Clnica Medica I Cirugia.

HERIDAS Y
CICATRIZACION
SUTURAS Y DRENAJES

Br. Ramrez V, Nancy

16/03/2007

PIEL Y CAPAS DE LA PIEL

Piel: es el mayor organo del cuerpo humano
Acta como barrera protectora que asla al
organismo del medio que le rodea, protegindole
y contribuyendo a mantener ntegras sus
estructuras, al tiempo que acta como sistema
de comunicacin con el entorno .
Tiene funciones de proteccin externa, sensitiva, de
termorregulacin y secrecin.

Capas de la Piel:

Epidermis: Es la capa ms
externa de la piel, es la capa
descamativa. Es la capa que
primero se compromete
cuando hay exposicin al sol
o lesiones leves con prdida
de la continuidad de la piel.
Dermis: esta capa est
compuesta de tejido
conectivo y se afecta cuando
hay heridas de mayor
profundidad.
Debajo de la estructura de la
piel aparecen otras
estructuras que en su orden
son: Tejido Celular
Subcutneo, Msculo, Hueso

Conceptos de Heridas y
Traumatismo
Herida: Son lesiones que
interrumpen la solucin de
continuidad del tejido,
afectando el revestimiento
cutneo o mucoso que lo
protege.

Concepto de
Traumatismo: Lesin fsica
producida por una accin
violenta o por la introduccin
en el organismo de una
sustancia toxica.

Tipos de Heridas:
Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la separacin
de los tejidos blandos. Este tipo de herida tiende a infectarse
fcilmente.
Heridas cerradas: Son aquellas en las que aparentemente no hay
lesin, sin embargo, la hemorragia se acumula debajo de la piel, en
cavidades o vsceras. Las lesiones internas pueden ser de
gravedad.
Heridas simples: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar
dao en rganos importantes como: rasguos, heridas pequeas,
araazos.
Heridas complicadas: Son heridas extensas y profundas con
hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en msculos,
tendones, nervios, vasos sanguneos, rganos internos y puede o
no existir perforacin visceral.

 Heridas por el tipo de objeto que causo la lesin:

Herida por punzada

Por corte

Desgarrada-contusa Abrazamiento

 Heridas cortantes: Producidas por objetos con

extremos filosos como latas, vidrios, cuchillos, que
pueden seccionar msculos, tendones y nervios. Los
bordes de la herida son limpios y lineales, la cantidad
del sangrado depende del lugar y la cantidad de los
vasos sanguneos lesionados.
Heridas punzantes: Son producidas por objetos
puntiagudos, como clavos, agujas, anzuelos o
mordeduras de serpientes. La lesin es dolorosa, el
sangrado puede ser escaso y el orificio de entrada es
poco notorio; es considerada la ms peligrosa porque
puede ser profunda, haber perforado vsceras y
provocar hemorragias internas. Son heridas de fcil
infeccin. Una complicacin comn es el ttanos

 Heridas corto punzantes: Producidas por objetos agudos y afilados,

como tijeras, puales, cuchillos, o un hueso fracturado.

Heridas laceradas: Producidas por objetos que tienen bordes filosos

e irregulares como los de un serrucho o el borde de latas. El tejido
se desgarra.
Heridas por armas de fuego: Producidas por pistola; por lo general
el orificio de entrada es pequeo, redondeado, limpio y el de salida
es de mayor tamao, la hemorragia depende del vaso sanguneo
lesionado; puede haber fractura o perforacin visceral, segn la
localizacin de la lesin.
Raspaduras, excoriaciones o abrasiones: Es la producida por un
roce de la piel sobre superficies duras. Son los clsicos raspones,
producidas en cadas. Este tipo de herida es dolorosa, hay sensacin
de ardor, el sangrado es escaso. Sin la limpieza y atencin adecuada
se puede infectar con facilidad.

Heridas contusas: Producidas por piedras, palos, golpes de puo o

con objetos duros. Hay dolor e inflamacin

 Amputacin: Es la prdida parcial o

completa de una extremidad como: un dedo,
una mano, un brazo, pie, etc.
Aplastamiento: Cuando las partes del
cuerpo son atrapadas por objetos pesados.
Pueden incluir fracturas seas, lesiones a
rganos externos y a veces hemorragias
externa e interna abundantes.
Moretn (Contusin): Es el dao a los tejidos
blandos y vasos sanguneos por debajo de la
piel. El tejido pierde su color y se inflama.
Inicialmente la piel slo se ve roja; pero con
el tiempo se vuelve de color morado rojo
oscuro. Un moretn grande o muy doloroso
es seal de un dao severo a los tejidos

Valoracin de Las Heridas segn tipo:

Herida tipo I: Alteracin observable en la piel integra, sin prdida

de continuidad, relacionada con la presin, que se manifiesta por
un eritema cutneo que no palidece al presionar; en pieles
oscuras, puede presentar tonos rojos, azules o morados.

 Herida tipo II: Prdida parcial del grosor de la piel que

afecta a la epidermis, dermis o ambos. Herida superficial que
tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial. Se
presenta como un orificio tapizado con tejido de granulacin o
fibrina

 Herida tipo III: Prdida total del grosor de la piel que implica
lesin o necrosis del tejido subcutneo, que puede extenderse
hacia abajo hasta la fascia subyacente. Provocando, en
ocasiones, abundante secrecin serosa y/o pus, en caso de
infeccin.

 Herida tipo IV: Prdida total del grosor de la piel con destruccin
extensa, necrosis de tejido o lesin en msculo, hueso o
estructuras de sostn (tendn, cpsula articular, etc.)
En este estadio como en el III, pueden presentarse lesiones con
cavernas, tunelizaciones. En ocasiones, abundante secrecin
serosa y/ o pus, en caso de infeccin.

Principios de tto. De las Heridas:

Estado general del paciente: Toma de signos vitales, estado del

nivel de conciencia, permeabilidad de la va area. En ausencia
de causas que obliguen a una actuacin urgente, la valoracin de
la herida, se hace en funcin de la clasificacin general.
Antecedentes personales: Influyen en la cicatrizacin de la herida
y pronstico del paciente: edad, alergias, enfermedades y
tratamiento.
Localizacin anatmica de la herida: Las heridas situadas en
zonas bien vascularizadas se infectan menos, las localizadas en
zonas sujetas a movimiento o tensin o perpendiculares a las
lneas de tensin de la piel, condicionan peores resultados
estticos.
Caractersticas de la herida: Limpia o contaminada, prdida o no
de sustancia, lesiones asociadas.
Profilaxis antitetnica: Est indicada tanto por aspectos mdicos
como legales

Concepto de:
Cicatrizacin: Es la cura de una herida a expensas del tejido
conjuntivo o por regeneracin de los propios tejidos afectados.
La cicatrizacin de las heridas representa una serie integrada
altamente dinmica de acontecimientos celulares fisiolgicos y
bioquimicos que tienen lugar exclusivamente en organismos
completos.
Cicatriz: Es la masa de tejido conjuntivo esencialmente fibroso
revestido por la epidermis neoformada que ocupa una antigua
solucin de continuidad producida por el traumatismo.

REPARACION Y REGENERACION

Reparacin: es la sustitucin de los tejidos destruidos

por un tejido conjuntivo neoformado.

Regeneracin: es aqulla que sustituye los tejidos

destruidos por otros histolgicamente semejantes.
Puede ser que la regeneracin sea insuficiente o
defectuosa, resultando as un proceso de cicatrizacin

mixta.
Las manipulaciones teraputicas dependen en lo
absoluto de la capacidad del organismo para reparar
el dao tisular.

Las Etapas de la Cicatrizacin segn las heridas

clnicas son de dos tipos:

Heridas cerradas simples y Heridas con

perdida de tejido o sin ella (abierta).

Heridas cerradas simples:

Acontecimientos morfolgicos:
1.
Inflamacin:

Vasoconstriccin transitoria

Dilatacin de los pequeos vasos locales

Endotelio anormalmente permeable para las protenas y plasma

y llegan as al sitio del lesin.

Leucocitos se adhieren a las superficies endoteliales

Horas despus la herida se llena de exudado inflamatorio

Leucocitos engloban residuos y fragmentos celulares.

La duracin e intensidad de esta respuesta inflamatoria depende
de la cantidad de tejido lesionado.
Eliminacin de residuos celulares y de los fragmentos de tejidos
lesionados constituye parte fundamental de la cicatrizacin.
Al principio predominan leucocitos polimorfonucleares, pero al
cabo de unos das aumentan la proporcin de los monocitos.

2. Epitelizacin:

Eliminacin de materiales muertos en regiones profundas.

La epidermis inmediata al borde de la herida comienza a

engrosar en 24 horas despus de la lesin.

Clulas basales marginales pierden su firme adherencia a la

dermis subyacente, aumentan de volumen y comienzan a emigrar
cruzando el defecto.

En la profundidad de la herida solo se encuentran bandas de

fibrina y clulas inflamatorias.

 se forman puentes a nivel del defecto, las clulas epiteliales

emigrantes pierden su aspecto aplanado y adoptan forma mas
cilndrica aumentando su actividad mittica.

3. Fase Celular:

Mejora la reaccin inflamatoria

Aumento del espesor de la superficie epitelial
Aparicin de nuevas clulas en la profundidad de la
herida.
Al segundo o tercer da aparecen clulas fusiformes con
ncleos ovales. Al cabo de 10 das dominan la poblacin
celular.
Despus de esta invasin de clulas, aparecen fibras de
colgena en la herida. (fibroblasto)

4. Fibroplasia:

Fase celular fija de la cicatrizacin de la herida que dura varias

semanas.
Disminuye el numero de fibroblastos en la herida.
Red capilar reducida en unos pocos capilares bien definidos.
Fibras de colgena como rasgo anatmico de la herida (4 o 5
das)
El espacio de la herida se llena de pequeos haces de fibras
orientadas al azar , aumentan de volumen y producen una
estructura densa y masiva de colgena (cicatriz) que une los
bordes de los tejidos seccionados.
Fibras de colgeno se han modificado y entrelazado dando
origen a diferentes patrones arquitectnicos.

Heridas Abiertas
Las heridas que permanecen abiertas inician normalmente el
proceso de cicatrizacin.
Acumulan exudado inflamatorio en la superficie.
Clulas epiteliales marginales se movilizan, dividen y emigran hacia
los bordes.
las venulas lesionadas forman por gemacin redes capilares y los
fibroblastos invaden la zona lesionada. (tejido de granulacin)
Al cabo de 3 o 4 das la herida, la superficie de la herida puede
cerrarse por suturas u otros dispositivos mecnicos progresando
normalmente la cicatrizacin.
Heridas con contaminacin masiva que permanecen abiertas
pueden observarse reduccin de bacterias durante los 3 a 6
primeros das.
En muchos casos, la demora de la oclusin de heridas
contaminadas puede evitar la infeccin clnica.

Factores locales y generales:

Cicatrizacin secundaria y hormonas de las
heridas. ( decada de los 40 Botsford y Dunphy)
Factores relativos a la nutricin general.
Deficiencia de vitaminas y oligoelementos
Anemia, hipovolemia y tensin de oxigeno.
Esteroides y agentes antiinflamatorios.
Drogas citotxicas y radiacin.

Principios del tto. De las heridas:

Condiciones locales deben ser optimas para el metabolismo celular.
Cualquier disminucin local del aporte sanguneo retrasara o
impedir la cicatrizacin.
Asegurar la perfusin tisular adecuada.
Importante proteger las heridas abiertas de todas las sustancias que
puedan producir muerte celular. (yodo, alcohol etlico, ter)
Fundamental para la buena cicatrizacin la extirpacin cuidadosa
de todos los materiales muertos y la prevencin de colecciones de
lquidos. ( irrigacin de solucin salina)
Las heridas traumticas sucias deben desbridarse con el mayor
cuidado mediante el uso de pinzas y con tiempo.
Uso de material absorbible para las suturas (catgut). Poca traccin y
si se necesita mayor resistencia material no absorbible.

 Cuando se desea reaccin mnima se aconseja utilizar materiales

no absorbibles.
Cuando tiene importancia el efecto esttico, deben quitarse cuanto
antes los puntos de sutura de la piel.
Cuando este no sea el objetivo, las suturas cutneas deben
permanecer en su lugar hasta lograr vigor suficiente para resistir la
tensin.
Clulas emigrantes y las superficies recientemente epitelizadas
deben ser protegidas de traumas mecnicos.
La contraccin de la herida puede producir grave perturbacin
funcional y el mtodo mas eficaz para prevenirla reside en la
proteccin temprana de las superficies abiertas.
El tto. De una herida epitelizada y plenamente contrada requiere la
extirpacin de todos los productos de cicatrizacin de la misma, la
nueva creacin del defecto original y la renovacin tan pronto como
sea posible de la herida nuevamente formada.
La nueva incisin debe realizarse sobre la antigua cicatriz.

Tipos de Cicatrizacin
Por Primera Intencin: Es una forma de cicatrizacin primaria que
se observa en las heridas operatorias y las heridas incisas.
Este proceso requiere de las siguientes condiciones: Ausencia de
infeccin de la herida, Hemostasia perfecta, Afrontamiento correcto
de sus bordes, Ajuste por planos anatmicos de la herida durante la
sutura.
Por Segunda Intencin: Esta ocurre en forma lenta y a expensas de
un tejido de granulacin bien definido, dejando como vestigio una
cicatriz larga, retrada y antiesttica. Por lo general ocurre cuando
hay prdida de sustancia o dificultad para afrontar los bordes de
una herida o tambin cuando existe un compromiso infeccioso en la
herida.
Cicatrizacin por Tercera Intencin: As denominada cuando
reunimos las dos superficies de una herida, en fase de granulacin,
con una sutura secundaria.
Cicatrizacin por Cuarta Intencin: Cuando aceleramos la cura
de una herida por medio de injertos cutneos.

Sutura: Accin de coser tejidos o

tambin el material empleado
para realizarla, que pueden ser
grapas o hilo con aguja.
Lneas de Langers: Las lneas de
distribucin de tensin en la piel.
Es importante que siempre que se
pueda colocar los puntos en
perpendicular a estas lneas, de
forma que la cicatriz soporte la
menor tensin posible (y as lo
mas esttica posible).

Material necesario: La eleccin del material y calibre de las suturas y

ligaduras depende en gran medida del objetivo que pretenda cubrir.

 Materiales para la sutura: Se clasifican en absorbibles y no

absorbibles.

Existen multitud de materiales, pero los ms usados son:

Hilos: varan de grosor segn la zona a tratar, desde el 0 el ms
grueso, a 4:0 el ms fino (existen otras variantes, hasta 20:0 que es
usado en oftalmologa).
Vycrill: material reabsorbible, el mas adecuado para las suturas
intradrmicas, ya que desaparecer por si solo.
Algodn: mejor resistencia, reaccin tisular anloga a la de la
seda, se manipula y anuda bien.
Seda: no reabsorbible, multifilamento, natural. Muy flexible, y
resistente. Soporta grandes tensiones.
Nylon: no reabsorbible, monofilamento, sinttico.
Grapas: fciles de usar, no producen reaccin en el paciente, las
mas indicadas en suturas en el cuero cabelludo.
Esparadrapos quirrgicos: tipo steri-strip. Para laceraciones
lineales, sin tensin, superficiales.
Pegamentos sintticos: tipo tissucol.

 Nudo Simple de Cirujano: Para evitar pincharse de

manera accidental mantener la aguja separada del
campo de accin mientras se realiza el nudo, puede
controlarse con el mosquito.
Es el nudo ms frecuentemente utilizado. Para realizar
el nudo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a
la aguja) alrededor del porta agujas con dos vueltas
(doble lazada sobre porta, con hilo proximal). Con la
punta de la porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran
los extremos para tensar el nudo.
Se repite la operacin en el sentido contrario, para fijar
el nudo.
Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos
extremos cortos.

NUDO DEL CIRUJANO

CLASIFICACION DE SUTURAS

Suturas discontinuas:
Indicaciones:
Laceraciones, para reaproximacin de bordes.
En zonas de tensin, supraarticulares.
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin,
necrosis, mala vascularizacin.
Material necesario:
Anestsico.
Suero fisiolgico.
Paos aspticos, guantes, desinfectante.
Material de ciruga:
Tijeras de punta recta.
Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de
piel, la herida, Portaagujas .
Pinza Mosquito
Pinzas (con o sin dientes).

Sutura Continua:
Indicaciones:
Heridas largas, rectilneas.
En zonas que no estn sometidas
a tensin.
Zonas donde la esttica es
primordial (la forma continua
intradrmica).
Contraindicaciones: heridas
sucias, con signos de infeccin,
necrosis, mala vascularizacin.

 Punto Colchero:
Indicaciones:
Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se
dispersa la tensin de los mismos.
Zonas de mucha tensin.
La subvariante vertical permite, en la misma operacin, suturar
varios planos de la herida con el mismo material.
La variante horizontal, esta indicada en pieles gruesas, sometidas a
tensin, como palmas o plantas.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala
vascularizacin.

 Tcnica:
Vertical: Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al
otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del punto de
salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo
a travs de toda la herida hasta el punto origen, pero de
forma mas profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero.
Se mantiene la misma direccin en los cuatro puntos. Se
anuda el hilo, con ambos cabos saliendo del mismo lado,
con el nudo habitual.

Horizontal:
De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se
aproxima trasladando el punto a 0,5 cm. al lateral del origen,
quedando en la misma lnea paralela a la herida. Se reintroduce a la
misma profundidad.

 Sutura Intradrmica:
Indicaciones:
Heridas profundas donde tanto la dermis como
la hipodermis deben ser unidas.
Aproxima los mrgenes reduciendo la tensin
en la herida.
Evita los espacios muertos donde se pueden
formar hematomas, seromas.
Contraindicaciones: Heridas sucias, con
signos de infeccin, necrosis, mala
vascularizacin. No se debe usar para heridas
sometidas a tensin, ya que se producira
isquemia de los mrgenes y una antiesttica
cicatriz.

 Laceracin en cuero cabelludo:

Indicaciones:
Se recomienda el uso de grapas, para las
laceraciones lineales simples.
Para las complicadas, melladas, se puede
requerir el uso de cierre tipo colchonero,
continua, etc.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin,
necrosis, mala vascularizacin.
Las grapas pueden actuar como artefacto para
la realizacin de un TC o una RNM.

 Sutura de esquina (colchonero horizontal

parcialmente enterrado):
Indicaciones:
Heridas con formaciones triangulares, melladas,
con esquinas dbiles difciles de reparar.
Contraindicaciones:
Escasez de tejido bajo la dermis en esquina.
Heridas sucias, con signos de infeccin,
necrosis, mala vascularizacin

 Reparacin de las Orejas de perro.

Indicaciones:
Cuando, tras la sutura, uno de los bordes
queda mas largo que el otro, dejando una
deformidad en forma de mameln
terminal.
En las laceraciones curvilneas.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin,
necrosis, mala vascularizacin.

 Cierre en V-Y:
Indicaciones:
Cierre de una herida en forma de V (triangular) con prdida de tejido
o mrgenes no viables, en el colgajo.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala
vascularizacin

Complicaciones de la sutura:
Las complicaciones derivadas de la sutura son parecidas
independientemente del punto que decidamos usar:

Hemorragia intra-postoperatoria: Para evitarla debe usarse un

vasoconstrictor siempre que sea posible, o isquemia digital. Se
pueden usar la ligadura de vasos, el bistur de coagulacin, etc. si
fuese necesario.
Hematoma-seroma: Por una deficiente aproximacin de tejidos
dejando espacios muertos bajo la capa superficial. Van a
distorsionar la herida, y pueden llegar a infectarse. Debe evitarse
aproximando correctamente el tejido en toda su profundidad. Es
especialmente importante considerar cuando se debe usar una
sutura intradrmica, que evita dejar huecos.
Infeccin: Tanto del tejido, como de los bordes, puede llegar a
evitar la cicatrizacin correcta. Se debe evitar prestando atencin a
la asepsia antes de proceder con la sutura.

Dehiscencia: Por una incorrecta aproximacin de bordes, por la retirada

precoz de los puntos o por el uso de un material inadecuado (sutura
demasiado fina, etc). Puede llegar a requerir una intervencin quirrgica.

Granuloma: Producido por reaccin del individuo con el material de sutura.

Debe retirarse este, y tratar de limpiar y volver a cerrar la herida.

Necrosis: Por excesiva tensin de los puntos, que dificultan la circulacin.

El proceso de reepitelizacion requiere un adecuado aporte vascular. Es
necesario desbridar, tratar como una herida sucia, y vigilar por si se agrava:
infeccin necrotizante, necrosis de tejidos profundos, etc

Hiperpigmentacin: Se debe tratar de evitar recomendando al paciente

que proteja la cicatriz del sol durante al menos un ao. El uso de
protectores solares, har que la nueva piel tenga una pigmentacin no
excesiva.

Cicatriz hipertrfica: Prominente, pero que respeta los limites de la

cicatriz. Suele ser necesaria la derivacin para ciruga.

 Cicatriz queloidea: No respeta lmites. Como tratamiento paliativo

estn las infiltraciones con corticoides, parches de presin, etc. La
piel de los varones negros, es muy propensa a este tipo de cicatriz.
Tras la Sutura: El tiempo para la retirada de los puntos depende
del lugar donde esta la herida, del tipo de hilo/material empleado,

Cuero cabelludo: grapas. 8-10 das.

Cuello-cara:hilo fino de 4:0 - 4-6 das.
Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 - 8-10 das.
Se usa para retirar puntos una pinza y una hoja de bistur.
Para retirar las grapas existe un dispositivo especial, el quitagrapas,
que ejerce presin sobre el punto medio de la grapa y as los
extremos salen con facilidad.
Debe recomendarse al paciente que mantenga seca y limpia la
herida, y protegida del sol durante los prximos 6-12 meses.

DRENES Y DRENAJE
Drenes: Instrumento quirrgico, plano o tubular, que se utiliza para
extraer lquidos orgnicos, normalmente durante unos das.
Drenaje: Accin de vaciar lquidos patolgicos de alguna cavidad
orgnica. |
Tipos de Drenajes:
Drenaje Abierto: Sistema de drenaje que permite el paso de
lquidos orgnicos hacia el exterior del cuerpo y tambin de
sustancias desde el exterior hacia el interior, siguiendo el drenaje.
Se diferencia del sistema de drenaje cerrado en que permite la
entrada de grmenes al organismo de forma mecnica, por lo que
facilita las infecciones.
Drenaje Espirativo: Drenaje conectado a un sistema de aspiracin
externa que hace vaco y solo permite el paso hacia el exterior del
organismo. Es el mejor sistema de drenaje porque es el que menos
facilita las infecciones en el lecho del drenaje. Algunos tipos ms
usados son el drenaje torcico conectado a la aspiracin con sello
de agua, los drenajes de tipo Redn y los de tipo Jackson-Pratt.

 Drenaje Cerrado: Sistema de drenaje hermtico y

estril en su interior, de modo que impide la infeccin del
lecho del drenaje.

Drenaje de Penrose: Tipo de drenaje abierto y no

aspirativo, formado por un fragmento alargado de
material de plstico o de goma que, colocado en la
herida, facilita la salida de material lquido de esta al
exterior por medio de un mecanismo de tensin
superficial. Facilita la infeccin de las cavidades y por
eso se emplea durante pocos das, evitando su uso en
la cavidad abdominal.

Drenaje por Gravedad: Sistema de drenaje que

succiona hacia el exterior no por medio de un
mecanismo de aspiracin, sino por el efecto de la
gravedad de su sistema cerrado y por la presin positiva
de la cavidad en la que se encuentra

Indicaciones Generales de Drenaje: (en

los casos siguientes):

Cavidad de absceso con paredes gruesas y vellosas que debe colapsarse y

cicatrizar de la profundidad a la superficie como, por ejemplo: un apndice
perforado con formacin de absceso localizado.
Oclusin insegura de una vscera hueca, por ejemplo: anastomosis debido
al tamao, tensin, aporte sanguneo deficiente, infeccin o anomala
metablica general.
Oclusin insegura en una localizacin anatmica en que el rgano carece
de una fuerte proteccin serosa, es extraperitoneal o se halla fijo de tal
manera que carece de toda proteccin del epipln, mesenterio o intestino
cercano.
Cuando cabe anticipar escapes o fugas, por ejemplo, del lecho de la
vescula biliar o del pncreas durante operaciones en las cuales se han
seccionado conductos diminutos no identificados.
Despus de traumatismos con desbridamiento necesariamente incompleto,
de cuerpos extraos inadvertidos y contaminacin masiva inevitable.
Nota: Yates en 1905, llego a la conclusin que el drenaje de la cavidad
peritoneal es fsica y fisiolgicamente imposible.

 Clasificacin de los Drenajes:

Drenajes teraputicos:
El objetivo de un drenaje teraputico es drenar una
coleccin lquida o de gas desde una cavidad,
produciendo el menor stress al paciente. El hecho de
contar con estudios de imgenes avanzados ha
permitido el desarrollo de este tipo de drenajes en los
ltimos 20 aos. Como ejemplo podemos citar los
drenajes percutneos para la evacuacin de colecciones
subfrnicas, colecciones abdominales o pelvianas
secundarias a una diverticulitis, abscesos hepticos, etc.

 Drenajes profilcticos:
El objetivo de estos drenajes es permitir la salida de exudados. Este
es naturalmente un punto de controversia ya que para muchos
cirujanos.

La duda se origina con los contenidos hemticos, biliosos, etc, A

modo de ejemplo podemos citar:
Drenaje tubular a cada libre:
Anastomosis esfago-yeyunal
Anastomosis biliares
Anastmosis pancretico-yeyunal
Anastomosis gastro-yeyunal
Anastomosis colo-rectales
Reseccin heptica
Diseccin pelviana
Drenaje tubular aspirativo (Hemovac, Jackson-Pratt):
Disecciones extensas en el tejido celular subcutneo
Drenaje irrigativo-aspirativo (Axiom, Babcock):
Necrosis peri pancretica infectada
Extensas disecciones pelvianas.

Indicaciones especificas para Drenaje

BAZO
PANCREAS
VIAS BILIARES
MUON DUODENAL
APENDICITIS
ANASTOMOSIS INTESTINAL

Complicaciones de los Drenes:

Un dren muy duro puede enclavarse en las estructuras vecinas.
Existe posibilidad de que las bacterias se introduzcan a lo largo de
un dren y se alojen y proliferen en la zona drenada.
Es posible la seccin de un vaso al practicar la herida por
transfixin que al principio queda comprimido con el dren, pero mas
tarde puede ser causa de hemorragias molesta o incluso peligrosa.
Puede herniarse el intestino a lo largo de un dren con obstruccin
resultante.
El trayecto del dren esta siempre infectado y en ocasiones se
forman abscesos en la pared abdominal despus de extraerlo, a
menos que se conserve abierta la parte superficial hasta que
cicatrice la porcin ms profunda.
Una complicacin desafortunada es la perdida de un dren en la
herida, sobre todo cuando pasa inadvertido. Por este motivo es
importante contar el numero de drenes y anotar la fecha de la
extraccin de cada uno de ellos.