisin de pies a cabeza (Historia completa y
examen fsico).
Evaluacin de signos vitales.
Revisin neurolgica completa y Escala de
Glasgow.
Evaluacin radiolgica.
Estudios de laboratorio.

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Historia:

AMPLIA:
A Alergias.
M Medicamentos tomados habitualmente.
P Patologa previa /embarazo.
LI Libaciones y ltimos alimentos.
A Ambiente y eventos relacionados con
trauma.

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Lesiones
Las lesiones se clasifican en:

Trauma cerrado: accidente automovilstico,

cadas y accidentes de trabajo.

Trauma penetrante: lesiones por arma de fuego, arma

blanca, empalamientos, identificar la regin
anatmica afectada los rganos de vecindad del
trayecto del objeto penetrante

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Quemaduras: hipotermia,
lesiones por congelamiento.

Ambiente peligroso: sustancias

qumicas, radiaciones, toxinas
pueden ocasionar problemas
pulmonares y cardacas.
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Exploracin

Cabeza:
Examinar crneo cuero
cabelludo, lesiones
neurolgicas.
Agudeza visual, tamao
pupilar, hemorragia
conjuntival, lesin penetrante,
lentes de contacto luxacin de
cristalino, compresin ocular.
Movilidad ocular.
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Trauma Maxilofacial:
Si no va asociado a obstruccin de la va area
o a hemorragia mayor debe ser tratado
despus.
Si hay fracturas de la parte media de la cara
puede tener fractura de lmina cribosa del
etmoides.
Tratamiento:
Mantener va area, continua ventilacin y
oxigenacin.
Control de hemorragias.
Prevencin de lesin cerebral secundaria.
Remover lentes de contacto.

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Columna
cervical y cuello

Pacientes con trauma en cabeza y

maxilofacial: sospechar lesin
inestable de columna cervical.
Que no haya alteracin neurolgica no
significa que no haya lesin cervical.
Una hemorragia arterial activa,
hematoma en expansin soplo
arterial o compromiso de va area =
evaluacin quirrgica.

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Examen
de
cuello:

INSPECCION, PALPACION Y
AUSCULTACION.
Permite detectar dolor en columna cervical,
enfisema cutaneo, desviacion de traquea .
Se debe palpar los pulsos sobre el trayecto
de las carotidas y auscultar en busca de
soplos.
Manejo general: inmovilizacion , no
intentar alinear la columna para
inmovilizar al paciente en la tabla espinal
si esta maniobra produce mucho dolor
La lesion vertrebal cervical necesita la
inmovilizacion continua de todo el
paciente con un collar cervical semirrigido

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Trax:

Inspeccin de trax anterior y posterior.

Palpacin de trax, clavculas, esternn costillas.
Radiografa de trax.
Auscultacin: los ruidos se auscultan en region:
Anterosuperior = neumotrax
Base cara posterior= hemotrax
Ruidos cardiacos apagados con presion de pulso
disminuido puede indicar taponamiento cardiaco.
Taponade cardiaco y neumotorax a tension :
ingurgitacion de venas yugulares
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Cardiaco:

Ruidos cardiacos apagados y presin de pulso

disminuida= Taponamiento cardaco.
Ingurgitacin de venas yugulares= Neumotrax a
tensin y Taponamiento cardaco.
Neumotrax a tensin= Descompresin inmediata.

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Tratamiento:

Descompresin del espacio pleural con aguja o tubo

de toracostoma.
Fijar el tubo torcico en aparato con sello de agua.
Sellar correctamente una herida abierta de trax.
Pericardiocentesis.
Trasladar a quirfano.
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Abdomen:

Un examen abdominal normal al inicio no descarta lesin

significativa.
Trauma abdominal cerrado= observacin y reevaluacin.
Hipotensin sin etiologa clara, lesiones neurolgicas,
alteracin de la conciencia por alcohol y drogas= lavado
peritoneal diagnostico, USG, TAC.

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Perin/recto/vagina:

Perin: buscar contusiones, hematoma, laceraciones,

sangrado uretral.
Recto: buscar sangre en lumen intestinal, prstata
ascendida, fractura de pelvis, integridad de pared rectal,
tono del esfnter.
Mujer en estado frtil= descartar embarazo.

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Musculo esquelticas:

Inspeccin de las extremidades: buscar descartar contusiones

deformidades.
Palpacin: dolor crepitacin, movimiento anormal.
Fractura de pelvis: equimosis en crestas ilacas, pubis, labios,
escroto.
Evaluacin de pulsos perifricos.
Fracturas de columna torcica o lumbar y/o lesiones
neurolgicas.

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Evaluacin neurolgica:
Evaluacin de las funciones sensitivas y motoras de las
extremidades.
Reevaluacin del estado de conciencia.
Tamao y reflejo pupilares.
Medidas para disminuir la PIC.
Evidencia de parlisis, paresias o debilidad= lesin
importante de columna vertebral.
Inmovilizar al paciente de manera total.

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Reevaluacin
Evaluar al paciente constantemente no pasar por alto
signos nuevos.
Tratar lesiones potencialmente letales.
Monitoreo continuo de signos vitales y gasto urinario
(o.5/kg/hr en adultos, nios mayor de un ao 1ml/kg/hr).

Alivio del dolor (analgsicos, ansiolticos)

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La Evaluacin Inicial

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La Evaluacin Inicial

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La Evaluacin Inicial

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GRACIAS

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