Q.

F ALEX AMORN CRDENAS

INTRODUCCIN

La sfilis venrea ocurre en todo el mundo, variando la

incidencia con la distribucin geogrfica y el entorno
socioeconmico. Por edades, el grupo ms involucrado es
el que va de los 15 a los 30 aos, relacionado con la
actividad sexual.

La importancia de la vigilancia de la sfilis congnita radica

en el hecho que puede interpretarse como un indicador de
calidad de atencin en los servicios de salud.

SIFILIS
DEFINICIN:

La Sfilis es una enfermedad infecciosa sistmica, que

inicialmente se presenta como una lcera genital, la
que puede pasar desapercibida. Cuando no se detecta
oportunamente, puede progresar y causar dao a
rganos vitales como el corazn y el cerebro.

El agente causal de la sfilis es el Treponema pallidum

TRANSMISIN

Su modo de transmisin es por tres vas: la primera, por

contacto sexual no protegido con una pareja infectada,
la segunda, durante el embarazo de la madre infectada
al feto y la tercera por transfusin de sangre infectada.

PATOGENIA

T. pallidum es capaz de penetrar en el organismo a travs

de las membranas mucosas intactas o a travs de heridas
en la piel.

A partir de aqu, el microorganismo se disemina por el

cuerpo humano a travs de los vasos linfticos o
sanguneos.

Cualquier rgano del cuerpo humano puede ser invadido

incluyendo el sistema nervioso central (SNC).

Clnicamente, la sfilis se divide en una serie de etapas:

A. Fase de incubacin

B. Fase primaria

C. Fase secundaria

D. Fase tarda.

A. FASE DE INCUBACIN

El perodo de incubacin medio es de tres semanas

(vara de tres a 90 das).

B. FASE PRIMARIA
La fase primaria consiste en el desarrollo de la primera
lesin en la piel o las mucosas, conocida como chancro, y
que aparece en el lugar de inoculacin, pudiendo ser nica
o mltiple.
Poco despus del perodo de incubacin aparece una ppula
en el lugar de inoculacin que rpidamente se erosiona
dando lugar al chancro.

FASE SECUNDARIA

La fase secundaria o estadio diseminado comienza al

cabo de dos a 12 semanas despus del contacto. Se
caracteriza por manifestaciones parenquimatosas,
constitucionales y mucocutneas. Es posible demostrar
la presencia de treponemas en la sangre y otros tejidos,
como la piel y los ganglios linfticos.

Tras la sfilis secundaria, el paciente entra en un

PERODO LATENTE durante el cual el diagnstico slo se
puede hacer mediante pruebas serolgicas.

La sfilis latente es el perodo de la enfermedad en que

el agente etiolgico se encuentra en la persona
infectada, sin producir sntomas ni signos clnicos. Las
pruebas serolgicas, s detectan anticuerpos frente al
treponema.

FASE TERCIARIARIA O TARDA

La sfilis latente tarda es una enfermedad inflamatoria

poco progresiva que puede afectar a cualquier rgano.
Esta fase suele ser referida como NEUROSFILIS
(paresias, tabes dorsal, sfilis meningovascular), SFILIS
CARDIOVASCULAR (aneurisma artico) o GOMA
(infiltrados de monocitos y destruccin tisular en
cualquier rgano).

 SIFILIS

EN LA GESTACIN

La sfilis gestacional es aquella que se diagnostica durante la

gestacin, el postaborto o el puerperio inmediato y puede
encontrarse en cualquiera de sus fases, aunque es ms
frecuente en la secundaria indeterminada.
Durante la gestacin adquiere una mayor importancia,
debido al riesgo de infeccin transplacentaria al feto, la cual
puede tener resultados adversos severos, incluyendo muerte
perinatal, parto prematuro, peso bajo al nacer, anomalas
congnitas y sfilis activa en el neonato.

FACTORES

DE RIESGO

Los factores de riesgo asociados a sfilis en el embarazo

son:

carencia de seguros de salud, con controles prenatales

irregulares, pobreza, trabajadoras sexuales, usuarias de
drogas ilcitas, otras infecciones de transmisin sexual,
y vivir en reas de alta morbilidad de sfilis.

 TAMIZAJE

PRENATAL

Las graves consecuencias asociadas a sfilis en el embarazo,

pueden ser casi completamente eliminadas por un tamizaje
precoz realizado en la etapa prenatal.

Se debe realizar en el primer trimestre y en el tercer

trimestre. Al momento del parto, se debe indicar en
pacientes que pertenezcan a grupos de riesgo, a quienes no
hayan sido examinadas previamente o a las que tengan un
resultado positivo en el primer trimestre.

TRANSMISIN PERINATAL

La transmisin vertical puede ocurrir en cualquier

momento durante la gestacin y en cualquier estadio de
la enfermedad, siendo mayor el riesgo en los estadios
de sfilis primaria y secundaria (50%) y latente
temprana (40%), y menor en la sfilis latente tarda
(10%) y terciaria (10%).

SFILIS

CONGNITA

Es el fruto de la gestacin (aborto, mortinato o nacido

vivo) de madre con sfilis gestacional sin tratamiento o
tratamiento inadecuado, independientemente que el
recin nacido presente o no signos de enfermedad y del
resultado de las pruebas no treponmicas en este.

La mayora de estos casos corresponde a madres no

tratadas o inadecuadamente tratadas, y un menor
porcentaje de madres tratadas adecuadamente pero sin
buena respuesta serolgica.

PRUEBAS DE LABORATORIO EN EL DIAGNSTICO DE LA

SFILIS
MICROSCOPIA DE CAMPO OSCURO

La microscopa de campo oscuro es la prueba de eleccin para la sfilis

primaria sintomtica. Los treponemas, morfolgicamente, son espiroquetas
muy delgadas y helicoidales, que miden 0,1 por 5 a 15 mm; estos grmenes
son tan delgados, que no pueden ser observadas en un microscopio de luz a
campo normal, y es necesario un microscopio que tenga campo oscuro.

 INMUNOFLUORESCENCIA

DIRECTA

Mediante este examen, se puede detectar la presencia

de subespecies de T pallidum en tejidos, fluidos
corporales, secreciones y exudados de lesiones. Se
necesita un microscopio de fluorescencia, equipado con
condensador de campo oscuro y con lmpara para
iluminacin de fluorescencia. La prueba permite
diferenciar treponemas patgenos de no patgenos, por
una reaccin de antgeno-anticuerpo.

 PRUEBAS

SEROLGICAS

Las pruebas serolgicas son de dos tipos:

no-treponmicas y treponmicas.
Las pruebas no treponmicas son usadas para
despistaje, son econmicas y, tambin, sirven para
evaluar la eficacia del tratamiento. Sus limitaciones
consisten en baja sensibilidad en sfilis primaria
temprana, con prueba de campo oscuro positiva, en
sfilis tarda y la posibilidad de fenmeno de prozona o
de resultados falsos positivos.

PRUEBAS NO TREPONMICAS

Las pruebas no-treponmicas incluyen el:

VDRL (Venereal Disease Research Laboratory,

RPR (Rapid plasma reagin),

USR (Unheated-serum reagin) y

TRUST (Toluidine red unheated-serum test), de estas las

ms usadas son RPR y VDRL.

Todas estas pruebas estn basadas en antgenos en

solucin alcohlica, que contienen cardiolipina,
colesterol y lecitina purificada en cantidad adecuada
para producir reacciones estndares.

PRUEBAS TREPONMICAS

Las pruebas treponmicas emplean como antgeno al T.

pallidum subespecie pallidum y detectan anticuerpos
especficos antitreponmicos.

Se le utiliza para verificar cuando las pruebas notreponmicas son reactivas o como pruebas
confirmatorias cuando el cuadro clnico es sugestivo,
pero la serologa es negativa, como ocurre en la sfilis
tarda. En el 85% de los pacientes con sfilis con
tratamiento exitoso, estas pruebas se mantienen
reactivas por varios aos.

 PRUEBAS

TREPONMICAS

Las pruebas treponmicas comprenden:

FTA-ABS (Fluorescent treponemal antibody absorption),

y sus variantes

FTA-ABS-DS (FTA-double staining),

19S-IgM-FTA-ABS;

MHA-TP (Microhemaglutinacin para T. pallidum), y

TPI (T pallidum immobilization),

De los cuales el ltimo es obsoleto por su baja

sensibilidad en la sfilis primaria.

 NUEVAS

PRUEBAS EN El DIAGNSTICO
DE LA SFILIS

ELISA (Enzyme-Linked lmmunoabsorbent Assay)

La tcnica de ELISA es un mtodo de cuantificacin

inmunolgica que evala la reaccin antgenoanticuerpo mediante una reaccin enzimtica.

WESTERN BLOT

El Western Blot, tambin denominado inmunoblot, es

una tcnica que detecta anticuerpos especficos en
antgenos, Esta tcnica se utiliza para confirmar los
anticuerpos detectados previamente por alguna otra
prueba serolgica de despistaje.

Reaccin en Cadena a la Polimerasa (PCR)

La prueba de PCR que detecta ADN de Treponema

pallidum tiene 78.5% de sensibilidad y 100% de
especificidad, es de gran utilidad en el diagnstico de
aquellas sfilis cuyo diagnstico representa dificultad
como son sfilis congnita, la sfilis tarda y en detectar
infeccin persistente en individuos que han recibido
tratamiento ineficaz.

TRATAMIENTO
Est ado de sfilis

tratamiento

Primaria, secundaria, latente temprana

Penicilina G benzatnica 2,4 millones

de unidades va IM (1,2 millones en
cada regin gltea)

Latente tarda, terciaria, latente de

duracin desconocida

Penicilina G benzatnica 7,2 millones

de unidades total (2,4 millones IM
semanal por 3 semanas)

Neurosfilis

Penicilina G sdica 18 a 24 millones

de unidades diario (3 a 4 millones de
unidades cada 4 horas va intravenosa) por 10 a 14 das o
Penicilina procanica 2,4 millones de
unidades va IM cada 24 horas ms
Probenecid 500 mg va oral cada 6
horas, por 10 a 14 das.

MATERNO:

Penicilina es el frmaco de primera eleccin.

No se ha identificado cepas resistentes. La finalidad del tratamiento
est dirigida a tratar la enfermedad de la madre, prevenir la
transmisin al feto y tratar la enfermedad fetal establecida.

ALERGIA A PENICILINA

No existen alternativas a la penicilina que hayan sido probadas y

eficaces en el tratamiento de la neurosfilis, sfilis congnita o sfilis
en embarazadas. La penicilina tambin se recomienda en pacientes
VIH positivos.

DESENSIBILIZACIN

Los pacientes con prueba positiva a uno de los

determinantes de la penilicina pueden ser
desensibilizados. Es un proceso relativamente seguro
pero laborioso, que puede ser realizado de forma oral o
de forma intravenosa. Aunque las dos formas de
desensibilizacin no han sido comparadas, la oral
parece ms segura y ms fcil de realizar.

 GRACIAS

POR SU ATENCIN.