VIGILANCIA ELECTRONICA

FETAL

NST/CST
ACOG 2009
Samuel E Glvez Tllez
GINECOOBSTETRICIA
U DE A

Antes de 1970: estetoscopio de Pinard

> 1970 vigilancia fetal electrnica
1974-1991; aumento de la incidencia de
cesareas de 0.6 a 9.2
Disminucion de obitos de 2-3/1000
Muertes neonatales de 6-7/1000
1995 VFE intraparto: disminucin de las
muertes por hipoxia fetal 60%

Tipo normal de la FCF

Corazn debe poseer vias de

conduccin electricas intactas.
Receptores neurohormonales
miocardicos.
Arcos reflejos simpticos y
parasimpticos.
Contractilidad inherente.

Monitores

Doppler de onda continua.

Tocodinamometros externos registran la
actividad uterina al detectar cambios en
la tensin de la pared abdominal.
Se afectan por distorsiones de la pared
abdominal (obesidad)

Estimulacin vibroacustica

Coadyuvante
Laringe electronica artificial.
Pulso de 3 segundos.
Incremento de 10 latidos por minuto,
que se presenta en 10 segundos y
fueron de 5 a 10 minutos.

Registro de movimientos
Fetales

Marcadores accionados por la gestante.

> del 50% de los MF reales no son
percibidos por la paciente

CST

Mismo sistema de vigilancia.

Oxitocina IV.

Estimulacin del pezn materno.

3 contracciones en 10 m.

INTERPRETACION

NST
En embarazos a termino un trazo
reactivo:
>= 2 aceleraciones de amplitud > 15
bpm en 20 m.
VAS: una aceleracin.

NST no reactiva

No tiene aceleraciones de la FCF.

Variabilidad y duracin inadecuadas.
No MF.
Calificaciones adicionales de una NST
anormal:

1.taquicardia sostenida >160

2.Bradicardia <110
3.disminucin de la variabilidad, desaceleraciones variables o
tardias periodicas, arritmia fetal.

CST
CST negativa: no ha habido
desaceleraciones tardias.
CST positiva: sugiere la posibilidad de
insuficiencia placentaria,
>50% de las contracciones muestran
desaceleraciones tardias.
CST: no concluyente:desaceleraciones
tardias ocasionales.

Pruebas insatisfactorias por actividad

inadecuada se consideran fracasos de la
prueba.
<3%

Condiciones de la prueba

Estado materno en cuanto a dieta y

frmacos:
No realizarla si la EG o el peso estan
por abajo del umbral de supervivencia
institucional: 24 s.
Intervalos no mayores de 7 dias.
NST estable por lo menos 48H

Pruebas a diario:
RCIU.
DG.
PE

NST no reactiva + CST positiva =

Con o sin maduracin pulmonar

PARTO
La via dependera del estado del cuello y la factibilidad de vigilancia
electronica

NST

Reactiva

No reactiva

<30m

Sin aceleraciones
+
desaceleraciones

Sin aceleraciones
O con pocas

Repetir segn
Se indique

Continuese 30 m

BPP
CST

Interrupcin del emb

reactiva

No reactiva
Continuese 30 m

Medical college georgia

Reactiva

No reactiva

CST
Negativa.

Repetir antes
7 dias

negativa

positiva

No concluyente

Repetir
Antes de 24 h

positiva

Medical college georgia

Reactiva

Feto inmaduro

Prueba de apoyo

No reactiva

Feto maduro

Interrupcion
embarazo

INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES

NST

Embarazo prolongado
Transtornos hipertensivos del embarazo
RCIU
DG
Sensibilizacion RH

Hemoglobinopatias maternas, nefropatia, cardiopatias.

Anomalias fetales.
Disminucin de MF
Ninguna contraindicacin.

CST

Indicaciones similares NST

CI absolutas:
1.RPMOP.
2.Hemorragia en el tercer T.
3.Cesarea clsica
4.sensibilidad a la oxitocina.

CST

CI relativas:
Antecedentes de TPP
Polihidramnios
Sobredistensin uterina notoria
Obesidad materna (vigilancia
inadecuada)

NST

Sueo Tranquilo

Baja variabilidad y disminucin de

movimientos fetales, recurren con una
duracin promedio de 20 minutos y
pueden durar hasta 2 horas en fetos
normales.

Sueo Activo

Aumento de la respiracin y variabilidad

de la FCF,
Movimientos oculares rapidos y
Movimientos corporales ocasionales.

Casi la MITAD de todo el dia

Periodos breves de alerta

10-15% de la duracin total del da

Cuando se observan todas las
aceleraciones reactivas de la FCF

Factores maternos como el estado de

alimentacin del que depende la
glucemia ha tenido un efecto
inconstante en las respuestas de la FCF

CST

>35 mmHG
Pueden aminorar el flujo sanguineo
intervelloso y la oxigenacn fetal

CONFIABILIDAD DE LA
PRUEBA

NST Y CST
Especificidad relativamente alta > 90%
Sensibilidad 45-55%
Predicen ausencia de afeccin fetal mas
que su presencia.
Normal VP de 99.7% para APGAR > 7
Incidencia de NST reactiva con CST
negativa es casi del 100%

CONFIABILIDAD DE LA
PRUEBA
Prueba normal confiere una tasa de
mortalidad prenatal corregida de 0.3 por
1000 partos.
Muerte perinatal de 2.3 por 1000
nacimientos.
NST falso +
otras pruebas
CST + son raras 5-10% en los grupos de alto
riesgo
mortalidad de 75 a 100 / 1000 nacimientos
Prueba anormal 50% APGAR < 7

Los tres mecanismos principales por

los cuales las contracciones pueden
afectar la FCF son:

Con cada contraccin el flujo sanguneo de la madre

al feto inicialmente cesa, por la compresin de las
arterias uterinas.
Despues de cada contraccin
AU
MADRE
FETO
VU
FETO
MADRE

EL GRUPO DE TRABAJO DE
PLANEACION DE INVESTIGACION
DEL NATIONAL INSTITUTE OF
CHILD HEALTH AND HUMAN
DEVELOPMENT
(NICHD)

FETOCARDIA BASAL

FETOCARDIA QUE OCURRE ENTRE

CADA CONTRACCION
NORMAL: 110-160

150
110

BRADICARDIA FETAL

Disminucin de la FCF basal a menos de

110 latidos/min

150
110

Causas de bradicardia fetal

Hipoxia fetal:
signo tardio de hipoxia fetal.
La FCF disminuye en respuesta a la
depresin de la actividad del musculo
cardiaco, causada por una continua
disminucion de las necesidades de
oxigeno

Causas de bradicardia fetal

MEDICAMENTOS:
Narcticos:
Bloquean los receptores de epinefrina en
el msculo cardiaco.
Bbloqueadores.
Barbituricos.

Causas de bradicardia fetal

Epidural:
Vasodilatacin

Hipotensin materna

Anestsicos:
Bradicardia fetal: mecanismos reflejos como
resultado de hipotensin o complicaciones.

5 m. Siguientes al bloqueo por 10 m,

retornando a lo normal

Hipotensin materna:

S. De hipotensin supina
Resultado de la compresin de la vena
cava por el utero,

OXITOCINA:

Por hiperestimulacin uterina, resultando

en hipoxia.

Prolapso del cordn o compresin

prolongada del cordn umbilical:

Activan mecanismos regulatorios fetales

vagal (SNP)

bradicardia

TAQUICARDIA FETAL

> 160 bpm

150
110

Causas de taquicardia fetal

Hipoxia fetal:
taquicardia puede ser un signo
temprano de hipoxia, debido al
suministro inadecuado de oxigeno.

Medicamentos:
terbutalina.

Causas de taquicardia fetal

Prematuridad:
inmadurez del SNC.
Ansiedad materna:
por la liberacin de epinefrina.
Fiebre materna:
Metabolismo incrementado.

Causas de taquicardia fetal

Infeccin fetal: signo temprano

(reaccin a la sepsis).
RPMO.
Estimulacion de los movimientos
fetales.

Variabilidad fetal

Indicativa de madurez del SNC.

Medida de la reserva fetal.

Cambios irregulares normales y las

fluctuaciones en la FCF que se muestran
como un patrn irregular (sierra).
Fluctuacin basal de dos ciclos por minuto o
mas

Variabilidad a corto tiempo:

Latido a latido de la FCF basal

Variabilidad a largo tiempo:

Fluctuaciones alrededor de la FCF basal.

Puede denotar sueo fetal.

No se hace distincin entre la variabilidad a

corto plazo y largo plazo por que en la
practica real se determinan de manera visual
como una unidad.

NICHD

Variabilidad

Variacin de amplitud no detectable:

ausencia de variabilidad.
Variabilidad disminuida, v. Minima
0-5 bpm.
V moderada: v. Normal
6-25 bpm.
V. Marcada: v. Saltatoria:
>25 bpm.

Variabilidad disminuida es indicativa de

stress fetal.
Ominosa si se acompaa de
desaceleraciones tardias persistentes o
severas repetitivas o desaceleraciones
variables prolongadas.

Causas de variabilidad
disminuida.

Hipoxia y acidosis.
Medicamentos depresores del SNC.
Prematuridad.
Sueo fetal.

Aceleraciones

Incrementos transitorios en la FCF de

mas de 15 latidos por minuto en 15
segundos (15 x 15).
2 aceleraciones en 15 minutos es
considerado un trazo reactivo.
Signo de confianza, de integridad de los
mecanismos reguladores.

< 32 S
Acme mayor o igual a 10bpm con
respecto a la linea basal y una duracin
de 10 segundos

Desaceleraciones tempranas

Comienzan con el inicio de la

contraccin.
Finalizan con el fin de la contraccin.
Imagen en espejo de la contraccin

Desaceleraciones tempranas DIPS I

Estimulacin vagal por comprensin de

la cabeza fetal.

Desaceleraciones tempranas DIPS I

Durante el examen vaginal.

Durante el pujo.
Durante la aplicacin de electrodos
fetales internos.
DCP.
RMO- RAM
ceflico

Desaceleraciones tardias DIPS II

Desaceleraciones transitorias de la FCF
Insuficiencia utero placentaria.
Disminucin del flujo durante una
contraccin.

Inician despues del inicio del pico o

mitad de la contraccin y finalizan
despues de la contraccin.

Desaceleraciones variables
DIPS III

Disminuciones transitorias de la FCF

causadas por comprensin del cordn
umbilical.
No relacionadas con las contracciones.
Imagen Onda V u onda en U.
Si la FCF basal es estable y la
variabilidad es buena no se asocian con
pobre resultado fetal

Posible compromiso si son prolongadas

o persistentes.

Hasta en el 50% de los monitoreos

durante el parto experimentan
desaceleraciones variables.

NICHD

NORMAL

(Dellinger and Boehm)

FCF de 110 a 160 bpm con variabilidad

latido a latido minima (<= 5 bpm) a
moderada (6 a 25 bpm) con o sin
aceleraciones.
Desaceleraciones variables leves (<30
seg y nadir > 80 bpm)

ESTRS FETAL

(ACOG estado no alentador)

TAQUICARDIA > 160 BPM

DESACELERACIONES VARIABLES MODERADAS A

INTENSAS, CON VARIABILIDAD LATIDO A LATIDO
MINIMA A MODERADA.

DESACELERACIONES TARDIAS CON VARIABILIDAD

LATIDO A LATIDO MINIMA A MODERADA.

TIPO SINUSOIDAL DE LA FETOCARDIA

SUFRIMIENTO FETAL

Desaceleraciones variables moderadas a

intensas sin variabilidad latido a latido.
Desaceleraciones tardas sin variabilidad
latido a latido.
Bradicardia fetal

SUFRIMIENTO FETAL

Intervalo rpido (<30m) desde la

DECISIN hasta la INCISIN para
evitar criticas legales.
< 15 m para evitar lesiones fetales

TRAZOS

MAYOR DE 2 MINUTOS PERO < 10 M

Reassuring Patterns

Mild variable decelerations (less than 30

seconds in duration with rapid return to
baseline)
Early decelerations (concurrent "mirror
image" decrease with contraction)
Accelerations without other changes

Nonreassuring Patterns
(Warning Signs)

Decrease in baseline variability

Progressive tachycardia (>160bpm)
Decrease in baseline FHR
Intermittent late decelerations with
good variability

El MEF constituye una descripcin

razonablemente sensible del estrs
fetal, pero no es predictora precisa de
sus consecuencias

Obstetrics and Gynecology Survey 1995

Ominous Patterns

Persistent late decelerations, especially

with decreasing variability
Variable decelerations with loss of
variability, tachycardia, or late return to
baseline
Absence of variability
Severe bradycardia

To alleviate possible cord

compression.

Have the mother lie on her left side

(remember, lying on her back invites
hypotension which affects babys
oxygen supply) or in a knee chest
position

To decrease uterine activity and

increase placental blood flow

Reduce or stop any

oxytocin she may be
receiving.

Initiate tocolysis

To increase maternal blood

flow volume

Increase IV fluid

To promote oxygenation
across the placenta

Give her oxygen @ 10-12L to breathe

by mask

To decrease pressure on cord

Apply an internal monitor to verify the

accuracy of external monitor readings.

Administer amnioinfusion

If the heart rate is not restored to

normal within 30 minutes, prompt
delivery is needed. Cesarean section
may then become necessary.