DISEOS

Dr. Cristian Daz Vlez

Presidente del Comit de Investigacin
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo

 De qu depende que nuestro estudio

se inicie como descriptivo o analtico?

La

respuesta no es sencilla, pero

diremos que bsicamente depende de
dos factores:
El estado del conocimiento en el tema
de investigacin
El enfoque que el investigador le
pretenda dar a su estudio.

Estudios
Descriptivos

Descriptivos
Propsito

Muy frecuentemente el propsito del

investigador es describir situaciones
y eventos.
Esto es, decir cmo es y se manifiesta
determinado fenmeno? .
Los estudios descriptivos buscan
especificar
las
propiedades
importantes de personas, grupos,
comunidades
o
cualquier
otro
fenmeno que sea sometido a anlisis

Descriptivos
Distribucin de una enfermedad en relacion

con variables como Lugar, Tiempo y Persona

Persona: Sexo, Edad, Raza, Estado Civil,

Desocupacin, Educacin, NSE, etc

Lugar: Pas, Estado, Rural-Urbano, Distancia
Tiempo: Variacin Estacional o Anual o

quinquenal

Descriptivos
Fuentes de Datos:
Datos censales
Estadsticas Vitales
Exmenes laborales
Historias Cnicas
Bases de datos de medicamentos u otros

productos

Descriptivos
Sobre todo en situaciones donde hay

poca informacin.
Ej. los estudios pioneros del SIDA,
los experimentos iniciales de Ivn
Pavlov
sobre
los
reflejos
condicionados e inhibiciones.
Perfil epidemiolgico y clnico de la
infeccin por influenza a h1n1 en
pacientes menores de 15 aos, en
dos hospitales de Chiclayo.

Descriptivo
Ej. Un censo nacional de poblacin
Objetivo es medir una serie de caractersticas

de un pas en determinado momento:

aspectos de la vivienda, si cuenta o no con
energa elctrica y agua entubada, nmero de
paredes, combustible utilizado, tenencia o a
quien pertenece la vivienda, ubicacin de la
vivienda; informacin sobre los ocupantes,
etc.
En este caso el investigador elige una serie
de conceptos a medir que tambin se
denominaran "variables" y que se refieren a
conceptos que pueden adquirir diversos
valores y medirse, los mide y los resultados le
sirven para describir el fenmeno de inters.

Descriptivo
La

informacin sobre el numero de

fumadores en una determinada poblacin
El numero de divorcios anuales en una
nacin.
El numero de pacientes que atiende un
hospital.
El ndice de productividad de una fbrica
La cantidad de contenido de sexo presente
en un programa de televisin.
La actitud de un grupo de jvenes -en
particular- hacia el aborto

Estudios
Transversales

Estudios
Transversales

Conocidos tambien como Cross- Sectional o

Prevalencia.

Exposicin y Evento se evalan en un mismo

perido de tiempo

Un ao o un mes
Exmen preocupacional
Ingreso a la Universidad
Retiro laboral

Estudios
Transversales
Informacin sobre la frecuencia o caractersticas de un

evento o enfermedad en un momento especfico de

tiempo (foto)
Existencia simultanea de la enfermedad y los factores

que pueden provocarla.

El grupo total puede ser separado por un atributo en

subgrupos en los que se investiga la prevalencia

especfica
La magnitud de las diferencias observadas permitira

estimar la magnitud de las diferencias

Estudios
Transversales
Nmero de enfermos con diabetes en un tiermpo

dado.
Nmero de integrantes por familia en el

Conurbano Bs As.
Promedio de edad de individuos usuarios o no de

servicios de salud segn sexo.

Nivel de satisfaccin de los pacientes segn tipo

de mdico de cabecera.

Estudios
Transversales
Describen mejor eventos de larga duracin como

enfermedades crnicas o bien eventos de alta

prevalencia
No son adecuados para enfermedades de baja

frecuencia o de corta duracin (solo captan

informacin de un nmero reducido de individuos)

Estudios
Transversales
Faciles
Econmicos (generalmente)
Utiles para investigar exposiciones que

constituyen caractersticas fijas de los

individuos: Edad, sexo, NSE, Etna

Estudios
Transversales
Usos
Salud Pblica (Encuesta de Salud)
Madicina Laboral (Prevalencia de

Enfermedades)
Brotes de Enfermedad (Epidemiologa de
Campo)

Estudios
Transversales
Consideraciones del
diseo

Estudios
Transversales
Poblacin y Muestra:
Representatividad
Tamao

Muestreo y Sesgos de Seleccin

Exclusin

Universo de
Pacientes

Poblac.
Poblac.
Elegible
Elegible

Poblacin
Poblacin
Muestreada
Muestreada

No Participacin

Inferencia
??

Fin
Perdidas

Poblac
Poblac
Ingresada
Ingresada

Estudios
Transversales
Potenciales sesgos con el evento

Estan sobrerepresentados eventos de larga duracin y subrepresentados eventos de corta duracin o alta letalidad

Estudios
Transversales
Potenciales sesgos con el evento

ej: En una encuesta de salud reproductiva entre 15 y 45 aos una patologa cronica que dura 20 aos o mas como Chagas puede
estar altamente representada y el aborto sptico subvalorado por su alta letalidad.

Estudios
Transversales

Potenciales sesgos con la exposicin

Exposicin puede cambiar con el tiempo (Antes fumaba y ahora no, pero
cambia el riesgo de Ca de Pulmn?)
Exposiciones leves que producen enfermedad, pero prolongadas en el tiempo,
tienden a sobreestimar el efecto ( fumador pasivo).
Exposiciones de alta letalidad, determinan una baja frecuencia de enfermedad y
tienden a nulificar el efecto

Estudios
Transversales

Otros sesgos:

De cortesa: Tratar de complacer al encuestador

De vigilancia: El evento o la exposicin se registra mejor en el estudio que en

la poblacin general

De memoria: Las personas expuestas a un factor traumtico recuerdan ms;

(Aborto, accidentes, anomalas congnitas)

Estudios
Transversales
Instrumento de medicin
Confiable: Resultados similares en diferentes

momentos o mediciones

Valido: Capacidad de medir la variable que

desea medir

Estudios
Transversales
Anlisis Univariado

Variable

Continua

Ordinal

Media, Mediana,
SD, Rangos

Mediana, Rangos,
Rangos

intercuartiles

intercuartiles

Nominal
Proporcin,
Prevalencia.

Estudios Transversales
Anlisis Bivariado o Multivariado

Variable
Continua
T de Student
Anova

Ordinal

Nominal

Man-Whitney
Mediana

RR
OR
Mantel-Haenzel

Correlacin

Spearman

Regresin simple o
mltiple

Regresin logstica
o multinomial

Regresin logstica

Estudios de corte transversal

(cross sectional)
Estudian la asociacion de eventos y factores de riesgo en un momento
determinado o en un periodo muy corto (Estudios de prevalencia)

EVENTO +

Factor de riesgo +

Factor de riesgo -

POBLACION

EVENTO -

Factor de riesgo +

Factor de riesgo PRESENTE (Recoleccion simultanea de la informacion)

EVENTO + con FR+/ EVENTO + con FRODDS RATIO=
EVENTO - con FR+/ EVENTO- con FR-

TIEMPO

ESTUDIOS DE CORTE TRANSVERSAL

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Determinan la prevalencia de
un problema en un momento dado

La informacion sobre factores de riesgo y

eventos es simultanea lo que impide interpretar
la relacion causa - efecto.

Exploran la asociacin de diferentes

variables con un evento de interes.

Poblacion en estudio = conclusiones generalizables?

( De donde se extrajo la muestra del estudio?)

Generan hiptesis de asociacin causal

Susceptibles de todo tipo de sesgos (seleccion,

informacion y confundidores) dificiles de controlar.

Rpidos y baratos

Sesgo de incidencia - prevalencia (p.ej. los sujetos

expuestos al FR que sufren el evento se mueren,
antes de poder ser seleccionados = una proporcion
menor de expuestos con la enfermedad va a ser
observada, subestimando la asociacion).

Estudios Transversales
Limitacin
La exposicin precede o sigue al efecto?

Correlacin o
ecolgicos
Propsito

La utilidad y el propsito principal de los

estudios correlacinales son saber cmo se

puede comportar un concepto o variable
conociendo el comportamiento de otra u
otras variables relacionadas.
Medir el grado de relacin que exista entre
dos o ms conceptos o variables (en un
contexto en particular).
En ocasiones slo se analiza la relacin entre
dos variables; pero frecuentemente se
ubican en el estudio relaciones entre tres
variables,.
La Unidad de Anlisis NO son los individuos,
sino las poblaciones o grupos de individuos.

Correlacin
Ejemplos

Conforme transcurre una psicoterapia

orientada hacia el paciente, aumenta la
autoestima de ste?;
A mayor variedad y autonoma en el trabajo
corresponde mayor motivacin intrnseca
respect a las tareas laborales?;
Los nios que dedican cotidianamente ms
tiempo a ver la televisin tienen un
vocabulario ms amplio que los nios que
ven diariamente menos televisin?
los campesinos que adoptan ms
rpidamente una innovacin poseen mayor
inteligencia que los campesinos que la
adoptan despus?

Correlacin
CONTAMINACION
AMBIENTAL
Y
ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
AGUDAS
EN
NIOS:
ESTUDIO
ECOLOGICO EN LA OROYA
Existe correlacin entre el nmero
de consultas diarias en los servicios
de urgencia por enfermedades
respiratorias agudas en nios y los
niveles de contaminacin ambiental
en La Oroya a travs del ao 2008?

Tasas de Mortalidad Infantil y Bajo Peso al

Nacer
Republica Argentina MSAS

Relacin entre Ingresos provinciales

per cpita y expectativa de vida
22000

Ciudad de Buenos Aires

20000

Ingresos per cpita

18000
16000
14000
12000
10000
8000
6000
4000
68,5

Santa Fe
Formosa
Jujuy
69,5

70,5

71,5

72,5

73,5

74,5

Expectativa de vida al nacer

Fuente:Perfil de Pas 1997, Naciones Unidas Argentina.Informe sobre Desarrollo Humano 1999 PNUD

Tasa de Incidencia de Sindrome de Down en funcin del

Porcentaje de Poblacin con Necesidades Basicas
Insatisfechas (NBI) por Jurisdiccin de Residencia de
la Madre. Argentina 1992 1995.
10

Tasa por 1000

nacidos Vivos

7
5

10

15

20

25

30

35

NBI

40

Comportamiento de la mortalidad por cncer gstrico y enfermedad hipertensiva en

diferentes periodos y regiones del mundo. El consumo de sal puede constituir un agente
etiolgico involucrado en ambas enfermedades. . As, utilizando la mortalidad por
enfermedad cerebrovascular como un indicador de mortalidad por hipertensin arterial,
se estudio la relacin con la mortalidad por cncer gstrico.

Estudios Ecolgicos
Limitacin
Imposibilidad de relacionar exposicin

con enfermedad en un grupo particular

de individuos (Ej: Estudio de PAP y
mortalidad por Cancer)
Imposibilidad de controlar potenciales
confundidores (Ej consumo de sal y
cancer de esfago)
No siempre la relacin es lineal
(naturaleza de la asociacin)

Ejemplo de Falacia Ecolgica

Incidencia= 4/7=57%
Pob A

10.5 34.5

28.5 12.2

Incidencia= 3/7=43%
Pob B 12.5 32.5

24.3

10

Incidencia= 2/7=29%
Pob C 28.7

30.2

13.5 23.5

Ingreso Promedio=$23.940
45.6

17.5 19.8

Ingreso Promedio=$22.430
14.3

38

26.4

Ingreso Promedio=$21.410
10.8

22.7

20.5

Ingreso Promedios Casos=$13.230

Ingreso Promedios No casos=$32.310

GRACIAS

cristiandiazv@hotmail.com
cristian.diaz@essalud.gob.pe