DEFINICIN

Es un cuadro de dificultad respiratoria severa de inicio

temprano, propio del neonato y particularmente del
prematuro ya que est asociado a una inmadurez
pulmonar.

Guas de prctica clnica para la atencin del recin nacido-Lima: Ministerio de Salud; 2007.

5 CAUSAS MS FRECUENTES DE
MUERTE NEONATAL PRECZ :
H. H.
Unanue

Membran
a Hialina

H. Maria
Auxiliador
a

Sepsis

H. Carrin*

H. S.
Bernales

H. Cayetano
Heredia

H. San Jos

Insuficiencia
Respiratoria

Membran
a Hialina

Prematurida
d

Prematurida
d

Insuficiencia
Respiratoria

H. San
Bartolom

H. Santa
Rosa

Asfixia

Membran
a Hialina

Sepsis

Sepsis

Malform
Congnit
as

Falla
Orgnica
Mltiple

H. A. Loayza

Sepsis
Bacterian
a

Asfixia

Sepsis

Sepsis

Asfixia

Asfixia

Membrana
Hialina

Prematurida
d Extrema

Malform.
Congnit
as

Malform.
Congnitas

Membran
a Hialina

Depresi
n
Cerebral

Hemorragia
I. V.

Malforma
ciones

BNM

Malform.
Congnitas

Neumon
a

SDR

Otras

Trauma
Nacimien
to

Prematurida
d

Otros

PEG

Asfixia

Asfixia

Sepsis

SAM

Neumon
a

H. Dos de
Mayo
Malformac.
Congnitas

Prematuridad

Membrana
Hialina

Sepsis

Neumotrax

Primeras Causas : 1) Membrana Hialina, 2) Prematuridad, 3) Sepsis, 4) Malformaciones Congnitas, 5) Asfixia.

Anatoma y Desarrollo
1. Regin PreAcinar : De Conduccin : Trquea Bronquiolos Terminales
2. Regin Acinar : Intercambio Gaseoso : Bronquiolo RespiratorioSaco Alveolar
Desarrollo Pulmonar Fetal: Inicia 24-28 das
(1)Embrionario : 3- 5 sem EG
(2)Glandular
: 6-16 sem EG
(3)Canalicular : 17-24 sem EG
(4)Sacular
: 25-36 sem EG
(5)Alveolar
: >36 sem EG
NoViable (Aborto): 22semEG y 500grPN.
1824semEG:Inicia Neumocitos tipo I a II
Prod.suficiente Surfactante 30semEG.
Lmite inferior de viabilidad Extrauterina =
IntercambioGaseoso adecuado24semEG.
NAlveolos 150 hasta 8aos 400millones
superficie 4m2 (hipertrofia) hasta Adulto75m2.

Se relaciona inversamente a la edad gestacional y el peso al nacer.

<28 sem

60-80%

32-36 sem
15-30%

>37sem

RNT

5%

Raro

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright 2009 Elsevier

FACTORES DE RIESGO

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Diabetes mellitus
Embarazo mltiple
Partos por cesrea
Asfixia
Estrs por fro
Sexo masculino
Eritroblastosis fetal
Hemorragia materna
EG < 32 semanas

REDUCEN RIESGO

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Madres fumadoras
HTA
RPM
Administrar corticoides
RCIU
Parto vaginal
EG mayor

Principal causa: Dficit de agente tensioactivo: en produccin

y secrecin

Componentes principales de agente tensioactivo

Sintetizados y almacenados en neumocitos II

Se encuentra en plumones fetales desde semana 20

En lquido amnitico semana 28 a 32

Madurez despus 35 semanas

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright 2009 Elsevier

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics,

18th ed., Copyright 2009 Elsevier

Medscape. Respiratory Distress Syndrome.

23 de septiembre 2009

METABOLISMO DEL
SURFACTANTE

FACTORES QUE INHIBEN LA SNTESIS DEL AGENTE

TENSIOACTIVO
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Asfixia
Hipoxemia
Isquemia pulmonar
Hipovolemia
Hipotensin
Estrs por fro

Dficit de surfactante
Tensin Superficial
Compliance

CRF, Atelectasia

Fatiga muscular.
Polipnea.
Resp. Superficial

Alt, V/Q (Shunt)

Hipoxemia

Acidosis Metablica
Vasoconstriccin
pulmonar

Edema Pulmonar

Membrana Hialina

Permeabilidad
vascular

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright 2009 Elsevier

Medscape. Respiratory Distress Syndrome. 23 de septiembre 2009

Aspecto microscpico de los

pulmones de un beb con
sndrome de dificultad respiratoria.
Hematoxilina y eosina tincin
revela la presencia membranas
hialinas (zonas rosa)

Medscape. Respiratory Distress Syndrome. 23 de septiembre 2009

Dificultad respiratoria desde el nacimiento o en las primeras 6

horas

TAQUIPNEA
QUEJIDO
ALETEO NASAL
RETRACIN ESTERNAL, SUBCOSTAL E INTERCOSTAL
MV DISMINUIDO
DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR DISMINUIDO

Diuresis disminuida
Edema

Inicio precoz de SDR en un recin nacido pretrmino

Cuadro clnico compatible
Radiografa compatible

A la izquierda: radiografa inicial muestra la expansin pulmonar pobres, broncograma areo,

y el aspecto granular reticular.
A la derecha: la radiografa de trax Repita obtiene cuando el recin nacido es de 3 horas y
despus de tratamiento con surfactante demuestra una marcada mejora.

Gasometra clnica:
Hipoxemia
PCO2 normal aumentando
Hiponatremia por rtencin de lquido

Rx

MEDIDAS GENERALES PREVENTIVAS:

PRENATAL:
Prevencin y manejo del trabajo de parto prematuro
Administracin de corticoides prenatales 24 34 sem: betametasona 12 mg
IM c/ 24 h por 2 dosis

PERINATAL:
Prevencin y tratamiento de asfixia

TERAPUTICA:
Surfactante exgeno:
< 1200 gr: 4ml por dosis
> 1200 gr: 4ml/kg/dosis

oxigenoterapia

1.
2.

Paciente sin requerimiento de oxigeno suplementario

Tolerancia oral 100%

1.

Sndrome de fuga de aire

2.

Hemorragia pulmonar

3.

DAP

4.

Hemorragia intraventricular

5.

Hipertensin pulmonar

6.

Infeccin

7.

DBP

8.

Retinopata de prematuro