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CROUP- DEFINICIN
MLTIPLE DEFINICIN
TERMINOLOGA
Estridor, disfona, tos,
signos de dificultad
respiratoria
epiglotitis
Laringitis
aguda
pseudocrup
crup
Traquetis
bacteriana o
purulenta
Laringotraq
ueitis aguda
Laringotraqu
eobronquitis
ETIOLOGA
Virus parainfluenza
t1
75-90%
Virus
parainfluenza tipo
2y 3
Virus sincitial
respiratorio
Adenovirus
Influenza A y B
Mycoplasma
pneumoniae
Influenza A y B
Adenovirus
Virus sincitial respiratorio
Virus del sarampin
EPIDEMIOLOGIA
Causa + frecuente de obstruccin de la va area superior en la
infancia
Ms del 15% de las enfermedades del tracto respiratorio.
FACTORES DE RIESGO
Edad < de 3 aos
Asistir a guarderas
Antecedente de croup
Infecciones respiratorias frecuentes
Estacin fra
FISIOPATOLOGA
rea subglotica
de la va area
superior
flujo de aire
presin negativa
intratoracica.
Colapso de la va
area
extratoracica
Laringe y trquea
de la resistencia
severidad
Edema e
inflamacin
Estreches de la
va area
Dificultad
respiratoria/
hipoxia
Celulitis
Cambios gasomtricos
con hipoxemia, hipo o
hipercapnia.
Inflamacin
subglotica epiglotico
Haemophilus
Influenzae tipo B
streptococos
hemolitico
Epiglotis
edematosa pierde
la funcin de ocluir
y proteger
SINTOMATOLOGA
Fiebre alta
Protrusin de la lengua
hacia adelante
Babeo
Incapacidad
de hablar
LARINGITIS AGUDAS
Infeccin de
tracto R. sup
rea
subglotica
hipoxemia
Virus de parainfluenza 1, 2,3
Adenovirus, sincitial ,
influenza A y B, sarampin,
y coronavirus
Edema e
inflamacin
presin (-)
intratraqueal
Viral
75%/90%
Infeccin de la
laringe
Traquea,
Bronquios/
intersticio
pulmonar
Signos de
afeccin de las
vas areas
Fiebre alta y
disnea
Sibilancias,
roncus y
movilizacin de
secreciones
TRAQUETIS BACTERIANA
Staphylococus
aureus, H. influenzae
B
Membranas y pus
Urgente
hospitalizacin e
intubacin
Oxacilina
150mg/kg/dia
cefalosporina de 3
generacion.
ceftriaxona
Escolares y
adolescentes
Epiglotitis
Edad
Mayores (3-7aos)
Rpido(8-12h)
Sntomas
Signos
Faringitis ligera
Febrcula
No toxico
Difultad .R variable
Estridor inspiratorio
Radiologa
Estrechamiento
subglotico
Edema de epiglotitis
DIAGNOSTICO
Historia clnica: estridor inspiratorio, disfona
y tos perruna o metlica
CRUP: CLNICA
Sntomas catarrales previos de 24 a 72 horas de
evolucin
Trada : tos perruna, afona y estridor inspiratorio.
Retracciones intercostales y aleteo nasal.
La agitacin, el llanto y el decbito del nio
agravan la sintomatologa
Fiebre leve.
Evolucin fluctuante.
Empeora en la noche (pico 2-3 das), se resuelve
en 7 das
CRUP
CRUP: DIAGNSTICO
El diagnstico es clnico
viral
no
suele
AYUDAS DIAGNOSTICAS
Exmenes de laboratorio: No
Rx. De trax y de cuello: ???dx o crup severo, imagen en
punta de lpiz o signo del campanario.
Estreches del rea subglotica hipofaringe Rx lateral
TRATAMIENTO
Evitar la
agitacin, dejar
que adopte una
postura cmoda
Dejarlo en
compaa de sus
padres
No manipular la
va area
Oxigeno
humidificado/SDR
moderado o
sato< 90%
Hidratacin IV en
crup severo/ no
tolera va oral
SCORE DE CRUP
SIGNOS
Color
0
Normal
Normal
Normal
1
Terroso en aire
ambiente
Ligeramente
disminuida
Leves
Inquieto
Ninguno Leve
2
Ciantico
3
Ciantico con
PO2 de 30-40%
Moderadamente Muy disminuida
disminuida
Moderadas
Severas
Letrgico
Obnubilado
Moderado
Severo o ausente
Taussing
CRUP GRADO I
CRUP GRADO II
(0-4 pts)
(5-6 pts)
Humidificacin o
nebulizaciones con
oximetazolina
Orientar sobre signos de alarma
Enviar a su casa
CRUP GRADO IV
(7-8 pts)
(9-15 pts)
Hospitalizar
Nada por boca
Lquidos IV
Nebulizaciones con AD
Dexametasona IV c/6 h
Ingreso a UCI
rdenes igual que para crup
grado III
Preparar para intubacin o
traqueotoma
TRATAMIENTO
Humidificacin
Oxametazolina
Adrenalina (AD)
Corticosteroides
Intubacin endotraqueal
Antibiticos (AB)
AD racmica
(+) receptores
alfa-adrenrgicos
Constriccin de
las arteriolas
Disminucin de la
permeabilidad
Reabsorcin de
lquidos del
espacio intersticial
Disminucin del
edema de la
mucosa larngea
MEDIDAS FARMACOLGICAS
Adrenalina nebulizada
Vasoconstriccin de las arteriolas precapilares. presin
hidrosttica capilar
Reabsorcin de fluidos del espacio intersticial. edema
Efecto adrenrgico
Relajacin de msculos liso bronquial
Tiene su pico de accin a las 30 minutos y dura 2 horas
Dosis
Adrenalina racemica al 2.25%:0.5 a 0.75ml/ diluidos en 3 ml de
SSN
L- adrenalina(1:1000):0,5(0,5 cc)/kg max 5 amp o 5 mg diluidos
en 3ml de SSN
CORTICOIDES
Indicados todos los pacientes con crup
independientemente de la severidad incluyendo crup
leve
Disminuyen los sntomas desde 6 h hasta 12 h.
Necesitan menos dosis de adrenalina nebulizada
(esteroides)
Dexametasona de 0.6mg/k oral o EV budesonida (leve
o moderado)
Nafcilina*
100-150
mg/kg/da
Oxacilina*
Cloranfenicol*
150-200
mg/kg/da
100 mg/kg/da
Traquetis
bacteriana
Antiestafiloccico
+
Cloranfenicol
* Dosis IV c/ 6 h
COMPLICACIONES
Ocurren en una minora de los casos y son generalmente
secundarias a la entubacin:
neumotrax,
neumomediastino,
superinfeccin
bacteriana,
estenosis subgltica,
Sndrome txico producido principalmente por S. aureus.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cuerpos extrao
Falso crup o pseudocrup
Malformaciones congnitas
Parlisis de cuerdas vocales
Absceso retrofaringeo
Comprensin por masas
tumorales
Lesiones adquiridas
Trauma de laringe