EVC (enfermedad vascular

cerebral)
1er lugar en ENA (50%)
3er lugar causa de muerte en
EUA

EPIDEMIOLOGIA
c/ao 500 000 casos 175 000
muertes
En 1950 disminuye Tx de HTA
En 1980 aumenta ?TC

DEFINICIN
Cualquier anomala del cerebro resultante de
un proceso patolgico de los vasos
sanguneos. (no patolgico = congnito)
Oclusin de la luz del vaso (trombo o mbolo)
Rotura del vaso (trauma)
Alter en la permeabilidad del vaso
(aterosclerosis)
Alter viscosidad o calidad sangunea (DM y lpids)
Suele permanecer silenciosa

TIPOS
Isqumica o hemorrgica

Locales (embolia o trombo) o difusas

(choque o descomp cardiaca)
Plidas o Hemorrgicas

FACTORES DE RIESGO

HTA
Cardiopatas
Fibrilacin auricular
DM
Tabaquismo por mucho tiempo
Hiperlipidemia
Raza negra
Hombres
Antecedentes familiares
Antecedentes de EVC
Edad: >55 aos (50%) > 65 aos (80%)

AVC
Accidente vascular cerebral =
ocurrencia sbita de un dficit
neurolgico focal NO convulsivo (trat
neuro trivial hemipleja)

ETIOLOGA
El cerebro es el que mas sangre (O2)
requiere
10sg se pierde edo de alerta
4 a 5 min lesin irreversible

Isquemia necrosis infarto

(reblandecimiento o
encefalomalacia)

DX
1. Historia Clnica ?
Fecha de inicio
2. Exploracin:
1. Hemisferio dominante
afasia
2. No dominante
anosognosia

3. Imagen: TC e IRM
4. Puncin lumbar
sangre en espacio
subaracnoideo

ISQUEMIA
LOCAL

DIFUSA

relativa

absoluta

Cierto grado de circulacin

colateral (O2 y glucosa)

No hay flujo colateral

Puede evitarse la lesin

irreversible
Puede haber oclusin sin muerte
celular

Destruccin irreversible de las

neuronas (>4 a 8 min)

FACTORES MODIFICANTES
Velocidad de oclusin gradual
Hipotensin repentina dificulta
anastomosis
ESTUDIOS glucosa y fro

FISIOPATOLOGA
Oclusin vascular

CUADRO CLNICO arteria

CARTIDAS : primitiva (der e izq) C4 (cart
T) int y ext.
DER tronco braquioceflico (escotadura
esternoclavicular)
IZQ directo del arco artico
EXT cara, cuello y crneo
INT cerebral ant, cerebral media, la
comunicante post y la arteria coroidea ant
Polgono de Willis
Rama oftlmica y cardiotimpnica
Isquemia transitoria ms comn por
arterosclerosis

POLGONO DE WILLIS =
80% del O2 cerebral

Anastomosis heptagonal de
las arterias cerebrales
principales Y completado por
dos comunicantes.
Alrededor del quiasma ptico
ACA = rama terminal de
la cartida interna.
ACM = rama terminal (o
continuacin directa) de
la cartida interna.
ACP = rama terminal del
tronco basilar.

SNDROME cartida interna

Hemipleja contralat
Hemihipestesia
Afasia
n. ptico puede producir
ceguera monocular transitoria (al
inicio del EVC)

CEREBRAL MEDIA (+gde)

SNDROME TOTAL

Hemipleja contralat (,
brazo y pierna)
Hemianestesia (ipsilat)
Hemianopsia homnima
Desviacin de cabeza y
ojos hacia el lado de la
lesin
Afasia motora de Broca
lesin izq (dominante)

Anosognosia y
amorfosintes lesin
der

agnosia verbal, anomia, jergafasia, agrafia sensorial, acalculia, alexia,

agnosia de los dedos, confusin izquierda-derecha (las cuatro ltimas
constituyen el sndrome de Gerstmann)
distorsin de las coordenadas visuales, alteracin de la capacidad para
medir distancias, ilusiones visuales (otra persona camina por encima de

CEREBRAL ANT

ant medial, superf

orbital y cuerpo calloso

SNDROME

Mas raro

Causa quirrgica
Parlisis de MI contralat

Reflejo de presin
palmar contralateral,
reflejo de succin

Incontinencia

Dispraxia de las
extremidades
izquierdas, afasia tctil
en las extremidades
izquierdas: cuerpo
calloso

Cambios en la
personalidad

Abulia

Mutismo o susurro

distraccin

CEREBRAL
POST SNDROME TALMICO
Dism de sensib prof y
cutnea gve
Hemianopsia homnima
Alter de sensib disociada
Recuperacin de sensib
sndrm parestsico
doloroso
Puede: distorsin del
gusto, postura atetsica,
alter de nimo
Puede quedar amnesia
gve

CEREBRAL
POST SNDROME de WEBER
Mesencfalico
Parlisis oculomotor
Hemipleja
contralateral

SNDROME TALMICO
INF
Movs extrapiramidales
hemibalismo o
hemicoreatetosis

CEREBRAL
POST
SNDROME CORTICAL
Alucinaciones visuales en
las partes ciegas
Alexia
Anomia (++ colores)
trata el obj familiar pero
no lo nombra.

SNDROME CORTICAL
BILAT
Hemianopsia
homnima bilateral
Sndrm Balint (o-mb)
Sndrm Anton
(pueden negarlo o
no aceptarlo)

ART VERTEBRAL (pp del

bulbo)
Causa trauma o espondilolisis en nios
Sx: dolor cervicooccipital
por lux atlanto-axial

Sndrm:
Parlisis contralat del brazo y
pierna (no )
Prdida contralat de posicin y
vibracin
Parlisis y atrofia de la lengua
Sndrm de Wallenberg
Nistagmo, vrtigo y nausea (sist
vestibular)
Trast contralat de T y dolor (haz
espinotal)
Ronquera, disfagia (IX y X
cuerdas vocals)
Cadas o tropezones hacia el lado
afect (cerebelo)
Dolor y parestesias en cara (n.V)

ART BASILAR

SIGNOS BILAT
sensitivos y
motores
Alteraciones
cerebelosas y de
los nervios
craneales
A menudo coma
O consiente pero
locked in mudo y
cuadripljico

 EVC agudo es una URGENCIA

Signos y sntomas neurolgicos
Tratamiento
focales
Restablecer la perfusin
Alteraciones cognitivas (p.ej. afasia,
cerebral
negligencia)
Preservar zona de penumbra Debilidad o falta de coordinacin de
Tratar complicaciones
extremidades
neurolgicas y
Paresia facial
Evaluacin
inicial
extraneurolgicas
Hipoestesia de extremidades y/o
Identificacin
cara
Patologa concomitante que ponga Signos
Paresia y
desntomas
nervios craneales
globales
en
Cefalea
riesgo la vida
Nusea y vmito
Tipo de EVC
Estado mental alterado
Localizacin
Sncope
Etiologa
Crisis convulsivas
Presencia de signos de mal
Coma
pronstico
Clnica (Infarto o Hemorragia)
Evolucin
Otros
Inicio sbito o rpido
Alcanza su mxima intensidad en Hipertensin y signos vitales
anormales
24 hrs
Rigidez de nuca (hemorragia
Puede ocurrir empeoramiento
subaracnoidea)
gradual o
escalonado

Alteracin del estado de despierto

Perfusin cerebral
temprana
Endotelio intacto mantiene PPC con
y prolongada
PAM
Cefalea, nusea y vmito de
50-150 mmHg
manera
Control de la presin arterial
prominente
No administrar antihipertensivos, a
Hemorragia retiniana
menos
Rigidez de nuca
que la PAM =>130 mmHg
Signos focales que no se encuadran No se recomienda calcioEvaluacin
inicial
Control
de lquidos
en el
antagonistas

ABC de de
la reanimacin
Soluciones
isotnicas
territorio
un vaso nico
sublinguales
Va area
Evitar soluciones glucosadas
Oxgeno. Retirar si no hay
Incremento de agua libre
alteracin ventilatoria
Empeora edema cerebral
Alteracin de va area
Mantener normovolemia
Hipoxemia severa, hipercarbia, Precaucin con la terapia
patrn respiratorio
osmtica
patolgico, riesgo de aspiracin: Electrolitos
Las alteraciones severas son raras
Intubacin
Evitar maniobra Valsalva (eleva secundarias a EVC per se
Hiponatremia
PIC)
Sx secrecin inapropiada
hormona
antidiurtica o exceso de pptido
natriurtico

Glucosa
Hipoglicemia
Puede causar signos
neurolgicos focales
Si es severa causa dao
irreversible
Hiperglicemia >400 mg/dl peor
pronstico
Acidosis tisular
Temperatura
corporal

permeabilidad
barreradel
Mayor
La fiebre
incrementa el tamao
hematoenceflica
infarto
(experimental)
Mal pronstico
Proceso infeccioso
De Origen Central. Rara
Hipertensin endocraneal
severa, infarto
Alteraciones
cardacas
extenso
Arritmias ms frecuentes en lesin
de
hemisferio derecho
Depresin ST, Prolongacin QT,
ondas T
invertidas
Puede coexistir infarto miocrdico

Complicaciones
Neumona
Responsable del 15-25%
muertes
Movilizacin
Uso de sonda nasogstrica
Infecciones urinarias
Relacin con sonda de Foley
Nutricin
Catabolismo aumentado
Trombosis
venosa
Iniciar de
manera temprana
Vendaje compresivo
Uso de heparina fraccionada o no
fraccionada
Crisis convulsivas
No se recomienda empleo
profilctico
Contraindicado...
Esteroides
No mejoran edema
Mayor frecuencia de
hiperglicemia e
infecciones
Nimodipina en infarto cerebral
Uso IV aumento de mortalidad
Uso oral sin efecto alguno

Tratamiento especfico
Depende del tipo
Infarto Cerebral. Trombolisis
rTPA
0.9 mg/Kg, mximo 90 mg
<3 hrs
Hemorragia Intracerebral
Casos selectos ciruga
Hemorragia subaracnoidea
Oclusin del aneurisma
Tratamiento del vasoespasmo
Cuidado sistemtico
Unidad de Ictus
Enfoque inicial similar a Unidad
Coronaria
Resultados irregulares
Unidad de cuidados intermedios
Posibilidad de monitorizacin
Cuidados de enfermera
estrechos

Cuidado sistemtico
Unidad de Ictus
Meta-anlisis Stroke Unit Trialists
Collaboration
Reduccin de mortalidad 18%,
mortalidad o
dependencia 29%, muerte e
institucionalizacin 25%
Reduccin de costos
A partir de 4 camas
Conclusiones
Agilizacin en evaluacin e ingreso
Ofrecer terapia de reperfusin
Con o sin sta, los cuidados
generales
modifican la evolucin