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INFECCIONES URINARIAS

DURANTE EL EMBARAZO
Dra. Milenes Blanco de Snchez.

Gineco-Obstetra. Especialista en Medicina


General Integral. Ecografista Integral.

ITU EN EL EMBARAZO
Complicacin mdica ms frecuente durante la
gestacin con repercusin importante tanto para
la madre como para la evolucin del embarazo

ESTASIS URINARIA

ITU EN EL EMBARAZO
PATOGENIA.
Uretra femenina de 3-4 cm.
Cercana con canal vaginal y ano.
Colonizacin de introito, piel periuretral y uretra
distal por microorganismos.
Factores de patogenicidad de cepas. *Factores de
adherencia.

ITU EN EL EMBARAZO
ETIOLOGA

Escherichia coli (80%)


Klebsiella spp.
Proteus mirabilis
Enterobacter spp.
Serratia spp.
Pseudomonas spp.
Streptococcus agalactiae
Staphylococus aureus
Staphylococus saprophyticus

ITU EN EL EMBARAZO
CLASIFICACIN

ITU EN EL EMBARAZO
BACTERIURIA ASINTOMTICA
Presencia en orina de bacterias en multiplicacin
activa, en AUSENCIA DE SINTOMATOLOGA

ITU EN EL EMBARAZO
BACTERIURIA ASINTOMTICA.
DIAGNSTICO.

ITU EN EL EMBARAZO
BACTERIURIA ASINTOMTICA.
TRATAMIENTO.

ITU EN EL EMBARAZO
BACTERIURIA ASINTOMTICA.
TRATAMIENTO.

RON MUECK

ITU EN EL EMBARAZO
CISTITIS
Infeccin que afecta pared y mucosa vesical
ITU primaria ya que no se desarrolla a partir
de BA
Incidencia: 1-2% de los embarazos
No se ha comprobado relacin con parto
pretrmino y RCIU
1/3 tiene urocultivo positivo
95% se limita a vejiga

ITU EN EL EMBARAZO
CISTITIS. CLNICA.

Urgencia miccional
Polaquiuria
Disuria
Dolor suprapbico
Orina turbia o ftida
Febrcula
Sensibilidad a la presin vesical en tacto bimanual
Hematuria ocasional

ITU EN EL EMBARAZO
CISTITIS. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS.

ITU EN EL EMBARAZO
CISTITIS. TRATAMIENTO.

ITU EN EL EMBARAZO
CISTITIS. SEGUIMIENTO.

ITU EN EL EMBARAZO
PIELONEFRITIS.
Incidencia: 1-2 % - Recurrencia: 18%

Factores predisponentes: BA, procesos


obstructivos.
Ms frecuente en el 3er trimestre de
embarazo
Deteccin y TTO adecuado de BA disminuye
tasa de incidencia.

ITU EN EL EMBARAZO
PIELONEFRITIS. CLNICA.
Sntomas de cistitis
Fiebre alta de aparicin brusca
Dolor lumbar uni o bilateral irradiado a
trayecto ureteral
Anorexia, nauseas, vmitos

Signos de mal pronstico: hipotensin


arterial, taquipnea, taquicardia, fiebre
elevada persistente.

ITU EN EL EMBARAZO
PIELONEFRITIS. EXMEN FSICO.

Puo percusin renal positiva

Dolor a la palpacin en ambas fosas ilacas y


fondos de saco vaginales

Tacto vaginal por posible amenaza de parto


pretrmino concomitante

ITU EN EL EMBARAZO
PIELONEFRITIS. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS.
Hematologa: leucocitosis, disminucin de Hto,
trombocitopenia.
Urea y creatinina: aumento transitorio que se
normaliza con TTO
Sedimento urinario: piuria, hematuria,
proteinuria
Urocultivo
Eco renal
Hemocultivo
Monitorizar DU en gestaciones >24 sem.

ITU EN EL EMBARAZO
PIELONEFRITIS. DX. DIFERENCIAL.

Clico nefrtico
Apendicitis aguda
Colecistitis aguda
Amenaza de parto pretrmino
Corioamnionitis

ITU EN EL EMBARAZO
PIELONEFRITIS. TRATAMIENTO.
Ingreso hospitalario en todos los casos
Aumento ingesta hdrica (HP 3lts/d) para
aumentar diuresis >30ml/h
Antitrmicos y analgsicos
Acidificar orina con Vit C
ATB 14 das. Inicio parenteral, luego oral.
Inicio emprico, luego modificar segn
urocultivo y antibiograma.

ITU EN EL EMBARAZO
PIELONEFRITIS. TRATAMIENTO.

ITU EN EL EMBARAZO
PIELONEFRITIS. TRATAMIENTO.

ITU EN EL EMBARAZO
PIELONEFRITIS. CRITERIOS DE
ALTA.
En funcin de condicin socioeconmica
Paciente asintomtica
Tolerancia y comprensin de TTO va oral
Ausencia de fiebre u otros signos o sntomas de
sepsis
No existencia de amenaza de parto pretrmino

ITU EN EL EMBARAZO
PIELONEFRITIS. SEGUIMIENTO.

Urocultivo tras 7 das de TTO

Urocultivo mensual

Urocultivo postparto

ITU EN EL EMBARAZO
PIELONEFRITIS. COMPLICACIONES.

Sepsis 10%
Shock sptico 3%
SDRA
Absceso renal
Pielonefritis enfisematosa

ITU EN EL EMBARAZO
PIELONEFRITIS. PREVENCIN.

Correcto diagnstico y TTO de la BA

Nitrofurantona 100 mg VO cada


noche durante en resto del embarazo
en infecciones recidivantes

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc LT.


Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid
Espaa 2007. Pg. 627-633.

Zighelboim Itic, Guariglia Domnico. Clnica


Obsttrica. Tercera Edicin. Editorial Disinlimed.
Caracas Venezuela. 2007.Cap 63. Pg. 705-710.

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