Asma bronquial

Alrgica

Francisco Zeidler

Introduccin

El asma alrgica es una reaccin de hipersensibilidad tipo I, en la

cual intervienen factores genticos como ambientales.
Es un trastorno inflamatorio crnico de las vas areas, en el cual
intervienen varios tipos celulares, destacndose el mastocito,
eosinfilo y linfocito T.
La inflamacin crnica produce una condicin de hiperrrespuesta
de las vas areas que conduce a episodios recurrentes de
sibilancias, disnea, opresin torcica y tos, preferentemente de
noche y al despertar.
Estos episodios se asocian habitualmente con una obstruccin del
flujo areo que es generalmente reversible espontneamente o con
el tratamiento, pero que puede evoluciona a irreversible en relacin
con una remodelacin de las vas areas.

Reacciones de hipersensibilidad

Es una respuesta inusual, desproporcionada

frente a substancias que no son infecciosas
o invasivas, y que para la mayora de los
individuos son inocuas.
Solo ocurre en individuos, despus de que
estos queden sensibilizados por
exposiciones anteriores a dichas
substancias.

Clasificacin segn Gell y Coombs

Hipersensibilidad Inmediata mediada

por IgE (Tipo I)
Fase 1
Sensibilizacin
Exposicin previa al Ag

Fase 2
Fase temprana
Liberacin de
mediadores

Fase 3
Fase tarda
Influjo de clulas
inflamatorias

Consecuencias de las
Reacciones Tipo I
Anafilaxis sistmica
Anafilaxis localizada:
Rinitis alrgica
Asma
Alergia Alimentaria
Dermatitis atpica

Agentes ambientales que causan o

agravan el asma
AGENTES ESPECIFICOS

Plenes
Dermatofagoides
Caspas de animales
Hongos
Tartrazina y preservantes
de alimentos
Agentes presentes en el
medio laboral

IRRITANTES INESPECIFICOS
Humo de tabaco
Productos de la combustin
intradomiciliaria
Contaminacin atmosfrica
Solventes y otros agentes
qumicos domsticos
MEDICAMENTOS
Betabloqueadores
Antiinflamatorios no
esteroidales

Fisiopatologa

Los tejidos de las diferentes partes del

cuerpo liberan histamina y otras
sustancias, lo cual produce

Constriccin de las vas respiratorias

(sibilancias, dificultad respiratoria ).
Sntomas gastrointestinales (dolor abdominal,
calambres, vmitos y diarrea).
Vasodilatacin con hipotensin arterial
produciendo un shock.

Aparentemente el mediador ms
importante son los leucotrienos que
producen:

Contraccin del msculo liso bronquial

Hipersecrecin de mucus
Aumento de la permeabilidad vascular con
extravasacin de lquidos y protenas Infiltracin
celular por reclutamiento de neutrfilos y
eosinfilos.

Sntomas y signos

Disnea paroxstica, progresiva o persistentes.

Sibilancias presentes al examen fsico o audibles
a distancia.
Espiracin prolongada al examen fsico.
Tos crnica o en crisis estacionarias.
Expectoracin serosa o mucosa, a veces
mucopurulenta por la presencia de eosinfilos.
En algunas ocasiones asociacin a un agente
desencadenante especfico.

Exploracin de las Reacciones Tipo I

Test de Piel:
Intradrmica
Prick

Determinacin de IgE total y especfica:

RAST (Radioallergosorbent Test)

Tratamiento
Medicamentos controladores

Corticoides inhalatorios
Corticoides sistmicos
2-agonistas de accin
prolongada
Metilxantinas
Antileucotrienos
Cromonas
Anti-IgE

Medicamentos aliviadores

2-agonistas de accin
corta
Anticolinrgicos
Corticoides sistmicos
Metilxantinas de accin
corta

Bibliografa
Medicina interna Harrison/ edicin 16/
seccin 16, captulo 376: asma
bronquial.
Cruz mena/ edicin 5/ cpitulo 35:
obstruccion bronquial difusa.
Pagina web:

http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedic
inaInterna/asmabronquial.html.