Trauma Vascular.

Catherine Navarrete Gallegos.

VII Medicina
Dr. Tapia

Introduccin.

Alta incidencia en varones jvenes (20 y 40

aos de edad).
Lo ms frecuente penetrante (90%).
heridas por proyectil (50%), arma blanca (35%) y
las iatrognicas (5%)

Pueden determinar: prdida de una

extremidad, causa de muerte o contribuir
a ella, en quienes sufren traumatismos
graves o mltiples.
Depende de: mecanismo del dao, del sitio
de la lesin, de las lesiones asociadas,
diagnstico precoz y de un tratamiento o
reparacin adecuados.

Fisiopatologa.
HEMORRAGIA:
-Primera consecuencia del trauma vascular.
-Fcilmente identificable por sangrado visible, o encontrarse contenida, (trax,
abdomen y pelvis, partes blandas) o en lesiones faciales ser deglutida.
ISQUEMIA:
consecuencia de una interrupcin sbita del flujo sanguneo aporte de oxgeno
insuficiente metabolismo anaerbico acumulacin de cido lctico junto con
mediadores de inflamacin muerte celular de no recuperar el aporte de oxgeno en
forma oportuna.
-El tejido muscular soporta isquemia durante 3 a 6 horas.
-El tejido nervioso es mucho ms sensible, generalmente no ms de 3 horas.
Si se logra revertir la isquemia, ocurre una liberacin sbita y masiva de mediadores
de inflamacin, cido lctico, potasio y otros detritus intracelulares a la circulacin
sistmica pudiendo
causar depresin miocrdica severa,
vasodilatacin
generalizada, desencadenando el SIRS).

Clasificacin.
Traumatismos penetrantes:
Laceracin.
Transeccin parcial.
Transeccin completa.

Son las lesiones ms frecuentes.

El sangrado es mayor en transecciones parciales que en
completas, ya que en este caso se produce retraccin de
ambos cabos y vasoconstriccin por espasmo vascular

Traumatismos contusos:
Disrupcin intimal.
Disrupcin lateral.

Disrupcin lateral de toda la pared o disrupcin intimal,

lo que se traducir en trombosis o diseccin y posterior
ruptura.

Complicaciones tardas:
Pseudoaneurismas
- Fstula arteriovenosa (FAV).

Pseudoaneurisma:Si la lesin vascular no comunica con

el exterior, se produce un hematoma que usualmente
obliga a una intervencin quirrgica
FAV: mecanismo de la lesin compromete tanto la arteria
como la vena paralela a ella y no se hace el reparo
vascular inmediato.

Diagnstico.
Signos duros:
Ausencia de pulsos distales
Sangramiento arterial al exterior
Hematoma en expansin o pulstil
Auscultacin de soplo o palpacin de frmito
sobre rea afectada
Palidez y frialdad de extremidades.
Signos Blandos:
Herida en vecindad al trayecto de vasos mayores
Antecedente de sangramiento importante en e,
sitio del accidente
Disminucin de pulsos distales o del llene capilar
Formacin de hematoma no pulstil.
Dficit neurolgico Perifrico.

La existencia de signos mayores

por lo general debe conducir a
una
rpida
exploracin
quirrgica.

Hospitalizar y observar por 24-48

hras.
Pueden
plantear
la
necesidad
de
un
estudio
angiogrfico.

En el caso de cavidades cerradas, el diagnstico es menos obvio y debe sospecharse

por los signos sistmicos de prdida de volumen, de hemotrax o de distensin
abdominal.

Estudio Diagnstico de Apoyo.

Angiografa: GOLD ESTNDAR.

Lo ideal es que se realice en pabelln previa exposicin y control proximal de
los probables vasos lesionados.
En casos seleccionados permite adems plantear terapias endovasculares o
control temporal con catteres de angioplastia hasta lograr una solucin
definitiva.

Pueden ser tiles el Doppler o eco Doppler, as como en pacientes estables la

ecografa o la tomografa axial computarizada (TAC) con medio de contraste
Eco Doppler: Operador dependiente.
Presencia de seal al doppler en una extremidad sin pulsos, slo da una sensacin
de falsa seguridad y no confirma la ausencia de lesin.
Eco Duplex : combina la imagen de eco doppler con las ondas de pulso del modo
B. Operador dependiente.
Permite detectar desgarros intimales, trombosis, pseudoaneurismas y FAV. Su
utilizacin en forma masiva en trauma vascular an no est definida.

Manejo.

Las prioridades de manejo : detener la hemorragia y restaurar la circulacin

Control de la hemorragia :
Generalmente se logra con compresin directa del sitio de lesin.
En casos de heridas a bala o por arma blanca que lesionen estructuras profundas,
el control temporal se logra instalando una sonda Foley por el trayecto lo ms
profundo posible.
Angiografa se puede lograr control proximal pasando el catter de angioplastia e
insuflando su baln.

Aporte de volumen
Una vez controlada la hemorragia el aporte debe ser agresivo, utilizando
cristaloides, sangre y factores de coagulacin de ser preciso, corrigiendo la
hipotermia, coagulopata y acidosis.
Tto definitivo.

Reparacin Quirrgica.

sutura directa del vaso

13%-43%; reseccin con
anastomosis directa 16%49%; reemplazo por vena
5%-60% y por prtesis en el
3%-30%.


1)
2)
3)
4)

Procedimientos endovasculares:
disminuyen el tiempo operatorio,
reducen perdidas sanguneas y
evitan lesiones iatrognicas de rganos vecinos,
*Sin embargo aumentan considerablemente los costos al compararlos con ciruga
convencional.

Control de daos cuando nos encontramos en sectores alejados o frente a la

ausencia de especialistas, lo que hace necesario el traslado.
Las tcnicas bsicas son la ligadura y el shunt.
Ligadura: Son escasos los vasos que no pueden ser ligados.
No se ligan: a. cartida interna (AVE entre 10-20%), a ilaca externa, femoral
comn y superficial. POPLITEA PRCTICAMENTE SIN COLATERALES..
Shunt : se pueden fabricar en forma rpida con bajadas de suero, sondas nelaton e
incluso con tubos pleurales para vasos de mayor dimetro.

Trauma Vascular Cervical.

7% de todas las lesiones arteriales, casi siempre producto de heridas penetrantes

Estructuras ms importantes: arterias cartida comn e interna (5% de las
lesiones vasculares). Asociado a alto riesgo de morbimortalidad trauma cerrado
20% a 40% de mortalidad. Las lesiones penetrantes tienen una mortalidad del
31%.
zona 1 requieren de abordaje transtorcico para su correcto control y
reparacin.
zona 2 exposicin directa por delante del msculo esternocleidomastodeo.
zona 3 abordaje complejo, con subluxacin mandibular.
En el cuello es mandatorio el intento de reconstruccin arterial.

Trauma Vascular Torcico.

17% de todas las heridas vasculares

Cerrado lesiones en aorta, arteria innominada y subclavias,
Penetrantes y las iatrognicas son responsables de las restantes
Lesiones de la aorta torcica causa la muerte instantnea o precoz en el sitio del
accidente en cerca del 85% de los casos.
Cerca de la mitad de los pacientes no presentan lesiones externa mayores, por lo
que se requiere un alto ndice de sospecha.
Signos sugerentes de lesin artica :
1) ensanchamiento del mediastino
2) Obliteracin del botn artico
3) Desviacin traqueo-bronquial
4) Fracturas 1 y 2 costillas o de la escapula
5) Desviaci{on esfago a la derecha
6) Ensanchamiento de franja paratraqueal
7) Ensanchamiento de las interfases paravertebrales
8) Hemotrax izquierdo
9) Sombra apical pleural
10) Oscurecimiento ventana aorto-pulmonar

Trauma Vascular Abdominal.

Lesiones de aorta abdominal e iliacas corresponden al 10% de las heridas

vasculares, y las de vasos viscerales slo al 3% de stas .
Los vasos abdominales se lesionan en accidentes de alta energa.
El abordaje quirrgico depender del sector vascular afectado.
Las lesiones del sector visceral son altamente letales (>80%), por la dificultad en
acceder en forma expedita a ellas.
El ideal es la reparacin vascular primaria.
En el territorio arterial, las alternativas son diversas, siendo siempre el principio
fundamental la reconstruccin precoz, con material autlogo y en lo posible por
va anatmica.

Trauma Vascular Extremidades.

Son las ms frecuentes. 28% de todas las heridas vasculares.

La restitucin de la continuidad arterial no debe tardar ms de 6 a 12 hrs para
evitar secuelas irreversibles y la amputacin.
Forma primaria y con material autlogo.
Arteria perifrica ms frecuentemente comprometida es la arteria femoral
superficial

Reperfusin tras ausencia de irrigacin prolongada de una extremidad lleva a

edema generalizado cuando esto ocurre en un espacio limitado la presin del
compartimiento supera la presin capilar y venosa estasis venoso, isquemia
celular y muerte. (SD COMPARTAMENTAL)
Amputaciones:
5% luego de ligar A.Radial
1,5 % A. Cubital
40% si ambas.

Amputaciones:
30% lesin a.poplteas
13% A.tibial posterior
8% A.tibial anterior
70% si ambas
80% A.Femoral

Bibliografa.

Valds F, Mertens R. Trauma Vascular. Ciruga Vascular. Departamento de

Enfermedades Cardiovasculares. Facultad de Medicina. Pontificia Universidad
Catlica de Chile.
Soto S, Snchez G, Brousse J, Snchez A. Trauma Vascular Perifrico. Cuad. Cir.
2004; 18: 91-97
Trauma Vascular. Visin del Cirujano Vascular. REV. MED. CLIN. CONDES - 2011;
22(5) 686-696.
Echavarra H, Escobar E. Trauma Vascular.