QUEMADURAS

MIP - Gabriel Alejandro Arano Prieto

Ciruga

1. INTRODUCCIN
Definicin de QUEMADURA

Lesin producida por agentes fsicos o qumicos que

producen desde una leve afectacin del tegumento
superficial hasta la destruccin total de los tejidos
implicados.
La caracterstica que diferencia la quemadura de otras
lesiones de la piel es la rpida destruccin del tejido
cutneo y la prdida importante de lquidos que se
puede producir.

2. ETIOLOGA
2.1. AGENTES FSICOS
2.1 .1. CALOR:
o Slido: Contacto directo con fuente calor.
Profundas y de poca extensin.
o Lquido: escaldaduras.
Lquidos inflamables ( petrleo, alcohol, gasolina )
NO APLICAR AGUA!!

o Llama: El agente implicado es el fuego.

Las fibras sintticas pueden seguir ardiendo sin evidencia de llama.

2. ETIOLOGA
2.1 . AGENTES FSICOS

2.1.2. FRO

o Producidas por HIPOTERMIA (eritema pernio, pie de

trinchera y pie de inmersin)
o Producidas por CONGELACIN (temp. <0,5C).

2 . E T I O LO G A
2 . 1 . AG E N T E S F S I C O S

2.1.3. ELCTRICIDAD:
oAtmosfrica: Rayo. Produce paro respiratorio y muerte
inmediata. Lesiones arborizadas.
oIndustrial: conduccin elctrica.
oTeraputicas: desfibrilaciones, etc.
Lesin externa pequea => grave afectacin estructuras
profundas ( huesos, msculos, nervios, rganos).
Necrosis de coagulacin por el paso de la corriente
elctrica.
Pueden provocar arritmias cardiacas y mioglobinuria.
Efecto iceberg.

2 . E T I O LO G A
2 . 1 . AG E N T E S F S I C O S

2.1 .4. RADIACINES:

o Rayos solares.
o Rayos ionizantes: RX, radioterapia, UVA , energa nuclear.

2 . T I P OS DE QUE M ADURAS SE G N AG E N TE CAUSAL

2.2. AGENTES QUMICOS:

o CIDOS:
- cido Clorhdrico
- cido actico: vinagre.

o LCALIS o BASES:
- Amoniaco
- Sosa castica
- Jabn
Lesin y destruccin tisular incluso tras neutralizarlo.
Actan hasta que se eliminan!!

3. CLASIFICACIN
3.1. PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2 Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
3.2. EXTENSIN (SCQ)
- Adultos:Regla de los 9 de Wallace
- Nios: Lund-Browder
3.3. LOCALIZACIN
3.4. GRAVEDAD

3 . C LA SI FI CACI N QUE M ADURAS

3.1 . PROFUNDIDAD

La evaluacin inicial de la profundidad de las

quemaduras es difcil por el carcter dinmico que
presentan las primeras 48-72 horas.

3 . C L A S I F I C AC I N Q U E M A D U R A S
3 . 1 . P R O F U N D I DA D

- 1er Grado:

Afectacin: EPIDERMIS
Apariencia: Eritema (signo cardinal), leve inflamacin.
Dolor: Dolor intenso (sntoma cardinal). Adems, picor.
Curacin: espontnea en 4-5 das sin secuelas.

3 . C LA SI FI CACI N QUE M ADURAS

3 .1 . PROF UN DIDAD

- 1er Grado:

3 . C LA SI FI CACI N QUE M ADURAS

3 .1 . P ROF UN DIDAD

- 2 Grado superficial
Afectacin: DERMIS SUPERFICIAL (PAPILAR).
Se conservan folculos pilosos y glndula sebceas.
Si se infectan aumentan en profundidad.
Apariencia:
_Flictenas o ampollas (signo cardinal)
Son el resultado del edema subyacente
Si se retiran las flictenas roco hemorrgico
_Exudativas e hipermicas (aspecto rosceo).
Dolor: Muy dolorosas (sntoma cardinal).
Curacin: 15-20 das si no se contaminan.

3 . C L A S I F I C AC I N Q U E M A D U R A S
3 . 1 . P R O F U N D I DA D

- 2 Grado profundas
Afectacin: DERMIS PROFUNDA (alcanza DERMIS
RETICULAR). Se afectan folculos pilosos y glndula
sebceas. Pelo desprende fcilmente.
Apariencia: Plida, moteada.

Dolor: Poco. Algunas reas anestesiadas.

Curacin: >35 das. Si pasado este tiempo no cicatriza
adecuadamente, habra que recurrir a la ciruga por riesgo
de aparicin de cicatriz hipertrfica o queloidea.

3 . C LA SI FI CACI N QUE M ADURAS

3 .1 . P ROF UN DIDAD

- 2 Grado

3 . C L A S I F I C AC I N Q U E M A D U R A S
3 . 1 . P R O F U N D I DA D

- 3er Grado

Afectacin: totalidad del espesor de la piel e incluso a las

estructuras subyacentes (tejido subcutneo, msculos,
huesos), en cuyo caso seran de 4 grado.
Apariencia: Escara. Carbonceo/blanco nacarado.
Dolor: Indoloras por la destruccin completa de las
terminaciones nerviosas.
Curacin: por s mismas no tienen capacidad de
regeneracin y requieren ciruga precoz. Puede haber
prdida del miembro por la quemadura.

- 3er Grado

3. CLASIFICACIN
3.1. PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2 Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
3.2. EXTENSIN (SCQ)
- Adultos:Regla de los 9 de Wallace
- Nios: Lund-Browder
3.3. LOCALIZACIN
3.4. GRAVEDAD

3 . C L A S I F I C AC I N Q U E M A D U R A S
3 . 1 . P R O F U N D I DA D
3.2. EXTENSIN

3.2. EXTENSIN (SCQ)

- ADULTOS: Regla de los 9 de Wallace
- Cabeza y cuello:
9% x 1 = 9%
-Trax (ant)
9% x 1= 9%
- Abdomen(ant)
9% x 1 = 9%
- Espalda sup (post) 9% x 1 = 9%
- Espalda inf (post) 9% x 1 = 9%
- Cada ES:
9% x 2 = 18%
- Cada EI:
18% x 2 = 36%
- Genitales:
1% x 1 = 1%

TOTAL:

100%

3 . C LA SI FI CACI N QUE M ADURAS

- E X T ENSIN -

- NIOS: EscalaLund-Browder
La proporcin de la SUPERFICIE CRANEAL respecto de los MMII
es mayor.

3 . C LA SI FI CACI N QUE M ADURAS

- E X T ENSIN -

Palma de la mano del paciente = 1% SCQ

3. CLASIFICACIN
3.1. PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2 Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
3.2. EXTENSIN (SCQ)
- Adultos:Regla de los 9 de Wallace
- Nios: Lund-Browder
3.3. LOCALIZACIN
3.4. GRAVEDAD

3 . C LA SI FI CACI N QUE M ADURAS

3 .1 . P ROF UN DIDAD
3 .2 . E X T E NSI N

3.3. LOCALIZACIN
Zonas de afectacin grave:
1 .CARA: boca, nariz, ojos.

2. MANOS Y PIES: prdida de movimientos digitales.

3. GENITALES Y PERINEO: esfnteres, sexualidad, infeccin.
4. ORIFICIOS NATURALES: boca, nariz, ano.

5. ARTICULACIONES y ZONAS DE FLEXIN: compresin vascular o

ner viosa.
6. QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES: compresin vasculo-ner viosa.
Retirar anillos, pulseras!
En cuello: constriccin va respiratoria.

3. CLASIFICACIN
3.1. PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2 Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
3.2. EXTENSIN (SCQ)
- Adultos:Regla de los 9 de Wallace
- Nios: Lund-Browder
3.3. LOCALIZACIN
3.4. GRAVEDAD

3 . C LA SI FI CACI N QUE M ADURAS

3.4. GRAVEDAD
GRADO

LEVE

MODERADA

GRAVE

II

<15%

15-30%

>30%

III

<2%

2-10%

>10%

REAS CRTICAS

NO

NO

EDAD

<2 y >60aos

ENFERMEDADES
PREVIAS

Infecciones,
diabetes,
cardiopatas,
etc

LESIONES
ASOCIADAS

Fracturas

4. COMPLICACIONES
1 . SHOCK (neurognico, hipovolmico, sptico).
2. SOBRE-INFECCIONES.
3. PULMONARES: inhalacin de gases txicos y humo.
4. GASTRO-INTESTINALES: vmitos/hemorragia digestiva.
5. RETRACCIONES de las CICATRICES: Complicacin tarda pero
con repercusin funcional y esttica importante.

5. ACTUACIN ANTE LAS QUEMADURAS

5.1 . ACTACIN INMEDIATA
1 . SOFOCACIN = Ahogar el fuego con:

Manta/abrigo de material NO SINTTICO.

Rodando por el suelo.

2. ENFRIAR LA ZONA QUEMADA
AGUA del grifo 15-20 minutos.
Debe fluir arrastrando los restos de lquidos o tejido.
No debe caer directamente encima de la zona quemada.
No poner en remojo, porque aumenta el riesgo de infeccin
(slo si no disponemos de agua a chorro).
3. CUBRIR con compresas hmedas estriles.
4. RETIRAR ROPA , excepto las que estn adheridas a la piel.
RETIRAR OBJETOS que compriman (anillos, brazaletes, pulseras,
relojes)
5. PREVENIR DE LA HIPOTERMIA .

5. ACTUACIN
5.2. MEDIDAS GENERALES.

1. Reanimacin (ABC)
2. Analgsicos: AINES, opiceos.
3. Proteccin gstrica.
4. Hidratacin.
5. Profilaxis antitetnica si procede.
6. Elevacin de la regin quemada.
7. Curas locales.
El TRATAMIENTO LOCAL de las quemaduras no es una
medida prioritaria, y NUNCA deber retrasar la
estabilizacin del paciente quemado.

5 . AC T UAC IN
5.3. TRATAMIENTO LOCAL

- 1er GRADO:
Fro local
Corticoides tpicos 2-3 das
Crema hidratante.

- 2 grado SUPERFICIAL y PROFUNDA:

Lavado estril y retirada de flictenas.
Sulfadiazina argntica.
Cura oclusiva.

5 . AC T UAC IN

- 3er GRADO:

Lavado estril
Valorar escarotoma.
Sulfadiazina argntica + Nitrato de cerio
Cura oclusiva.

MANEJO INMEDIATO
Reposicin de lquidos inmediata
Reanimacin con fluidoterapia
Parkland (Baxter) - 4 ml x kg x %SCQ
15-50% SCQ

Brooke modificada 2 ml x kg x %SCQ

>50% SCQ

Solucion Ringer Lactato

GRACIAS!