Fiebre y sndromes febriles en

Pediatra

Etiologa
La mayora de las infecciones peditricas
son de origen vrico
I R superior
I R inferior
I gastrointestinales

Bacterianas

ORL (las ms frecuentes): faringoamigdalitis y

otitis
Infeccin del tracto urinario
Neumonas
Infecciones gastrointestinales
Raras: meningitis, sepsis, celulitis, osteoartritis.

Anamnesis
Enfermedades previas.
Calendario vacunas (la inmensa mayora estn
vacunados correctamente).
Ojo: la vacuna neumoccica conjugada heptavalente
(Prevenar) cubre el 35% de los serotipos
responsables de ENI.
Edad: lactantes con fiebre alta y sin BEG: Urgencias
Hospital por riesgo de Infeccin Bacteriana
Potencialmente Severa (IBPS).
Evolucin de la fiebre: fiebre de ms de 24-48 h de
evolucin sin afectacin del EG no se suele acompaar
de infeccin grave.
Fiebre mayor de 39.5-40: Urgencias Hospital por
riesgo de IBPS.

No valorar la etiologa en funcin

del comportamiento de la fiebre
No toda fiebre alta es de origen bacteriano
La respuesta a los antipirticos no sirve de
mucho
Peak febriles con calofros pueden sugerir
infeccin bacteriana
El mal estado general, al margen de la
fiebre, debe ser motivo de consulta
Tratamiento antipirtico recibido: dosis
teraputicas vs txicas, medios fsicos.

Exploracin (lactante y nio

pequeo)

Estado general y de conciencia: alerta, decado, quejoso,

irritable, combativo,
Exantemas vs petequias. Fundamental! Petequias o
sospecha de petequias: Urgencias Hospital.
Exploracin ORL
Cadenas ganglionares (sobre todo la cervical).
Signos de distress respiratorio.
Auscultacin cardiopulmonar (hipoventilacin asimtrica,
crepitantes, roncus y sibilancias). Normalmente las
sibilancias se asocian a procesos virales y no a bacterianos.
Palpacin abdominal; buscar visceromegalias y masas.
Puo percusin renal.
Exploracin de signos menngeos. Fontanela anterior en
lactantes.
llene capilar.

Escala de Yale
(Valoracin del lactante con fiebre sin foco)
McCarthy et al., Pediatrics 1982; 70: 802-9

1
Items

(Normal)

3
(Afectacin
moderada)

Calidad del llanto

Fuerte, con tono normal o

contento si no llora.

Lloriqueo o sollozo.

Reaccin al
estmulo de los
padres

Llora brevemente y se
calma, est contento y no
llora.

Llanto intermitente.

Nivel de
consciencia

Si est despierto
permanece despierto. Si
Cierra los ojos brevemente
est dormido se despierta cuando est despierto o se
rpidamente al estimularle. despierta tras estimulacin

5
(Afectacin
grave)
Dbil, con quejido o estridente.
Llanto continuo o respuesta
escasa.

Permanece dormido o no se
despierta

prolongada.

Color

Rosado.

Palidez de extremidades o

Palidez o cianosis o piel

moteada o de color ceniza.

cianosis acra

Hidratacin

Piel y ojos normales,

membranas y mucosas
hmedas.

Piel y ojos normales y mucosa

oral discretamente seca.

Piel pastosa o con pliegu,

mucosas secas y/o ojos
hundidos.

Respuesta social
(hablar, sonreir)

Sonre o est alerta.

Sonre brevemente o esta alerta No sonre, facies ansiosa,

brevemente.
inexpresiva o no alerta.

Lactante y nio pequeo con fiebre.

Criterios de Yale
Si la puntuacin de la escala de Yale
es igual o mayor a 10:
No dudar en enviar a Urgencias de
Pediatra

Fiebre en nios de 0-5 aos

http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG47Guidance.pdf

Fiebre en nios de 0-5 aos.

Criterios de NICE
Situacin febril encasillada en sector
verde: Asistencia en PAC
Situacin febril encasillada en sector
ambar o rojo:
Enviar a Urgencias de Pediatra

Infecciones ms comunes del

Tracto respiratorio superior
Catarro de vas altas
Vrica.
Tx: vahos, lavados nasales, no humo de tabaco,
analgesia si precisa
Faringoamigdalitis estreptoccica
Penicilina oral. Analgsicos.
Usar test rpido en consulta (?) (DD con
faringoamigdalitis vricas o mononucleosis infecciosa)
Otitis media
Menores de 2 aos: amoxicilina (80 mg/kg/da, 3
tomas)
Mayores de 2 aos sin AP de OM: analgsicos y
valorar en 48-72 h.

Infeccines del tracto respiratorio

inferior

Neumonas
Considerar:

Si se sospecha neumona bacteriana

Tratamiento antibitico con amoxicilina a 80-90 mg/kg/da.

Considerar en neumonas atpicas en > 5 aos el uso de un
macrlido
Ingreso hospitalario:
Menor de un ao
Patologa crnica de base
Saturacin baja (Sat O2<96%)
Cianosis, distress, taquipnea (>40 resp/minuto en mayores de 1 a)
Deshidratacin o problemas para alimentar
Desconfianza de que la familia pueda aplicar el tratamiento.

Menos de 24 h de evolucin de fiebre no ofrece mucha ayuda la Rx

Valora saturacin (pulsioxmetro). Enviar al hospital si Sat O2<96%
Valorar la presencia de sibilantes y signos de IRS (viriasis)

Infeccin del tracto urinario

Despistaje mediante test rpidos
(Comburtest)
Nitritos +
Piuria +

Tratamiento emprico: cefixima 8 mg/kg/da

cada 12 h el primer da
Enviar a urgencias:
Lactantes
Antecedente de pielonefritis o nefropata
Entorno familiar que no garantiza un adecuado
tratamiento ambulatorio

Sospecha de sepsis, meningitis, o

sospecha de infeccin del SNC
Remitir al hospital
Llamar al hospital

Recurso online en espaol

Gua ABE.

http://www.infodoctor.org/gipi/guia_abe/guia_abe.htm

Consideraciones respecto a la
fiebre
La fiebre es un mecanismo de defensa
El uso de antipirticos-analgsicos debera estar
regido por su indicacin analgsica
Los medios fsicos para perder calor son un despilfarro
energtico injustificado
El uso intensivo de antipirticos no evita ninguna
convulsin febril en nios
Las dosis alternantes de paracetamol-ibuprofeno
pueden ser causa de intoxicaciones
Ver:

http://www.slideshare.net/giordanopg/los-beneficios-de-la-fiebre

Recomendaciones para una familia

con un nio con fiebre
Vigilar el estado general del nio y
sntomas acompaantes.
Vigilar la presencia de manchas en la piel
(exantema vs petequias).
Tratar con analgsicos si tiene dolor o
malestar.
No tratar el termmetro ni los miedos de
los padres a la fiebre con antitrmicos.
Asegurar buena hidratacin con lquidos
que contengan hidratos de carbono.
No recurrir a medios fsicos.

Analgsicos-antitrmicos
Paracetamol

Ibuprofeno

Rango
teraputico

40-60
mg/kg/da

40 mg/kg/da

Dosis txicas

100-150
mg/kg/da

100 mg/kg/da

Efectos
indeseables

Hepatotoxicidad Reacciones
alrgicas

Contexto social de la fiebre.

La fiebrefobia existe!
Los padres ante la fiebre refieren:
56% Estar muy preocupados
91% cree que la fiebre puede causar
consecuencias graves (21% dao cerebral, 14%
muerte)
51% controla la temperatura cada hora
25% dan antipirticos con temperaturas
menores de 37.8C
85% despierta a los nios para dar antipirticos
44% dan ibuprofeno a dosis muy frecuentes

Crocetti M. Pediatrics, junio 2001

Bull World Health Organ.

2003;81(5):367-72. Epub 2003 Jul 7.
No existen evidencias de que sea
beneficioso el tratamiento con
paracetamol en los nios con fiebre.
Debera administrarse el tratamiento
slo a los nios que objetivamente
tienen malestar o con condiciones
que se reconozcan como dolorosas.

NICE Clinical Guideline 47: 2007

Los antipirticos no previenen convulsiones
febriles y no deberan usarse
especificamente para este propsito
No dar rutinariamente frmacos
antipirticos a un nio febril con el slo
objetivo de reducir la temperatura corporal.
No administrar paracetamol e ibuprofeno
simultaneamente pero considerar el uso
alternativo si no responde al primer
frmaco administrado.