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HISTORIA CLINICA
1.-Ficha de Identificacin
2.-Padecimiento Actual y Motivo de la intervencin
3.-Antecedentes patolgicos: Tratamientos actuales para
una enfermedad coexistente (Aspirina Insulina Antihipertensivos), alrgicos, traumticos, anestsicos,
etc.
4.-Antecedentes no patolgicos : Tabaquismo,
Drogas ,Alcohol
5.-Antecedentes familiares
6.-Aparatos y Sistemas
EXPLORACION FISICA
Inspeccin
Signos vitales, Talla y Peso.
Cabeza y cuello
Trax y abdomen
Extremidades y Columna
Exploracin Rectal Ginecolgica
(en caso de ser requerido)
Examen Neurolgico
LABORATORIO
EXAMENES AUXILIARES
Tele de Trax - Espirometra
Electrocardiograma
Placa simple abdomen
Ultrasonografa
Tomografa Computada
Resonancia Magntica
Factores vasculares :
Ataques isqumicos transitorios
Claudicacin
Diabetes
Ciruga vascular previa
CARACTERISTICA
TASA DE
MORTALID
AD
ASA I
0.06 - 0.08
ASA II
0.19 - 0.47
ASA III
Paciente con
incapacitante
es
1.1 - 1.8
ASAIV
7.6 - 23.5
ASA V
9.4 -50.8
enfermedad
sistmica
severa
que
no
5 Puntos
10
Examen fsico:
S galope o ingurgitacin yugular
11
Escala de Goldman:
Evaluacin del Riesgo Cardiaco
Electrocardiograma:
Ritmo cardaco diferente a sinusal o extrasstole auriculares 7 Ptos
Ms de 5 extrasstoles ventriculares por minuto
*Hipoxemia-hipercapnia
*Hipopotasemia
*Acidemia
*Retencin nitrogenada (Creatinina >3.0 mg/dl)
*Enfermedad heptica crnica
*Pacientes no ambulatorios por enfermedad crnica
*Tipo de Ciruga : Intratorcica ,Intraabdominal
4
4
1-2%
2-7%
7-12%
13-55%
Disfuncin Pulmonar
Sistema Respiratorio
Indicativas de alto riesgo de morbi-mortalidad
a) Espirometra :
1.-Mxima Capacidad Respiratoria inferior al 50%
del valor previsible
2.- Volumen Espiratorio Mximo por segundo inferior
a 2 litros
b) Gasometra :
1.- PCO2 arterial > 45
2.- PaO2 < 55
-Riesgo I, normal.
-Riesgo II, valores del grupo A de la escala de
Child.
-Riesgo III, valores del grupo B de la escala de
Child.
-Riesgo IV, Grupo C de la misma escala, en
caso de enfermedad aguda (Hepatitis)
evaluacin segn funcin heptica.
Puntaje
Ausente
Leve
Moderada
No
Grado 1 a 2
Grado 3 a 4
>3.5
2.8 - 3.5
<2.8
<2
2-3
>3
(<4)
(4-10)
(>10)
T. Protrombina %
INR
>50
<1.7
30 - 50
1.8-2.3
<30
>2.3
Ascitis
Encefalopata
Albmina (g/L)
Bilirrubina (mg/dL)
-Riesgo I, normal.
-Riesgo II, prdida del 10% del peso corporal con
hipoproteinemia sin enfermedades asociadas.
-Riesgo III, prdida del peso corporal del 20% con
hipoproteinemia, asociado a enfermedad crnica,
albminas entre 2 a 2,5 mg/dl.
-Riesgo IV, prdida del peso corporal mayor del 20%
mas todo lo anterior e hipoalbuminemia menor de
2
mg/dl.
-Riesgo I, de 18 a 40 aos de
edad.
-Riesgo II, de 41 a 60 aos.
-Riesgo III, de 61 a 80 aos.
-Riesgo IV, ms de 81 aos
Investigaciones de laboratorio : La
investigacin del riesgo basada en el
laboratorio puede incluir :
Pruebas de hipersensibilidad retardada :
la anergia a las pruebas indica un riesgo
de 30% de sepsis relacionada con
mortalidad (poco usadas en la
actualidad)
Indices nutricionales
Indices del paciente traumatizado
INDICACIONES PREOPERATORIAS
B.-SOLUCIONES PARENTERALES
C.-MEDICAMENTOS
D.-MEDIDAS ESPECIALES
INDICACIONES PREOPERATORIAS
A) MEDIDAS GENERALES :
1.-Consentimiento Informado
B) SOLUCIONES PARENTERALES
C) MEDICAMENTOS :
1.- Administrar
Diluidos y Lentos.
(Antibiticos,Analgsicos, etc:
a) OMEPRAZOL 40 mgrs c/24 Hs
b) Enoxiparina 20 mgrs c/12 Hs subcutnea
D) MEDIDAS ESPECIALES :
1.- O2 Suplementario
2.- Vigilancia de Sondas (NG,Vesical y Catteres)
POSTOPERATORIO:
-Hallazgos.
-Sangrado.
-Recuento de gasas y material.
-Complicaciones.
-Pronostico.