HEMORRAGIA DIGESTIVA

IRM. ANITA YUMI R

INTERNA

MEDICINA

HEMORRAGIA DIGESTIVA

DEFINICIN
Prdida de sangre intraluminal en
cualquier sitio del tubo digestivo
que ocurre por la ruptura de un
vaso arterial o venoso

HEMORRAGIA DIGESTIVA

Se puede manifestar de varias formas:

Hematemesis (50 a 100
cm3)

Mele
na

Enterorragia
Sangre
oculta

Hematoque
zia

Proctorragia

HEMORRAGIA DIGESTIVA
Enfermedad

frecuente- 300.000
hospitalizaciones anuales en USA.
Altos costos
Mortalidad se establece en los ltimos 50
aos(7-10%)

HEMORRAGIA DIGESTIVA
Clasificacin:
VISIBILIDAD DE LA CAUSA

H. VISIBLE

H.OCULTA

Exteriorizan
por
hematemesis
melena o
hematoquezia

de poca
magnitud,
mtodos de
rutina son
negativos

descubierto
por exmenes
de rutina

causa:
lesiones de
intestino
delgado

HEMORRAGIA DIGESTIVA
Clasificacin:
SITIO DE ORIGEN

H.D.ALTA

faringe hasta el ngulo

duodenoyeyunal (o de Treitz).
5 veces ms frecuente que la
baja
origen gastroduodenal +
frecuente.

H.D.BAJA

ngulo
duodenoyeuyunal hasta
el ano.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Se

manifiesta en forma de:

Hematemesis

Melenas

(vmito hemtico dey/o

(heces
sangre fresca o bien
alquitranadas)
digerida)

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

2da HPT

15%

NO 2da
HPT

85%

ETIOLOGA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

ENFOQUE INICIAL
EXAMEN
FISICO

INTERROGATORI
O
Forma de
comienzo

Hemorragia
s previas
Enfermedad
es
concomitant
es

VALORACIN
HEMODINMICA

Medir
Medir P/A
P/A

Medir
Medir FC
FC

Signos
Signos
hipoperfusin:
hipoperfusin:
Palidez
Palidez mucomucocutnea,
cutnea, frialdad,
frialdad,
estupor
estupor

Signos

Sntomas
asociados

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

CRITERIOS DE GRAVEDAD

Cociente urea
-creatinina :
<100 HDB

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

MEDIDAS INICIALES

SS 0.9% o LR
expansores
plasmticos solo en
caso de HDA
masiva

REPOSICIN DE LA
VOLEMIA

TRANSFUSIN DE
HEMODERIVADOS
pctes sin sangrado
activo y con Hcto
>25%
plasma fresco
congelado: defectos
graves de la
coagulacin o en pctes
politransfundidos
concentrados de GR
con: Hb < 7-8 g/dl o
sintomtico/factores de
riesgo (ICC, ancianos)
Plaquetas:
trombocitopenias
<50000 plaquetas/
mm3

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

MEDIDAS INICIALES

Otras medidas
pctes con
enfermedad
cardiovascular en
los que sea
necesario aportar
una gran cantidad
de lquidos.

Monitorizacin
venosa central

intubacin
endotraqueal:
disminucin del nivel
de conciencia
(encefalopata, shock
hipovolmico) para
evitar broncoaspiracin
Oxigenoterapia: enf de
base
sondaje urinario y
medicin de vol de
orina en pctes con
inestabilidad
hemodinmica

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

SCORE DE RIESGO ROCKALL DE RESANGRADO Y MUERTE

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Clculo del ndice de

Pronstico de Rockall

Riesgo bajo: <2

No ayuno, no SNG
Probable alta precoz <24h
Riesgo intermedio: 3-4
Riesgo alto: >5
Control diuresis y PVC
SNG: Si Forrest elevado
Ayuno o dieta lquida primeras 24h

Score <3: excelente

pronstico (mortalidad <1%)
Score >8: gran riesgo de
muerte (mortalidad 41%)

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

DIAGNSTICO
Laboratorio
BH, QS (creatinina, BUN) aumenta .
Hb no es indicdor inicial de H
Rx de trax
enfermedades subyacentes
(insuficiencia cardaca o respiratoria, aneurisma de
aorta
Rx simple de abdomen
no es un mtodo diagnstico de HDA
descartar la existencia de un proceso obstructivo o
la perforacin de alguna vscera
Prueba de Guayaco

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

DIAGNSTICO

Estabilizar al pcte

ENDOSCPIC
Primeras 12 h
O
Si es posible en 6h
Hb >8 gdl

CONTRAINDICACIONES

COMPLICACIONES E.U

Shock hipovolmico

Aspiracin de
contenido digestivo

Sospecha de
perforacin
gastrointestinal
falta de
colaboracin del
paciente

Alteraciones del
ritmo cardaco
hipoxemia

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

DIAGNSTICO
ARTERIOGRAFA
Hemorragia digestiva de origen
indeterminado
Prdida de sangre >0.5ml/min

RADIOGRAFA CON BARIO

No es til para la fase aguda del sangrado
pero permite detectar lesiones del
intestino delgado al que no se puede
acceder por otras tcnicas.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

TRATAMIENTO

H. NO VARICOSA: IBP

Mantener pH>6 de manera rpida y continua

igual eficacia: omeprazol, pantoprazol (iv)

Bolo 80mg iv+ perfusin 5amp/d

12-24 horas +
Rockall

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

TRATAMIENTO
H. NO VARICOSA: H. PYLORI
Siempre se debe erradicar si existe infeccin demostrada.
Tasa de erradicacin 80-90%.

TRIPLE: IBP + claritromicina +

amoxicilina/metronidazol por 7d
CUDRUPLE: IBP + bismuto +
metronidazol + claritromicina por 7d
ALTERNATIVA: IBP + levofloxacino +
amoxicilina en el tto

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

TRATAMIENTO

H 2da HTP

FARMACOLGICO:

Inicio precoz previo a endoscopia

Eficacia de ambos frmacos en el control incial del sangrado
alrededor del 80%
TERLIPR
ESINA :

mejora
superviven
cia

2mg/4h IV
durante 48h
1mg/4h IV
durante 5 d
E.S : arritmia,
HTA, IAM
Contraindicacin
: >70 a, IRC,
asma grave,
insuficiencia
respiratoria o
shock sptico

SOMATO
STATINA

250mcg IV en
bolo
Perfusin 3mg
en 10cc SF
Vasoconstricci
n esplcnica
Muy pocos
efectos
secundarios

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

TRATAMIENTO
H 2da HTP
ENDOSCPICO:

ESCLEROTERAPIA
LIGADURA CON BANDA

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

DEFINICIN

Sangrado de un segmento distal al ngulo de Treitz.

Incidencia 20-30 casos /100.000 hab

Mortalidad <5%

Se autolimita en la mayora de los casos

Slo 10% persiste o recidiva

Hematoque
zia

Heces
vinotinto o
con
cogulo

Sangrado
rutilantes

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

ETIOLOGA
LESIONES DEL COLON:

Diverticulosis 55%

Malformaciones vasculares 3-12%

Tumoraciones 3-20%

Colitis isqumica, infecciosa, actnica

JVEN

EII

Fisura anal

Endometriosis

Hemorroides

OTRAS

Hemorroides, lceras, post polipectoma

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

CLASIFICACIN

LEVE

PAS >100 mmHg

FC < 100 lpm

MODERADA

PAS 90-100 mmHg

FC 100-110 lpm

GRAVE

PAS <90 mmHg

FC >110 lpm
Hipotensin ortosttica

MASIVA

Shock q no se resuelve a pesar

de la reposicin intensa y
adecuada de vol y otra medidas
de reanimacin

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

ENFOQUE INICIAL
SINTOMAS
ASOCIADOS

ANAMNESIS
Forma de
comienzo

EXAMEN FSICO

Hemorragia
s previas

tumores

Enfermedad
es
concomitant
es

hepatomeg
alia
Distensin
abdominal,
ascitis

diarrea
Dolor
abdomin
al

tenesmo

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

EVALUACIN CLNICA

Exploracin

TACTO RECTAL
permite certificar por el contenido rectal que se
acarrea con el dedo la presencia de sangre roja o de
materia fecal melnica.

Anoscopia y Rectosigmoideoscopia

lavar y aspirar el contenido parar ver las lesiones

causa de hemorragia: hemorroides, fisuras
sangrantes, plipos o tumores rectosigmoideos

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

DIAGNSTICO

COLONOSCOPI
A
ARTERIOGRAF
A
TAC
ABDOMINAL

S 50-90%
Evaluacin
inicial del
pacte
Preparacin
previa
Localizacin
exacta del
origen del
sangrado
No preparacin
Capaz de
del colon
visualizar
extravasacin de
0-07ml/min
Determina
lesiones
morfolgicas de
pared intestinal

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIN
BAJO RIESGO:

Inestabilidad
hemodinmica

Anemia(cada de
ms de 2g de Hb)

Necesidad de
transfusin
sangunea

ambulatorio
Pactes jvenes
No comorbilidad
Sangrado autolimitado y escasa
cuanta

ALTO RIESGO:

hospitalario
Inestabilidad hemodinmica
Sangrado recurrente o elevada
cuanta
comorbilidades
VALORACIN

PRONSTICA

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

TRATAMIENTO
REANIMACIN
ABC

Reposicin volemia

LOCALIZAR SITIO SANGRADO

Tto Qx:

Sangrado persistente q
requiere 4-6U sangre en
24h

DETENER HEMORRAGIA
Tto angiogrfico:

Hemostasia con infusin de

vasopresina

Persistencia hemorragia
durante 72h

Embolizacin supraselectiva
del vaso sangrante

ESTABILIDAD HEMODINMICA
Cristaloides

Transfusin sangunea

monitorizacin

http://www.medynet.com/usuari

os/jraguilar/Manual%20de%20ur
gencias%20y%20Emergencias/hem
odige.pdf
http://www.urgenciasclinico.c
om/PDF/PONENCIAS_CURSO_URGEN
IAS/Actualidad%20en%20urgenci
as-09%20HDA.pdf
http://www.indogastro.org/downl
oads/01hemorragiadigestiva.pdf