DEFINICIN

La sutura quirrgica es el material

empleado para ligar vasos
sanguneos y aproximar tejidos.

Aposicin

Hasta que tenga lugar la

cicatrizacin.

CONSIDERACIONES PARA
ESCOGER EL MATERIAL DE
SUTURA
Conocimiento de la situacin cnica del
paciente.
Condiciones locales del tejido que se
afrontar.
Tipo de herida.
El grosor de la sutura por la tensin a la
que se someter.
Conocimiento previo de la afinidad entre
tejidos
y materiales.
Las suturas
ms inertes son las
inorgnicas.

RESPUESTA HSTICA A LOS MATERIALES DE SUTURA

Primeros 5 a 7 das
La reaccin a los materiales
de sutura de diferente tipo
es muy semejante

Sintticos monofilamentos e
inorgnicos
Conforme avanza el tiempo, la
reaccin cambia en funcin de la
organicidad de ste.

Absorbible o no
absorbible?
Si se considera que
el tiempo de
cicatrizacin es
corto, se opta por
una sutura
absorbible.

Cuando se
presentan
problemas durante
la cicatrizacin
(desnutricin,
pacientes
oncolgicos), la
eleccin es una
sutura no
absorbible.

Material de sutura no absorbible

Sutura

Calibre

Reaccin tisular

Estructura

Seda

Nms. 5 al 10-0

Moderada

Multifilamento

Algodn

Nms. 10-2030-40 y 50

Moderada

Multifilamento

Nailon

Nms. 2-0 al
11-0

Mnima

Monofilamento

Polister

Nms. 5 al 6-0

Mnima

Multifilamento

Polipropileno

Nms. 2 al 8-0

Mnima

Monofilamento

Polibutster

Nms. 1 al 6-0

Mnima

Monofilamento

Alambre

Nms. 5 al 6-0

Mnima

Monofilamento

Polietileno

Nms 2-0 al 6-0

Mnima

Monofilamento

Material de sutura absorbible

Sutura

Calibre

Reaccin tisular

Estructura

Catgut simple

Nms. 3 al 7-0

Intensa

Monofilamento

Catgut crmico

Nms. 3 al 7-0

Moderada

Monofilamento

cido
poligliclico

Nms. 2 al 8-0

Mnima

Multifilamento

Poliglactina 910

Nms. 1 al 80/0 a 7-0

Mnima

Multifilamento

Polidioxanona

Nms. 1 al 10-0

Mnima

Monofilamento

Poliglecaprone

Nms. 1 al 10-0

Mnima

Monofilamento

Poligliconato

Nms. 1 al 5-0

Mnima

Monofilamento

Dimetro
de la
hebra

Calibr
e

Cuanto mayor es el nmero de ceros, es menor el

grosor del hilo.
A mayor nmero de clasificacin, es mayor el
grosor.
Mientras ms pequeo es el calibre, menor fuerza
de tensin tiene la sutura.

USP

Grueso

Delgado

543210

2-0-3-0-4-5-0-6-0

Tiempo de absorcin de los materiales de sutura

Catgut simple

10 das

Catgut crmico

20 das

cido poligliclico

90 das

Poliglactina 910

90 das

Poliglecaprone 25

120 das

Polidioxanona

180 das

Poligliconato

180 das

Cuanto menor sea el calibre del material absorbible, mayor ser

la velocidad de absorcin.

SUTURA IDEAL
1. Material que pueda utilizarse en cualquier procedimiento
quirrgico.
2. Estril.
3. Flexible.
4. No electroltico, no capilar, no alergnico y no carcinognico.
5. No ferromagntico.
6. De manejo fcil.
7. Sin propensin al crecimiento bacteriano.
8. Resistir cuando se anuda.
9. Resistente al encogimiento de los tejidos.
10.Absorbible.
11.Econmico

Naturales

Catgut
simple
Catgut
crmico

Sintticos

cido
poligliclico
Poliglactina
910
Polidioxano
na

Absorbible
s

CLASIFICACI
N DEL
MATERIAL
DE SUTURA

NO
Absorbible
s

Vegetal
es
Animale
s
Mineral
es
Sinttic
os

Lactomer
Poligliconat
o
Poliglecaprone
25
Glicomer 631

Algodn,
Lino
Seda
Acero inoxidable, Alambre,
Titanio
Nailon, Polister, Polietileno, Polipropileno,
Polibutster

Origen

Naturales

Animal
Catgu
t

Sintticos

Vegetal
Seda

Algod
n

Mineral
Lino
Acero
Alambre
inoxidable
Grapas
Titanio

cido
poligliclico
Poliglactina
910
Polidioxanona
Poliglecaprone
25
Nailon
Polister
Polietileno
Polipropileno
Polibutster

Estructura

Monofilamento

Catgut
Polidioxanona
Poligliconato
Poliglecaprone 25
Nailon
Polietileno
Polipropileno
Polibutster
Alambre
Titanio
Glicomer 631
Fluoruro de polivinilideno

Multifilamento

Seda
Algodn
Polister
cido poligliclico
Poliglactina 910
Lactomer
Nailon trenzado
Alambre trenzado

SELECCIN DEL MATERIAL DE SUTURA

CIRUGA
ABDOMINAL

o SUTURA
PERITONEAL

Catgut crmico, calibres 2-0 a 1.

o SUTURA PARA
APONEUROSIS
Se prefiere el uso de absorbibles
sintticos en punto simples
separados o surgete.
En el caso de existir problemas para
la cicatrizacin utilizar polipropileno o
nailon, calibres 1-0 al 1.

o SUTURA PARA MSCULO

Catgut crmico, calibre: 2-0.

o SUTURA PARA PIEL

Nailon (monofilamento) o
polipropileno, calibre: 3-0.

ABDOMINOPLASTIA

Suturas en estmago, intestino delgado o coln

Primer plano: Catgut

crmico 2-0 en sutura
continua.
Segundo plano: Polidioxanona
2-0 o 3-0 para los puntos
seromusculares.

Si la sutura se realiza en primer plano, se tiene que usar material no absorbible y

puntos separados.

Vas biliares

Coledocorrafia: Catgut crmico 3-0.

Anastomosis biliar o biliodigestiva: Polipropileno o el
polister 3-0.

Hgado y bazo

Al reparar una laceracin o fisura: Catgut crmico

1-0 a 1.

BOCA Y FARNGE

Los tejidos de boca y faringe

curan con rapidez sino estn
infectados, por lo que suelen
preferirse
materiales
absorbibles, cuyos puntos no es
necesario retirar; los calibres
requeridos son finos 3-0 y 4-0.

Esfago
Es difcil suturar porque no tiene serosa y la mucosa cura
con lentitud.
Se utilizan materiales absorbibles sintticos o no
Catgut
crmico 1-0
absorbibles.

Vas respiratorias
Lo ms recomendable es utilizar material
inabsorbible monofilamento.
Es recomendable el uso de
engrapadoras.

APARATO CARDIOVASCULAR

En los vasos, la reaccin tisular excesiva

puede ocasionar disminucin del dimetro
vascular y trombosis. Usar nailon o
polipropileno.
El nudo siempre jams debe estar
dirigido hacia la luz del vaso.
Para fijar prtesis vascular y vlvulas
cardaca: utilizar polister recubierto con
silicona.

SUTURA DE AORTA

VAS URINARIAS
El cierre de tejidos en vas urinarias
debe ser hermtico.
Los materiales no absorbibles son
causa predisponente de clculos
urinarios.

Se aconseja el
absorbibles (por
crmico 3-0).

uso de suturas
ejemplo, catgut

La cicatrizacin se da en
14 das.

GENITALES
Femeninos: Catgut
crmico
1
Masculinos:
Circuncisiones: Catgut crmico 3-0.
En la sutura de escroto, se utiliza el
mismo.

TENDONES
Los tendones curan con lentitud.
Utilizar acero inoxidable, polister,
polipropileno o nailon 5-0 a 6-0.

HUESO
Utilizar materiales no
absorbibles.
Principalmente titanio o
alambre.
El alambre es altamente inorgnico e
inerte.

SISTEMA NERVIOSO
La seda quirrgica es el material de
eleccin.
En la actualidad se ha estado
remplazando por nailon trenzado y
Poliglactina 910 8-0 a 11-0.

OJO
Se utilizan materiales sintticos de sutura
absorbibles de calibre fino. Por ejemplo,
Poliglactina 910, Polidioxanona y el
Poliglecaprone 10-0.

MICROCIRUGA
Materiales de calibre fino. Por ejemplo,
polipropileno y la Poliglactina 910 o nailon
10-0 a 11-0.

TRANSPLANTE DE CRNEA

AGUJAS QUIRRGICAS

Las caractersticas de las mejores agujas quirrgicas son:

De acero inoxidable.
Tan delgadas como sea posible sin comprometer su resistencia.
Estables en el portaagujas.
Capaces de pasar material de sutura a travs del tejido con mnimo
traumatismo.
Con filo suficiente para penetrar en el tejido con mnima resistencia.
Lo suficientemente rgidas para no doblarse y a la
suficientemente flexibles para no romperse durante la ciruga.
Estriles y resistentes a la corrosin.

vez

ELEMENTOS BSICOS

Ojo o ensamble

Cuerpo

Punta

El cuerpo de la aguja es la porcin

por la cual se sujeta.
Al corte transversal el cuerpo de la
aguja puede ser redondo, oval,
rectangular, triangular o trapezoidal.

En sentido longitudinal, el cuerpo de la

aguja puede ser recto o curvo.

El portaagujas sujeta a la aguja en la unin del

tercio medio con el tercio proximal y con la
punta del instrumento.

El extremo de la aguja que se une a la sutura puede ser

ensamblado (sin ojo), con ojo cerrado, o con ojo francs
(hendido o de presin).

Las curvaturas de las agujas pueden ser de 1/4, 3/8,

1/2, o 5/8 de crculo.

USOS DE LAS AGUJAS SEGN SU CURVATURA

1/4 de crculo: ciruga oftlmica,

microciruga.
3/8 de crculo: aponeurosis, vas
biliares, fascia, aparato digestivo,
msculo,
miocardio,
nervios,
tendones, vasos.
1/2 de crculo: vas biliares, aparato
digestivo, boca, msculo, tejido
adiposo, peritoneo, pleura, sistema
urogenital y piel.
5/8
de
crculo:
sistema
cardiovascular,
cavidad
nasal,
faringe, lechos amigdalinos, rganos

PUNTA
AHUSAD
A
Son de forma cilndrica y por lo
general se eligen cuando se desea
producir mnimo orificio posible en
los tejidos.

De especial utilidad en tejidos

delicados
(vsceras
torcicas y
abdominales, as como en tejidos
delgados como pleura y peritoneo.

CORTAN
TE

Son utilizadas para tejidos gruesos,

duros o fibrosos, como la piel, la
aponeurosis, y tejidos con proceso
inflamatorio crnico.

USOS DE LAS AGUJAS SEGN PUNTA

Cortante convencional: ligamentos, cavidad nasal, boca, faringe,

piel, tendones.
Cortante invertida: fascia, ligamentos, cavidad nasal, mucosa de
la boca, piel, vainas tendinosas, ojo.
Punta triangular: ciruga plstica, piel, bronquios, ligamentos,
fascia, pericondrio, trquea, tejidos fibrosos y esclerosados.
Ahusada: Aponeurosis, vas biliares, duramadre, rganos
digestivos, msculo, miocardio, nervios, peritoneo, pleura, tejido
adiposo, cardiovascular.
Punzante: bronquios, fascia, ligamentos, periostio, ovarios, tero,
faringe, tendones y trquea.
Esptula: microciruga, ciruga oftlmica y ciruga reconstructiva.
Roma: ligadura de prolapso cervicouterino, rin, hgado, bazo.

POSICIONES QURRGICAS

DECBITO DORSAL O SUPINO

El enfermo descansa sobre su

dorso con las extremidades
superiores a lo largo del cuerpo y
las palmas de las manos hacia
abajo; las extremidades inferiores
estn extendidas.
Es utilizada principalmente para
abordar abdomen, cuello anterior
y ciruga de extremidad superior.

Variantes

Ciruga de
cuello

Ciruga
vescula y
vas biliares

Ciruga
extremidad
superior

Posicin de Trendelenburg
El paciente queda con la mitad
superior del cuerpo en un plano
ms bajo que la pelvis y
extremidades inferiores, es decir,
la mesa de operaciones se inclina
20 al mismo tiempo que se
flexiona el ltimo segmento para
doblar ligeramente las rodillas.
Es utilizada principalmente para
abordar hemiabdomen inferior y
pelvis.

STA POSICIN SE ACOSTUMBRA CUANDO

SE QUIERE RECHAZAR EL CONTENIDO
ABDOMINAL HACIA ARRIBA

Su inconveniente es que la
compresin de las vsceras
sobre el diafragma reduce
la capacidad respiratoria

Tiende a elevar la presin

arterial al favorecer el
retorno venoso de las
extremidades inferiores
hacia la aurcula derecha
Eleva el gasto
cardaco

Posicin de Trendelenburg invertida

La mesa de operaciones se
inclina al contrario de la anterior,
de modo que la cabeza queda
ms alta que la pelvis y
extremidades inferiores. Debe
colocarse un pedestal acojinado
bajo los pies del enfermo para
evitar el deslizamiento.
Se utiliza para hacer descender
las vsceras abdominales y
permitir una mejor exposicin en
el hemiabdomen superior, como
en la ciruga gstrica, de hiato
esofgico y de vas biliares.

Otros usos
Abordaje
anterior de
la columna
cervical

Disecciones
radicales del
cuello

Intervencin
de las
arterias
cartidas

Operacion
es

Odo y
nariz

Oftalmolgi
cas
Traqueostom
a

Garganta

Posicin de litotoma
El paciente se encuentra en
decbito dorsal, sobresaliendo sus
nalgas del borde de la mesa. Las
piernas se mantienen suspendidas
en soportes como estribos o
pierneras, protegidas con un cojn
para evitar lesiones. En el
momento de colocar al paciente,
es importante que las piernas se
eleven en forma simultnea con
una ligera rotacin externa de las
caderas.

Se utiliza para ciruga perineal, vaginal, urolgica y rectal. En sta posicin se

coloca a las pacientes durante el parto. Se emplea para extraer clculos
vesicales.

Posicin de Fowler o semi-fowler

La mesa est flexionada con la
seccin de las piernas en declive y
las rodillas dobladas; el tronco se
levanta 40 para poner al paciente
semisentado. En la posicin semiFowler la cama est elevada 30.
Es de utilidad en pacientes con
insuficiencia cardaca o
respiratoria y es ms comn en el
posoperatorio o en pacientes en
estado crtico.
La operacin de extremidad
superior y del hombro se realiza en

DECBITO LATERAL
Es derecha o izquierda, procurando
que el eje de la columna coincida
con el centro de la mesa de
operaciones. La cabeza se apoya
sobre una almohada pequea y
entre los muslos se instala un
cojn; la extremidad inferior que se
apoya en la mesa de operaciones
se flexiona y la otra queda
extendida.
Se instala una almohadilla sobre la
mesa y debajo de la axila.

Los brazos estn semiflexionados

delante de la cara; uno de ellos se
apoya sobre el colchn de la mesa
y el otro, en un soporte para el
brazo.
La cadera se protege con tintura
de benju y una cinta adhesiva que
se adhiere a la piel y se suja a los
bordes de la mesa para estabilizar
la porcin inferior del tronco.

Usos

1. Operacin pleuropulmonar y de los

bronquios.
2. Operacin del mediastino posterior y
anterior.
3. Divisin
del
conducto
arterioso
persistente.
4. Reseccin de la coartacin artica.
5. Tratamiento de aneurismas de la
aorta.
6. Operacin
de
cardiopatas
congnitas.

Posicin de lumbotoma
Es una variante del decbito
lateral.
La mesa se flexiona a la altura
de la cresta ilaca. La maniobra
separa la cresta ilaca del
reborde de las ltimas costillas.
Se utiliza para las operaciones
urolgicas, en las de los cuerpos
vertebrales lumbares y en
neurociruga.
EXTIRPACIN DE RIN
(nefrectoma).

Posicin de Sims
El paciente est acostado y
apoyado sobre el lateral del
trax y la parte anterior de la
cadera. El brazo inferior se
encuentra en extensin y hacia
atrs con la palma de la mano
hacia arriba. El brazo superior se
encuentra flexionado hacia la
almohada o colchn. La pierna
inferior se encuentra en
extensin, y la pierna superior
esta flexionada y ms
adelantada.

Con sta posicin se facilita la

exposicin del perineo

Usos
Se utiliza en la prctica
ginecoobsttrica
1. En el posoperatorio y
exploracin clnica
Examen
proctosigmoidosc
pico
Examen

en

la

DECBITO VENTRAL O PRONO

El paciente descansa sobre la
regin anterior del cuerpo, las
extremidades superiores quedan a
los lados del cuerpo apoyadas
sobre soportes acojinados, y la
cabeza se rota a un lado,
apoyndola en una almohada. Se
coloca un cojn debajo de los
tobillos, para evitar que los dedos
de los pies se lesionen.
Se utiliza para operar en las
regiones dorsales del cuerpo y
para la columna vertebral.

Posicin de Kraske o navaja sevillana

Es una variante del decbito
ventral en la que la articulacin
central de la mesa de operaciones
se hace coincidir con la cadera del
paciente y se flexiona cerca de los
90, con lo que el punto de apoyo
del cuerpo queda sobre abdomen
inferior, ingles y tercio superior de
muslos, regiones que deben
acojinarse
para
evitar lesiones.
Se
utiliza para
hemorroidectoma,
reseccin de quistes polinodales,
fistulectoma recta, entre otras. Es
una excelente posicin
proctolgica.

Posicin mahometana o genupectoral

El paciente primero se arrodilla y

luego flexiona su cintura de forma
que sus caderas quedan arriba y
la cabeza abajo en el suelo.
Sirve para las exploraciones
rectales