Universidad de Carabobo.

Departamento de Pediatra y Puericultura.

ASMA BRONQUIAL EN PEDIATRIA
ASPECTOS CLINICOS Y FISIOPATOLOGICOS
DRA. Emiberth Torres Avile
Neumonologo Pediatra.
Profesor UC.
Adjunto de Neumonologia y Ciruga Trax HCM
Miembro Junta Directiva Sociedad Neumonologa y
Ciruga Trax Capitulo Centro-Sur

ASMA BRONQUIAL: DEFINICION

Frases Habituales en consulta medica:

Doctor vengo porque mi hijo tiene asma

y quiero saber si es alrgica, pulmonar o

bronquial o de otro tipo, le da de noche,
con olores fuertes, al correr, andar en
bicicleta, si hay polvo, pero si le suspendo
lo que hace o lo cambio de ambiente
mejora y la tos se distancia

ASMA BRONQUIAL
PROCESO INFLAMATORIO CRNICO de las vas
areas, en el cual se requiere un componente
gentico y que una vez expuesto a condiciones
ambientales propicias desencadenan y
mantienen una respuesta inflamatoria, por
intermedio de muchos grupos celulares ,lo cual
se traduce clnicamente en edema,
broncoconstriccin e hipersecrecin bronquial.

Panel Expertos 1997

DEFINICION

ASMA ENFERMEDAD POLIGENICA

GRAN CANTIDAD DE CROMOSOMAS Y GENES SON FACTOR

DETERMINANTE EN CONDICIONES AMBIENTALES APROPIADAS

ASPECTOS GENETICOS Y
EPIDEMIOLOGICOS

ASMA ES UNA EPIDEMIA CON GENETICA

Paradigma de la Alergia
155 millones de
Personas mundial

Estudios posicin clonal

EEUU costo 6,6 billones de dlares

Inversin Industria Farmaceutica 5,5
Billones de dlares

Asociacin
genes

Lyle Palmer Resp Res 2001 2

(2)
Lenney W. Pediat Pulmonol 1997

ASMA EPIDEMIOLOGIA

ESTUDIO ISAAC (International Study on

Asthma and Allergies in Childhood)

Nueva Zelanda, Australia,Irlanda, Canad Per y Chile

30-40%
VENEZUELA tenemos subregistros de la enfermedad .

ETIOLOGIA DESENCADENANTES
ALERGENOS.
INFECCIONES RESPIRATORIAS
VIRALES.
CONTAMINANTES
AMBIENTALES.
CAMBIOS CLIMATOLOGICOS.
ALIMENTOS Y ADITIVOS.
MEDICAMENTOS.
EJERCICIO.
RINITIS, SINUSITIS, POLIPOS,
RGE.
FACTORES EMOCIONALES.

ELEMENTOS CELULARES EN LA
FISIOPATOLOGIA DEL ASMA

INFLUENCIA INFECCIONES
VIRALES EN LAS ALTERACIONES
FISIOPATOLOGICAS

VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO (VRS)

RESPONSABLE DE EFECTOS INMUNOMODULADORES EN NIOS

PREDISPUESTOS A DESARROLLAR ENFERMEDADES ALERGICAS
Y ASMA

Marcador para identificacin

de nios genticamente predispuestos
A desarrollar asma
No desarrolla
inmunidad

Mantenimiento de un
prolongado
estado inflamatorio en su va
aerea

INFLUENCIA INFECCIONES
VIRALES EN LAS ALTERACIONES
FISIOPATOLOGICAS

RESFRIADO COMUN

Representa la causa mas comun de

exacerbaciones de asma en edad escolar (80%)
y pacientes asmaticos viralmente infectados
acumulan prolongadamente linfocitos y
eosinofilos en su va aerea y esto provoca
inflamacin , perdida de epitelio y falla en
mecanismos de limpieza pulmonar

PARADIGMA DE ALERGIA Y MEDIADORES EN ASMA

1906

VINCULO ASMA -ALERGIA

ESTUDIOS POSTMORTEN EN COBAYOS

DESCUBRIMIENTO Y CARACTERIZACION IGE

ESTIMULACION
MASTOCITOS Y BASOFILOS
HISTAMINA, LEUCOTRIENOS
CITOQUINAS

BRONCOCOSTRICCION Y
EDEMA DE VIAS AEREAS
IGUAL ASMA FATAL HUMANO
ELEMENTO FUNDAMENTAL
DEFINICION DE ALERGIA

CELULAS
DENDRITICA
(potentes presen
tadoras de Ag)
ANTICUERPOS IGE
RELACION SEVERIDAD ASMA

MEDIADORES CELULARES EN
ASMA

EOSINOFILOS

Originen Medula Osea y regulados por IL3

IL5 y GM-CSF (Factor Estimulante de Colonias
De Granulocitos y Macrfagos).
Eosinofilo Maduro contiene grnulos
intracelulares de proteinas inflamatorias
Proteina Basica Mayor, Peroxidasas y
neurotoxinas

RESPUESTA INFLAMATORIA

MIGRACION
Al TORRENTE
SANGUINEO

PROCESO DESLIZAMIENTO
PEGADO A LA PARED VASCULAR

ROLLING

MIGRACION
TRANSENDOTE
LIAL

MEDIADORES CELULARES

EOSINOFILIA EN LA BRONQUIOLITIS PUEDE

PREDECIR LA EXISTENCIA A FUTURO DE
SIBILANCIAS PERSISTENTES EN LA INFANCIA

ASOCIACION DE BRONQUIOLITIS Y AMA SEA PROBABLEMENTE

ATRIBUIBLE A ANOMALIAS INMUNOLOGICAS POR INFECCION VIRAL
MAS QUE AL DAO ESTRUCTURAL DE LA VIA AEREA POR LA
BRONQUIOLITIS
Daryl R. Ehlenfield. Eosinophilia at the time
Of Respiratory Syncityal Virus Bronchiolitis Predicts
Childhood Airway Disease Pediatrics 2000 Vol 105

Mediadores Celulares

MASTOCITOS

Poseen un Receptor FC con el cual se une

a la IgE que como consecuencia del contacto
Antigenico origina la liberacion de Mediadores
Como la histamina e inicia la sintesis del acido
araquidonico.
Contienen proteoglicanos que intervienen en la
Reestructuracin de la va aerea (REMODELING)

Mediadores proinflamatorios

IL1,IL2

IL3, IL4, IL5

GM-CSF

Interferon gamma y
Factor de Necrosis Tumoral alfa
(FNT)

MEDIADORES INFLAMATORIOS
LINFOCITOS T

EJE CENTRAL CAPACES DE INICIAR Y ORQUESTAR LA RESPUESTA

INFLAMATORIA ASMATICA DE LA VIA AEREA

TH1
IFN, e IL2

INHIBICION
RECIPROCA

TH2

IL4,IL5,IL9 y la IL13

FISIOPATOLOGIA

DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO
GASOMETRIA
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
FLUJO PICO
RADIOLOGIA

RADIOLOGIA

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

Factores de riesgo de asma fatal.

Consultas repetidas a la emergencia.
Sntomas y signos de asma severa.
Inadecuada respuesta al tratamiento.
SaO2 inicial 91% / PaO2 60.
FEP 40 / 50 % del valor predictivo.
Acceso inadecuado a los medicamentos.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
EVALUACION INICIAL : HISTORIA, EXAMEN FISICO Sa02, FUNCION PULMONAR

EPISODIO LEVE 02
95%. B2 agonistas de
accion corta o inhalador
de dosis medida
4-8 inhalaciones cada 20 minutos

EPISODIO MODERADO
02 menos 95%
B2 agonistas mas bromuro
de ipatropio mas Esteroides
EV o VO

REEVALORACION EN UNA HORA

ADECUADA RESPUESTA
EGRESO: B2 accin corta
Inhalados,esteroides orales
Continuar esteroides inhalados

Respuesta incompleta
FEP menos 70%
B2 bromuro ipatropio cada
6 h mas Esteroides

MALA RESPUESTA
FEP menos 30%
Sat. Menos 60%

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
INHALADORES DE DOSIS MEDIDA CON MASCARILLA FACIAL
INHALADORES DE DOSIS MEDIDA CON PIEZA BUCAL
INHALADORES DE POLVO SECO
Nios hasta 5a (inhaladores de dosis
Medida con mascara facial)

Nios mayores 5 a
Usar Inhalador dosis medida
con pieza bucal ( sin palologias
Asociadas limitativas a su uso)