TERAPIA COGNITIVOCONDUCTUAL

Lic. Roco Egez

Desde el punto de vista terico, lo que va a dar integracin

al conjunto de propuestas clnicas, es la idea de conducta
que incluye la emocin y la cognicin, y no slo el
comportamiento motor pblicamente observable.
Por otra parte, desde el punto de vista del abordaje, las
diversas estrategias cognitivo-conductuales son
enteramente compatibles e integradas en cada plan de
tratamiento.
LA integracin es razonable, pues las diferentes categoras
de conducta (accin, emocin y cognicin) trabajan
conjuntamente en cada ser humano y son mutuamente
influyentes, dentro de una estructura de personalidad
formada por condiciones ambientales y biolgicas tanto
histricas como actuales, sin perder de vista, adems, los
efectos en retroalimentacin que tiene la conducta del
individuo con su medio ambiente.

Qu es la Terapia cognitivo
conductual?

La terapia Cognitivo-conductual es un modelo de intervencin o

tratamiento de muy diversos problemas o trastornos psicolgicos, es
considerada la estrategia de intervencin clnica ms utilizada y
eficaz y con los mejores resultados.

Su fundamentacin se basa en considerar que las situaciones que nos

suceden son interpretadas por nosotros de una u otra manera en funcin
de una serie de circunstancias y/o caractersticas personales actuales
(momentneas) o estables, esa interpretacin o explicacin que damos a
lo que ocurre mediante nuestros pensamientos o creencias se manifiesta
en emociones o sentimientos y son stos los que impulsan nuestras
conductas y reacciones manifiestas. As pues la labor del psiclogo bajo
la perspectiva de esta corriente consistira en analizar e intervenir en
nuestros patrones de pensamiento o sistema de creencias
disfuncionales, operando y corrigiendo nuestras emociones,
conductas y/o respuestas fisiolgicas.

Es la disciplina psicolgica
de intervencin clnica ms
utilizadaen todo el mundo
Es la estrategia de
intervencin clnica ms
utilizaday con mejores
resultados en todo el
mundo
Opera sobre las conductas,
los pensamientos,
lasemociones y las
respuestas
fisiolgicasdisfuncionales
del paciente

Se trata de una terapia que aborda los

problemas que una persona padece desde
puntos de vista interrelacionados entre s:

LO QUE UNA PERSONA PIENSA, (lo

cognitivo)

LO QUE UNA PERSONA HACE, (lo

conductual)

LO QUE UNA PERSONA SIENTE, (lo

emocional).

LAS 3 FASES DE LA T.C.C.

El proceso consta de tres fases:

1) LA EVALUACIN: Se examina cuidadosamente el caso
mediante la entrevista y observacin clnicas, registros,
autoregistros y diversos instrumentos estandarizados. Se
formulan hiptesis acerca de los problemas que presenta la
persona y se trazan los objetivos del tratamiento.
2) LA INTERVENCIN: Se emplean tcnicas teraputicas
orientadas al logro de los objetivos planteados
3) EL SEGUIMIENTO: Se evala la efectividad del programa
teraputico en el mediano y largo plazo y se realizan los
ajustes necesarios para el mantenimiento de los cambios
positivos.

Todo ello bajo una perspectiva

biopsicosocial del aprendizaje que
tiene en cuenta el siguiente lema: "No
son las situaciones las que determinan
como nos sentimos y como actuamos,
sino lo que pensamos acerca de ellas".

PILARES TEORICOS
BSICOS DE LA TCC

Durante el proceso de desarrollo y

fundamentos tericos en la terapia
cognitivo conductual se encuentran 4
pilares bsicos, en los que se desprende:

Aprendizaje
Aprendizaje
Aprendizaje
Aprendizaje
Aaron Beck)

clsico
(Pavlov, Watson)
operante (Skinner)
social
(Albert Bandura)
cognitivo (Albert Ellis,

APLICACIN TERAPEUTICA
DE LA TCC

Ante una determinada situacin o estmulo, cada

persona realiza una respuesta o reaccin, la cual
est mediada por el proceso de significacin o
evaluacin, en base a los objetivos, deseos y metas
de cada uno.
Dichos procesos de significacin o evaluacin
realizados, son en base a la estructura cognitiva de
cada uno, lo cual, generalmente, se denominan
esquemas, y son el resultado tanto de
predisposiciones genticas, junto a las experiencias
vividas por cada persona, las cuales, aunque sea sin
saberlo, generan algn tipo de aprendizaje.

En este tipo de Psicoterapias, las hiptesis de trabajo

se basan en que los patrones de pensamiento
distorsionados o conceptualmente errneos
(denominados distorsiones cognitivas) ejercen un
efecto adverso sobre las vivencias, emociones,
sensaciones y modos de funcionamiento en el
afrontamiento en la vida cotidiana.
La labor de este tipo de terapia, implicar entonces la
modificacin de dichas estructuras y tambin de los
significados o evaluaciones adversas de la persona,
para de este modo, ofrecerle una ayuda que le
favorezca un cambio hacia la mejora la salud mental.

Esta reestructuracin cognitiva por medio de

intervenciones psicoeducativas, modificaciones
emocionales, conceptuales y la puesta en prctica de
nuevas modalidades de pensamientos y conductas,
colaboran en mejorar el estado de los pacientes.
Como se mencion anteriormente, hay influencias
genticas como tambien factores biolgicos que junto a
influencias sociales y psicolgicas pueden motivar
diversos trastornos. La psicologia cognitiva, no deja de
lado el aspecto biolgico de los trastornos, pudiendo
sumarse, en determinadas ocasiones y previa evaluacin
individual, el uso de medicamentos y psicofarmacos para
calmar, aliviar o disminuir ciertos sntomas.

Esta terapia contribuye al cambio ysuperacin de

dificultadesemocionales, ideas, pensamientos ypautas de
conducta que llevaron a incrementar los sntomas y
malestares trabajandolosen forma puntual.
Permite como resultado que la ansiedad o la angustia
disminuya de un modo eficaz a niveles capaces de ser
controlados. Este tratamiento al incluir Hipnosis Clnica,
est orientado hacia una teraputica que implique
cambios en tiempos mas cortos y con el criterio de una
terapia breve y puntual. Esta especialmente indicado para
enfrentar diferentes enfermedades psicosomaticas,
enfermedades psicologicas funcionales o fsicas y
emocionales.

CARACTERISTICAS DE LA PSICOTERAPIA
COGNITIVA CONDUCTUAL

Se caracteriza, entre otras cosas, por:

Ser una psicoterapia breve.
Focalizarse en el presente, en la problemtica planteada y en su
solucin.
Hacer prevencin hacia futuros trastornos.
Esta psicoterapia requiere de una labor en conjunto de terapeuta
y paciente, ya que para lograr los objetivos propuestos, los mismos
deben ser desarrollados entre los dos, siendo estos claros y
compartidos, estar de acuerdo en las metas a alcanzar y en la
modalidad a utilizar. Es necesaria la cooperacin del paciente para,
de este modo, realizar un trabajo en conjunto apuntando a una
terapia breve y eficaz.
El paciente obtiene un rol activo, en el cual debe trabajar no
solamente en las sesiones con el terapeuta, sino tambin fuera del
consultorio, con diferentes tareas propuestas por el profesional
psiclogo o medico.

Psicoeducacin: en el transcurso del tratamiento ofreciendo

informacin apropiada, es necesario tambin informar al
paciente acerca de la modalidad con que se trabajar,
proponiendo metas y objetivos a cumplir.
Conocer en qu consiste este tipo de tratamientos adems de
ser de gran utilidad para el proceso en si mismo, es tambin
necesario ya que la persona tiene derecho a saber qu es lo que
va a pasar en el transcurso de la terapia.
Desde la psicologa cognitiva se propician tambin diversos
aprendizajes de utilidad para el paciente, quien incorpora
tcnicas y estrategias para su vida, facilitadas y propiciadas por
el terapeuta. Estos aprendizajes son muy tiles, ya que luego de
haber finalizado el tratamiento cuenta con recursos que le son ya
propios y que puede llegar a aplicar en futuras situaciones.
El objetivo principal es el de ayudar a las personas a superar la
problemtica planteada, para de este modo, poder manejarse
mejor en su vida cotidiana. La reestructuracin conceptual,
referencial y operativa por medio de intervenciones
psicoeducativas, modificaciones emocionales, conceptuales y la
puesta en prctica de nuevas modalidades cognitivo
conductuales, colaboran en mejorar el estado del paciente.

METODOS QUE UTILIZA LA T.C.C.

A
SITUACIN
(lo que me
pasa)

B
PENSAMIENT
O

C
CONSECUENCIAS

(cmo lo
interpreto)

C1
EMOCIONALES
(cmo me
siento)

C2
CONDUCTUAL
ES
(cmo acto)

Cmo acta el paciente en

la t.c.c.?

En la Terapia cognitivo conductual, el

paciente tiene principalmente un papel
tanto activo como participativo, dado
que aunque reciba ayuda, l es quien va
a cambiar, y as debe saberlo.
El psiclogo le recomienda poner en
prctica fuera de las sesiones todo
aquello que ha aprendido dentro de la
propia consulta, con le objetivo de
acelerar los avances.

Aplicaciones de la
psicoterapia cognitiva

Diferentes investigaciones de psicologa basada en la evidencia

han demostrado resultados eficaces sobre trastornos psicolgicos
emocionales y enfermedades psicosomticas
entre ellos:
Adicciones.
Ansiedad Social o Fobia Social
Depresin
Crisis de Pnico
Conflictos de Relacin SII Sndrome Intestino Irritable
Estrs
Disfunciones Sexuales.
- Dolor Fobias
Fibromialgia
Hipertensin.
Ira.
Inhibiciones.
Trastorno Bipolar
Trastornos de Ansiedad: fobias, ataque de pnico, TOC, fobia social
Trastornos de Angustia.
Trastornos del Estado de Animo
Trastornos Psicosomticos
Violencia.

. TERAPIA COGNITIVA-SISTEMTICA

Existen dos grandes lneas

que relacionan los enfoques
cognitivos y sistmicos:

(1) La terapia familiar

racional emotiva (TFRE):
Ellis (1978) present un
formato de terapia R.E.T
aplicable al grupo familiar
que fundamentalmente
segua las lneas cognitivasconductuales de su enfoque
teraputico.

Bsicamente este enfoque consista en detectar

el acontecimiento perturbador para la familia
(A), las respuestas emocionales y conductuales
de cada miembro ante el mismo de tipo
irracional o perturbador (C) y las creencias
irracionales (B) que podan estar manteniendo
cada miembro para contribuir al problema
comn. Una vez detectada la secuencia A-B-C,
se debatan (D) las creencias irracionales y se
generaban alternativas cognitivas, emotivas y
conductuales a las mismas (E).

Posteriormente Nina Woulf (1983) no solo aplic la R.E.T (TRE

en espaol)en terapia familiar sino que combin este enfoque
con el sistmico en el tratamiento de problemas infantojuveniles. Esta autora conceptualiza que una de las tareas de la
familia (los padres fundamentalmente) es llevar a cabo la tarea
de facilitar el desarrollo de la personalidad e insercin social del
nio. Para ello el subsistema parental tiene que funcionar de
modo cooperador y ser capaces de modificar las reglas y
expectativas a medida que el nio va creciendo. Adems han
de ser capaces de mantener las fronteras, lmites y
responsabilidades de cada subsistema familiar. Cuando aparece
un nio identificado como "paciente identificado en la consulta
casi siempre casi siempre es un producto de una o varias
alteraciones en los puntos y funciones familiares antes
mencionados. A su vez esas alteraciones funcionales y
organizacionales de la familia son el resultado de la creencia
irracional mantenida por cada uno de los miembros de la
familia.

A menudo las creencias ms irracionales que afectan al

funcionamiento familiar suelen ser compartidas por los
miembros de este sistema (p.e "El otro debe solucionar este
problema"). El, terapeuta detecta estas creencias y sus
repercusiones sobre los intentos de solucin fallidos, las
presenta a las familias como hiptesis y sugiere tareas o
actividades fuera de la sesin para su modificacin.
Normalmente aparecen "resistencias" antes estas tareas.
Lejos de ser esto un gran inconveniente se convierte en la va
principal para detectar las creencias irracionales ms bsicas y
preparar alternativas a las mismas. Huber y Baruth (1991) han
desarrollado an ms este modelo, extendindolo a la terapia
en general, y no solo al campo infanto-juvenil (ver captulo 9)
(aunque en esta obra se recomienda su uso en este campo en
especial).

(2) Enfoque sistmico

constructivista:

Relaciona los enfoques sistmicos y constructivistas de la psicoterapia. Sus

representantes fundamentales son los italianos Boscolo y Cecchin (1987).
La finalidad de la terapia es comprender la historia que cuenta la familia en
relacin a la conducta definida como problema, y las premisas y mitos
familiares que han contribuido a tal definicin o etiquetacin (construccin).

El terapeuta a base de preguntas circulares a la familia va detectando las

circunstancias histricas que determinaron tal etiquetacin y las creencias o
mitos familiares que le sirven de base. Una vez realizada esta tarea se va
presentando una hiptesis alternativa que cuestiona los mitos y permite
reconstruir la historia y las conductas etiquetadas como problema de forma
alternativa. Hoffman (1988) en la misma lnea sintetiza este enfoque
apuntando que el foco inicial de la terapia sistmica se centr en las pautas
interaccionales (conductuales) y que se ha ido desplazando hacia los
significados compartidos de la familia (cogniciones, mitos, creencias,
construcciones). Feixas y Villegas (1990) resumen esplndidamente este
enfoque en el contexto de los enfoques constructivistas.