ABDOMEN AGUDO EN

EDAD PEDIATRICA

JANETH SANCHEZ ERAS

ROTACION DE PEDIATRIA
2014-2015

Sndrome cuyo sntoma capital es el dolor

abdominal, de aparicin repentina progresiva,
relativamente persistente en el tiempo, de gran
intensidad, que requiere del ms rpido y
preciso diagnstico posible

Denota extrema EMERGENCIA

El tratamiento del Abdomen Agudo
siempre es o casi siempre
**QUIRURGICO

 RN
ESCOLAR
ADOLESCENTE

CUADRO SINDROMICO

EDAD

ETIOLOGIA Y
CLASIFICACION

SX OBSTRUCTIVO
IRRITATIVOINFECCIOSO
TRAUMATICO
GINECOLOGICO
AGUDO

S.
OBSTRUCTIVO

No transito intestinal
Puede ser paralitico o mecnico
Pueden producir perforacin o necrosis

S. IrritativoInfeccioso

Produce inflamacin peritoneal,

secundario a cuadro clnico infecciosos
o perforacin de vscera hueca.

S. Traumtico

S.
Ginecolgico
agudo

Por traumatismos abdominales que

causan sangre libre en cavidades por
ruptura de vscera maciza

secundario a una enfermedad

ovrica: quistes foliculares simples
o hemorrgicos

CAUSAS MAS FRECUENTES DE

ABDOMEN QUIRURGICO

ETIOLOGIA SEGUN EDAD

ORIENTACION DIAGNOSTICA

Anamnesis

Valoracin de dolor y
sus caractersticas

Presencia de fiebre.

Vmitos y sus
caractersticas

Ritmo intestinal

Antecedentes
patolgicos de inters

EXPLORACION FISICA
INSPECCION

coloracin,
lesiones en la piel,
posturas antilgicas,
signos de
deshidratacin,
cicatrices previas

AUSCULTACION

Ausencia de RHA :
Ruidos Intermitentes:
Ruidos de timbre
metlico o de lucha
:.

PALPACIN
PERCUSIN::

Presencia y extensin de la
rigidez muscular
Puntos dolorosos
Orificios herniarios
Signos de irritacin
peritoneal.
Matidez heptica
Liquido libre

1-Rovsing
2-Blumberg
3-Psoas

4-Obturador
5*McBurney (Punto doloroso de McBurney)

1, 2, 3 y 4 son signos de irritacin peritoneal.

5 no es signo de irritacin peritoneal.

exploracin de los orificios herniarios, la exploracin

genital y la realizacin del tacto rectal. Hay que recordar
que las hernias incarceradas y la torsin testicular
pueden producir un sndrome de AG.

El tacto rectal es de gran valor

en los procesos inflamatorios
intraabdominales y la
enfermedad

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

RADIOGRAFIA

Obstruccin del
ID bajo

Abdomen simple.
Mltiples asas dilatadas. Vlvulas
conni-ventes
estiradas.

Hidroneumoperitoneo

De pie

Acostado

Niveles de
delgado

RX ABDOMEN
SIMPLE

PATRN AREO INTESTINAL:

Asa dilatada (asa centinela):
Pancreatitis, colecistitis, apendicitis, clico nefrtico, etc.
Vlvulos de colon sigmoide (signo del grano de caf)

RAYOS ABD SIMPLE : OBSTRUCION ALTA

 se demuestran mltiples
divertculos en sigmoides,
como un "globo" en
flanco izquierdo

Radiografa
contrastada de colon
donde se demuestra la
existencia de
diverticulosis con paso
de bario hacia vas
biliares, debido a fstula
originada en un
divertculo.

OBSTRUCCION INTESTINAL ALTA POR

TRICOBEZOAR

ECOGRAFIA

til en patologas: hipocondrio derecho,

hipocondrio izquierdo e hipogastrio
Masas y abscesos.
Colecciones lquidas Aneurisma artico.
intraperitoneales
Patologa nefrourolgica.
Patologa pancreaticobiliar.
.Traumatismo abdominal.

 La Ecografa Abdominal Total en Color es el mejor examen para

detectar patologa abdominal pues detecta cinco veces ms
enfermedades que los exmenes convencionales. Su precisin
se extiende incluyendo exploracin intracavitaria transvaginal o
transrectal.

Incluye la evaluacin separada

de cada rgano mediante

con 99.8% de sensibilidad, es

decir cinco (5) veces ms que
los medios convencionales

TOMOGRAFIA

 Prueba diagnstica (Se: 78-100% - Es: 98%)

No realizar indiscriminadamente Sospecha clnica
Incrementa capacidad diagnstica con uso de
contrastes radiolgicos orales
Indicaciones Trauma abdominal, estudio de
retroperitoneo, dudas de dx. con otras pruebas

VENTAJAS:
Valoracin de:

DESVENTAJAS:
SE DEBE MOVILIZAR AL
ENFERMO.

los rganos slidos

ES UN PROCEDIMIENTO LENTO.

El retroperitoneo

No es demasiado sensible para

detectar anormalidades del tracto
gastrointestinal y por lo tanto a
veces no permite detectar causas
importantes de peritonitis.
Exposicin del enfermo a
radiacin ionizante.
Alto costo.
Necesidad de contar con un
radilogo experto.

Espacio interasas

Uso de contraste oral

y/o endovenoso.

Sensibilidad 78-100% y
espec: 98%.

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA:

De eleccin en varias
patologas:
Clico renal
Apendicitis aguda
Diverticulitis
Isquemia
mesentrica
AAA

Corte de TAC a travs de la parte central del abdomen que muestra rganos
de aspecto normal.

APENDICITIS. TAC de una apendicitis no complicada. Se observa

un apndice retrocecal, de paredes gruesas, distendida con
alteraciones inflamatorias de grasa circundante.

ENFOQUE DIAGNOSTICO Y
TERAPEUTICO
RECIEN NACIDO

sndrome irritativo-infeccioso.
ECN

atresias intestinales

aumento de bebs prematuros con bajo

peso los cuadros de ECN se observan con
mayores frecuencia y gravedad
intervencin quirrgica debe ser urgente

sndrome ginecolgico

quistes foliculares
debido al paso de
hormonas
de la madre al feto

LACTANTE

Invaginacin intestinal

apendicitis agudas

Raras
Perforacin
apendicular y
peritonitis son
casi constantes

ESCOLAR/ ADOLESCENTE

apendicitis

APENDICITIS AGUDA
dolor abdominal en el
epigastrio
FID)

exploracin se
presenta con dolor
abdominal
bien localizado en
FID y defensa
muscular

Tto quirrgico + ATB

Radiografa simple de
abdomen nos dar
signos indirectos
Ecografa abdominal