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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE ENFERMERA
Salud Reproductiva

PUERPERIO

Docente: Dr. Tita Flores Sullca.


Julio - 2014

PUERPERIO

Periodo comprendido entre la salida


de la placenta hasta los 42 das.
El puerperio puede ser:
a. Inmediato, las primeras 24 horas
vigilancia estricta las dos primeras
horas.
b. Mediato, los primeros siete das
Posibilidad de infeccin puerperal.
c. Tardo, octavo da hasta la sexta

Cambios antomo - fisiolgicos

Puerperio Inmediato Primeras 24 Hrs.


- Pulso Regular 60 a 70 lat. X
- T/A normal, a veces escalofros
- Globo de seguridad de pinard
- Prdida sangunea 300 ml.
- > riesgo hemorragia y shock atona
uterina, restos placentarios o desgarros.
- RN normal LM precoz, controlar hemostasia mun umbilical

Cambios antomo - fisiolgicos

CAMBIOS UTERINOS: Fondo palpable


- Contracciones uterinas entuertos
- Loquios hemticos (2 a 3 das),
serosos: color parduzco (4 a 9 das),
Blancos: color amarillo blanquecino (da
10).
- Piso plvico, ligamentos uterinos,
paredes vaginales y pared abdominal
recuperan casi totalidad de su tono.

Cambios antomo - fisiolgicos

Signos vitales: Primeras 24 Hrs.T bucal

38C
/
esfuerzo
muscular
o
deshidratacin, pasado lapso AFEBRIL.
- Ms de 38C dentro de los 10 primeros
das, sugiere infeccin puerperal o de
vas urinarias, endometritis, mastitis u
otra infeccin.
- Elevacin de la temperatura durante el
segundo y tercer da del puerperio no
deben persistir ms de 24 Hrs. Sin
vigilancia

Cambios antomo - fisiolgicos

Cardiovasculares:
- Prdida de sangre hasta de 500 ml
parto vaginal Y de 700 a 1000 ml
cesrea.
- PA, pulso y FR lmites normales.
Urinarios:
- Tejido vesical edematoso,congestionado
e hipotnico inmediato despus del
parto, sobredistensin, vaciamiento
incompleto y stasis de orina: muchos a
las 24 Hrs.

Cambios antomo - fisiolgicos

Gastrointestinales:
- El restablecimiento del FIN
una semana/ motilidad intestinal,
prdida de lquidos y malestar
intestinal.
Funcionamiento intestinal se
normaliza final 1ra. Semana,
conforme se apetito e ingestin de
lquidos

Cambios antomo - fisiolgicos

Msculo esquelticos:
- Msculos abdominales blandos,
dbiles y laxos/ distensin.
- Predisposicin a tromboflebitis/
en la actividad e concentraciones de
protrombina.
- No se recomienda Ejercicio intenso
para recuperar el tono muscular hasta
cicatrizacin completa

Cambios antomo - fisiolgicos

Mamarios:
- CALOSTRO- 3er. Dia.
- Inicio injurgitacin,
- Glndula mamaria:
firme
sensible
dolorosa
- Secrecin PROLACTINA Bajada
de leche succin

Cambios antomo fisiolgicos

Puerperio

mediato TERO: - FU
2 cm./d
- Hipertrofia e hiperplasia
- Regeneracin endometrio
- Crvix cierra
- Entuertos multparas

Vas neurohormonales que influyen en la


lactacin y la expulsin de leche

Manejo del puerperio


institucional
1. Identificar factores asociados a
hemorragia postparto.
2. Control de presin arterial y
pulso; evaluar cantidad de
sangrado , altura uterina y
contraccin uterina.
3. Examinar: mamas, altura uterina,
genitales externos, determinar
caractersticas de loquios; estado de
hidratacin, edema y reflejos
osteotendinosos.

Manejo del puerperio institucional

4. Iniciar alojamiento conjunto madre


- nio
5. Alimentacin completa inmediatamente despus del parto.
6. Educar sobre los cuidados, higiene,
vida sexual, los signos de alarma,
dar orientacin / consejera y
suministrar anticoncepcin.

Manejo del puerperio institucional

7. Alta e indicaciones.
Educar a la purpera en
cuidados del recin nacido.
8. Consulta puerperal

HEMORRAGIA POSTPARTO

DEFINICIN:
Prdida hemtica excesiva sobrevenida
desde el final del Alumbramiento
hasta la conclusin de la etapa puerperal.
Hay que distinguir:
Hemorragia post-parto precoz (Primeras 24 horas).
Hemorragia puerperal tarda (Resto del puerperio).

HEMORRAGIA POSTPARTO - CAUSAS

1. La mortalidad Materna en el Per es de 185 por


100,000 n.v.,
siendo una de las ms altas de Latinoamrica y del
Mundo.
2. La primera causa de muerte en el Per es por:
HEMORRAGIA.
3. 385,000 Muertes Maternas por Ao (OMS, 1998)
4. En el Per es la primera causa de muerte : 23 % del
total de Defunciones Maternas Directas (1998)

HEMORRAGIA POSTPARTO - CAUSAS

5.

Principales Causas:
- Retencin de Placenta
- Atonas uterina
- Traumatismos del Canal del
Parto
- Retencin de Restos
Placentarios

6.

Asociada como causa directa o


contribuyente al 20 % de las
Muertes Peri natales

HEMORRAGIA OBSTTRICA COMO PROBLEMA DE SALUD

El volumen sanguneo

en un 48 %

Las prdidas estn cuantificadas como:


a. Parto espontneo
b. Parto abdominal

500 ml
930 ml

7 a 8 % de las mujeres excedern la prdida


promedio
La Hipovolemia
secuelas

prdida de vida

HEMORRAGIA OBSTTRICA COMO PROBLEMA DE SALUD

Hipovolemia es intensa Insuficiencia circulatoria y


riesgo tisular insuficiente
< Volumen de sangre:
Llenado y gasto cardaco =
P/A
Mecanismos compensadores:
a. > actividad simpticosuprarrenal taquicardia,
de contractilidad miocrdica,
de resistencia
perifrica, contraccin de arteriolas precapilares y
vnulas postcapilares.
b. Cambios vasculares:
P.A. + Absorcin tejido
Intersticial
Retorno venoso al corazn

HEMORRAGIA OBSTTRICA COMO PROBLEMA DE SALUD

Por lo expuesto:
Signos cardacos
Taquicardia
Vasoconstriccin perifrica
Hipotensin
Oliguria (signo temprano)
Hipovolemia => SHOCK

HEMORRAGIA OBSTTRICA COMO PROBLEMA DE SALUD

Hay que considerar en el manejo clnico:


Identificacin causa de hemorragia
Valoracin real de prdida de sangre
Buscar signos de hipovolemia
Restaurar volumen sanguneo y capacidad de
transporte de O2
Iniciar medidas que eviten > prdida sangunea
* Presencia de hipotensin + Taquicardia =
Hipovolemia

HEMORRAGIA OBSTTRICA COMO PROBLEMA DE SALUD

Uno de los pilares en el enfrentamiento de la


paciente con hemorragia del postparto, es la
anticipacin del clnico a esta situacin en casos
de riesgo reconocido, de modo de estar
preparados para reaccionar en forma inmediata
ante su ocurrencia
FUNDAMENTAL: Signos vitales, Hematocrito,
Grupo sanguneo, Rh + Pruebas cruzadas, 1 2
vas permeables.

DIAGNSTICO DE SANGRADO VAGINAL DESPUS DEL PARTO

Manifestaciones iniciales
otros signos y sntomas tpicos:
Hemorragia posparto inmediata
tero blando no contrado

Sntomas y signos
que a veces se ve
Shock

Diagnstico
probable
tero atnico

Hemorragia posparto inmediata

Placenta integra
tero contrado

Desg. de cuello,
vagina perin

Expulsin de Placenta >30


despus del parto

H. postparto inmed.
tero contrado

Retencin de P.

Falta cotiledn Membranas


No se palpa fondo uterino

H. post parto inmed.

Retencin de R.

Inversin uterina visible


en vulva

Inversin uterina
H. postparto inm.

DIAGNSTICO DE SANGRADO VAGINAL DESPUS DEL PARTO

Manifestaciones iniciales

Sntomas y signos

Diagnstico

otros signos y sntomas tpicos:

que a veces se ve

probable

Sangrado despes de 24 horas


despus del parto
contnuo o irregular)

Sangrado variable
(Leve o profuso,
continuo o irregular)
y de mal olor

Hemorragia postparto tarda.


Endometritis

tero ms blando y ms grande


que lo previsto

Anemia

Atona uterina

Hemorragia postparto inmediata

Shock

Rotura uterina.

(intraabdominal y/o vaginal)


Dolor abdominal severo

Abdomen sensible
Pulso materno rpido

FACTORES PREDISPONENTES DE LA HEMORRAGIA


POST - PARTO

DETERMINANTES DE SOBREDISTENCIN DEL TERO


CAUSAN DISMINUCIN DE LA CAPACIDAD
CONTRCTIL DEL MSCULO UTERINO
LO QUE REDUCEN LA CAPACIDAD DE
RESISTENCIA AL SANGRADO
DEPENDIENTES DE LA CALIDAD
DE LA ATENCIN MDICA

MANEJO GENERAL DE LA HEMORRAGIA POSPARTO

Valorar la real prdida


Identificar causa del sangrado
Reponer volumen circulatorio y
capacidad de transporte de oxgeno
Evitar mayor prdida de sangre y
tratar la causa

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA PUERPERIO NORMAL

VALORACIN

AGRUPACION DE DATOS SIGNIFICATIVOS


Piel y mucosas plidas. - Prdida sangunea 500 mI.
Hb: 10 mg %
- Hto: 34
Loquios de regular a moderada cantidad con presencia de
cogulos.
tero contrado, doloroso, A.U. al nivel del ombligo. tero
desplazado al lado izquierdo.
Globo vesical, no micciona desde el da anterior.
Loquios de regular a moderada cantidad con presencia de
cogulos.

AGRUPACION DE DATOS SIGNIFICATIVOS

tero contrado, doloroso, A.U. al


nivel del ombligo. tero
desplazado al lado izquierdo.
Globo vesical, no micciona desde
el da anterior.
Loquios de regular a moderada
cantidad con presencia de
cogulos.

AGRUPACION DE DATOS SIGNIFICATIVOS

Quejumbrosa.
Zona de episiorrafia ligeramente
edematizada.
Contracciones uterinas con dolor
moderado.
Dolor en episiorrafia para
sentarse.
A la palpacin tero doloroso.

AGRUPACION DE DATOS SIGNIFICATIVOS

Ansiedad
- 18 aos
Temor.
- Primigesta
No recibe visitas.
RN. agitado, lloroso, no succiona
bien;
Piensa que no tiene leche.

AGRUPACION DE DATOS SIGNIFICATIVOS

Mamas turgentes con pezones


poco formados.
RN no succiona bien.
Calostro.
RN agitado, lloroso.

ANLISIS E INTERPRETACIN
PRIMERO

HALLAZGOS

- AU: a la altura del ombligo.


- Loquios de regular a moderada
cantidad con presencia de cogulos.
- tero desplazado al lado izquierdo.
HALLAZGOS

- No micciona desde el da anterior.


- Presencia de globo vesical

PROBLEMA

Subinvolucin uterina y doloroso


a la palpacin

RELACIONES CAUSALES

Presencia de globo vesical por


retencin urinaria

Diagnstico de Enfermera: Subinvolucin uterina, relacionada con

presencia de globo vesical por retencin urinaria.

ANLISIS E INTERPRETACIN
SEGUNDO

HALLAZGOS
- Quejumbrosa.
- A la palpacin tero doloroso.
- Refiere dolor en episiorrafia.

HALLAZGOS

PROBLEMA

Alteracin del Bienestar: dolor

RELACIONES CAUSALES

- Quejumbrosa
Zona de episiorrafia
- A la palpacin tero doloroso
edematizada y entuertos
- Refiere dolor en
aumentados.
episiorrafia.
Diagnstico de Enfermera: Alteracin del bienestar: Dolor
relacionado con zona de episiorrafia edematizada y entuertos
aumentados.

ANLISIS E INTERPRETACIN
TERCERO

HALLAZGOS
- Decada. debilitada
- Se niega a caminar por
cansancio

PROBLEMA

Dificultad para el autocuidado


y para atender el RN.

RELACIONES CAUSALES
HALLAZGOS
- Piel y mucosas plidas.
Anemia por prdida sangunea
- Prdida sangunea de 500 ml.
en parto y presencia de
- Hb: 10 mg %
- Hto: 34
loquios en moderada cantidad
- loquios de regular a
y cogulos.
moderada
cantidad con
cogulos.
Diagnstico de Enfermera: Dificultad para el autocuidado y para
atender al RN relacionado a anemia por prdida sangunea en
parto y presencia de loquios en moderada cantidad y con

ANLISIS E INTERPRETACIN
CUARTO

HALLAZGOS
- RN agitado y lloroso
- Calostro

HALLAZGOS
- Pezones poco formado
- RN no coge bien el pezn

PROBLEMA

lactancia Materna Ineficaz

RELACIONES CAUSALES

Dificultad para coger el pezn


por estar poco formados

Diagnstico de Enfermera: Lactancia Materna Ineficaz relacionado

con dificultad para coger el pezn por estar poco formado.

ANLISIS E INTERPRETACIN
QUINTO

PROBLEMA

HALLAZGOS
- Aprensiva - Nerviosa
Ansiedad
- Llorosa - Sentimientos de
desamparo - Temor
Ansiedad
- Nerviosismo
Primigesta
RELACIONES CAUSALES
HALLAZGOS
- 18 aos
Conocimiento insuficiente de
- Desconocimiento de
fisiologa de la lactancia
fisiologa de lactancia
materna, estado de su beb,
materna.
dolor y ausencia de esposo
- Estado del beb
y familiares
- Dolor
- No recibe
Diagnstico
de Enfermera:
visita
Ansiedad relacionado con conocimiento
insuficiente de fisiologa de la lactancia materna, estado de su
beb, dolor y por ausencia de esposo y familiares.

ANLISIS E INTERPRETACIN
SEXTO

HALLAZGOS
- Ausencia de deposicin luego
de 2 das.

PROBLEMA

Riesgo a estreimiento

RELACIONES CAUSALES
HALLAZGOS
- No deambula
Falta de deambulacin por
- Ausencia de fibra en
desconocimiento de su
alimenta- cin.
importancia y poco consumo de
- Disminucin en ingesta de
fibra y lquidos en la dieta
lquidos
desconocimiento.
Diagnstico de Enfermera: Riesgo a estreimiento relacionado con
falta de deambulacin, poco consumo de fibra y lquidos en la
dieta, secundario a desconocimiento.

ANLISIS E INTERPRETACIN
SPTIMO

HALLAZGOS
- Pezn doloroso con eritema y
grietas

HALLAZGOS
- Dificultad para lactar
- Pezn poco formado
- Desconocimiento de tcnica
LAM.

PROBLEMA

Riesgo a grietas y fisuras


del pezn

RELACIONES CAUSALES

Incorrecta succin del RN

Diagnstico de Enfermera: Riesgo a grietas y fisuras del pezn

relacionado con incorrecta succin del RN por pezn poco


formado y desconocimiento de tcnica correcta de LM.

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