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(HTA)
ESH/ESC 2013
HOSPITAL GENERAL DE TIJUANA
MARION ISIS CABRERA TORRES
MEDICINA INTERNA
DEFINICIN:
La HTA se define como una PAS 140 mmHg o
una PAD 90 mmHg, en pacientes con estos
valores de PA, las reducciones inducidas por
tratamiento farmacologico son beneficiosas
CLASIFICACIN:
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS:
Prevalencia Global: 30-45% de la poblacin
general.
Aumenta progresivamente con la edad.
Mortalidad: Ictus.
Categoras de Riesgo
SCORE: Systematic Coronary Risk
Evaluation
(Riesgo de muerte CV a 10 aos).
Factores de Riesgo
Sexo Masculino
Aos (M 55aos; F 65 aos)
Tabaquismo
Dislipidemia
- Colesterol Total >4.9mmol/L (190mg/dl), y/o
- LDL >3.0mmol/L (115mg/dl), y/o
- HDL: M <1.0mmol/L (40mg/dl), F <1.2mmol/L (46mg/dl), y/o
- TG >1.7mmol/L (150mg/dl)
Glucosa Plasmtica en Ayunas 5.6-6.9mmol/L (102-125mg/dl)
Prueba de Tolerancia a la Glucosa Anormal
Obesidad [IMC 30kg/m2 (altura2)]
Obesidad Abdominal (Circunferencia de la Cintura: M 102cm; F 88cm)
(Caucsicos).
Antecedentes Familiares de Enfermedad Cardiovascular Prematura (M
Diabetes mellitus
Glucosa Plasmtica en Ayunas 7.0mmol/dl (126mg/dl) en 2
mediciones repetidas, y/o
HbA1c >7% (53mmol/mol), y/o
Glucosa plasmtica post-prandial >11.0mmol/l (198mg/dl)
Enfermedad CV o Renal Establecidos
Enfermedad Cerebrovascular: ACV Isqumico, Hemorragia Cerebral,
Ataque isqumico Transitorio.
Enfermedad Cardiaca Coronaria: Infarto miocrdico, Angina,
Revascularizacin Miocrdica con Intervencin Coronaria Percutnea o
Ciruga de Revascularizacin Coronaria.
Insuficiencia cardiaca, incluyendo IC con Fraccin de Eyeccin
conservada.
Enfermedad Arterial Perifrica sintomtica en Extremidades
Inferiores.
ERC con Tasa de Filtracin Glomerular <30ml/min/1.73m2 (rea
EVALUACIN DIAGNOSTICA:
Objetivos:
1. Confirmar el Dx. HTA.
2. Detectar causas de la HTA Secundaria.
3. Evaluar el Riesgo CV.
Factores que influyen:
Historia medica:
Condiciones clnicas concomitantes.
- Antecedentes
Dao Orgnico.
familiares.
- Examen fsico.
- Anlisis
de
Laboratorio.
Artculo especial / Rev Esp Cardiol.
2013;66(11):880.e1-880.e6
- Otras
pruebas
MEDIDA DE PA:
1. Presin arterial en la consulta
o en la clnica:
1. Uso mas extensivo de Esfingomanometros
semiautomticos.
2. Riesgo CV:
1. Diferencia de PAS >10mmHg entre ambos
brazos.
2. Hipotensin Ortostatica
2.
Presin
consultorio:
arterial
fuera
del
3. Bata Blanca:
Prevalencia total: 13% (9 16%).
Factores asociados:
Edad.
Femenino.
No fumadores.
Prevalencia relacionada con el grado de HTA
55% en Hipertensin grado 1
10% en Hipertensin grado 3
Dao de rgano menor. *
Riesgo intermedio.
Confirmacin diagnstica: 3-6 meses.
4. HTA Enmascarada:
Prevalencia total: 13% (10 17%).
Factores asociados:
Edad: jvenes, Sexo: masculino, fumadores, alcohol, HTA por ejercicio,
ansiedad, obesidad, DM, ERC.
Indicaciones clnicas
para el diagnstico
de PA fuera de la
consultorio
Historia Medica
Personal y
Familiar
DESPISTAJE DE HTA
SECUNDARIA:
1. Historia Clnica.
2. Exploracin Fsica.
3. Exmenes Auxiliares.
Causas Endocrinas
Elevacin grave.
Inicio brusco.
Pruebas de Rutina:
Hemoglobina y/o Hematocrito.
Glucosa plasmtica en ayunas.
Colesterol srico total, LDL, HDL
TG.
Potasio y sodio srico.
Acido rico srico.
Creatinina srica (Estimacin de la TFG).
Anlisis de orina: examen microscpico; protena urinaria varilla de prueba, prueba de la microalbuminuria.
ECG de 12 derivaciones.
Investigaciones
de laboratorio
Investigaciones Bsqueda de la hipertensin secundaria cuando sugerido por la historia, la exploracin fsica o las
de laboratorio pruebas de rutina y adicionales.
Marcador
Valor
Predictivo
Cardiovasc
ular
Disponibili
dad
Reproductibil Costoidad
Efectivo
EKG
+++
++++
++++
++++
++++
+++
+++
+++
Tasa de Filtracin
Glomerular
+++
++++
++++
++++
Microalbuminuria
+++
++++
++
++++
Grosor ntima-media y la
Placa
+++
+++
+++
+++
Rigidez arterial
(velocidad de onda de
pulso
+++
+++
+++
+++
ndice tobillo-brazo
+++
+++
+++
+++
Fondo de Ojo
+++
Medidas adicionales
- Calcio Coronario
+++
+++
++
TRATAMIENTO:
Categoras de Riesgo
SCORE: Systematic Coronary Risk
Evaluation
(Riesgo de muerte CV a 10 aos).
Seleccin de Frmacos
Antihipertensivos:
Guas ESC 2003 y 2007 concluyeron:
El beneficio del tratamiento antihipertensivo deriva
de su capacidad en bajar las cifras tensionales ,
independiente del medicamento empleado
Aunque
metanlisis
sugieren
superioridad
de
determinados agentes sobre otros, esto depende
ampliamente en los sesgos de seleccin de los estudios
Seleccin de Frmacos
Antihipertensivos:
5 Grupos Farmacolgicos: Inicio o Mantenimiento
Diurticos (tiazidas, clortalidona, indapamida).
Betabloqueadores (BB).
Calcio Antagonistas.
IECA
ARA II
Betabloqueadores
Parecen ser inferiores en desenlace de mortalidad total
y eventos cardiovasculares (vs CCA)
Inferiores en desenlace de ACV (vs IECA/CCA)
Igual
comportamiento
frente
al
desarrollo
enfermedad coronaria (vs IECA/CCA/Diurticos)
de
Diurticos
Los resultados del ACCOMPLISH no han sido reproducidos en
otros estudios
Combinacin IECA + CCA superior a IECA + HCTZ
Metanlisis
mostrando
Hidrocortisona
para
clortalidona)
la
reducida
capacidad
de
disminuir
PA
o
desenlaces(vs
Calcioantagonistas(CCA)
Algunos metanlisis
prevencin de ACV.
sugieren
superioridad
para
la
de
IECAS/ARA II
IECAS pueden ser inferiores para prevenir ACV.
Algunos metanlisis sugeran que ARA II eran inferiores
a IECAS para prevenir falla cardiaca y mortalidad por
todas las causas.
Disminuyen proteinuria y mejoran desenlaces en IRC.
Diurticos Tiazinicos
BB
ARA II
Otros
Antihipertensivos
Calcio Antagonista
IECA
Lneas Verde continuas: Combinaciones preferidas.
Lneas Verde discontinua: Combinacin til (con algunas limitaciones).
Lneas Negras discontinuas: Posibles, pero combinaciones no bien probados.
Lnea continua de color rojo: no se recomienda la combinacin.
Aunque verapamilo y diltiazem se utilizan a veces con un bloqueador beta para mejorar el control de la frecuencia ventricular
en la fibrilacin auricular permanente, slo los antagonistas del calcio dihidropiridnicos normalmente deberan combinarse
SITUACIONES ESPECIALES:
HTA de bata blanca Mayor Riesgo
farmacolgico + Cambios de Estilo de Vida.
CV
Tratamiento
Mujeres:
Efecto de Anovuladores Orales Escasos Efectos.
Efecto de Tratamiento Hormonal No recomendable.
SITUACIONES ESPECIALES:
Embarazo:
Contraindicado ISRA Efectos Teratgenos.
Tratamiento PA >140/90 o HTA Gestacional Metoldopa, Labetalol y
Nifedipino.
Pre-eclampsia Riesgo de HTA, ECOC, Ictus, Eventos TromboEmbolicos.
DM PAS >140mmHg
Meta Terapeutica: PAS <140 y PAD <85
NO ADMINISTRAR 2 ISRA.
SITUACIONES ESPECIALES:
Nefropatia Diabetica y No Diabetica:
Meta teraputica:
PA <140/90
PAS <130 (Proteinuria Franca)
No se recomienda 2 ISRA.
ACV/ECOC
Meta teraputica: PAS <140mmHg
HVI IECA, ARA II, Calcio Antagonista.
TRATAMIENTO DE FACTORES DE
RIESGO ASOCIADOS:
Tratamiento Estatinas HTA con Riesgo Moderado-Alto
LDL <115
SEGUIMIENTO:
Objetivo:
Titular dosis.
Ver Efectos adversos.
Visitas:
Inicio: c/2-4 sem.
Luego: c/3-6 meses.
Exmenes Peridicos:
Filtracin Glomerular.
Kalemia.
Perfil Lipdico.
MEJORA DE HTA:
Trabajo en Equipo y Multidisciplinario.
Nuevas tecnologas de Comunicacin.