DESEQUILIBRIO

HIDROELECTOLITICO

 Todas aquellas alteraciones del contenido corporal deaguaoelectrolitosen

elcuerpo humano.
Se clasifican segn sean por defecto o por exceso.
Se agrupan en funcin de la causa que las produce: aumento del aporte,
alteracin de la distribucin o disminucin de laexcrecin
Los trastornos hidroelectrolticos severos o prolongados puede conducir
aproblemas
cardiacos,alteraciones
neuronales,
malfuncionamientoorgnico, y en ltima instancia, lamuerte.

EL AGUA

Es el principal componente del cuerpo humano, representa entre

el 45 y 75% del peso corporal total(PCT).

Esta gran variacin es debida a las variaciones del tejido adiposo
tambin existen variaciones en funcin del sexo, la edad y el
estado nutricional del sujeto segn esto vemos que los nios
presentan un porcentaje mayor que los adultos, los varones que
las mujeres y los delgados que los obesos.

 El agua se distribuye en el organismo en dos grandes

compartimentos interrelacionados, pero que presentan

composiciones diferentes:
El Liquido extracelular y
El liquido intracelular

LIQUIDO EXTRACELULAR

Se halla por fuera de las clulas

Representa aproximadamente el 20% del peso corporal.
Posee una gran importancia para la funcin homeosttica del

organismo, porque dentro de este lquido las clulas son capaces

de vivir, desarrollarse y efectuar sus funciones especiales
mientras dispongan en el medio interno de concentraciones
adecuadas de oxgeno, glucosa, diversos aminocidos y
substancias grasas.

 Los compuestos disueltos del lquido extracelular incluyen

grandes cantidades de iones de sodio, cloruro y bicarbonato.

Adems, contiene elementos nutritivos vitales para la
sobrevivencia de las clulas, tales como oxgeno, glucosa, cidos
grasos y aminocidos.
cuenta con una variedad de desechos metablicos, entre los
cuales encontramos el dixido de carbono

 se caracteriza por hallarse en movimiento constante por todo el

cuerpo.
Dentro del fluido extracelular encontramos otros subcomponentes. Estos son:

El lquido intersticial (intercelular o tisular)

El plasma
El lquido transcelular y el lquido que se encuentra en el sistema linftico.

LIQUIDO INTRACELULAR
se halla dentro de las clulas. Constituye el 40% del peso

corporal. Se compone de grandes cantidades de iones de

potasio, magnesio y fosfato, cuenta con mecanismos
especiales para transportar iones a travs de las membranas
celulares.

NIVELES DE ELECTROLITOS
SODIO (Na)

135-145mEq/l

POTASIO (K)

3.5-5.5mEq/l

CLORO (Cl)

90-100mEq/l

CALCIO (Ca)

8.0-10mEq/l

MAGNESIO (Mg)

2.0-2.5mEq/l

TIPOS DE TRANSTORNOS
HIDROELECTROLITOS

1. POR ALTERACIN DEL

AGUA:

DESHIDRATACIN
Alteracin de agua y sales minerales en el plasma del cuerpo.

Puede producirse por estar en una situacin de mucho calor,

ejercicio intenso, falta de bebida o una combinacin de estos

factores.
Tambin ocurre en aquellas enfermedades donde est alterado el
balance hidroelectroltico, por falta de ingestin o por exceso de
eliminacin de agua.
Leve :prdida menor del 10% del paciente
Moderada :prdida del 10-20% del paciente
Grave: prdida mayor del 20% del paciente.

HIPERVOLEMIA
Se conoce como hipervolemia al trastorno hidroelectroltico

consistente en un aumento anormal del volumen de plasma

en el organismo. sta puede ser provocada por insuficiencia
renal, insuficiencia heptica, sndrome de secrecin
inadecuada de hormona antidiurtica o por una terapia con
lquidos intravenosos inadecuada.

2. POR ALTERACIN
DEL SODIO:

HIPONATREMIA
Trastorno hidroelectroltico definido como una concentracin de

sodio en sangre por debajo de 135 mEq/L.

El sodio (Na) es un electrolito importante cuya concentracin en
el plasma sanguneo es regulada con precisin mediante
diferentes mecanismos
Esta situacin se puede producir por un aporte excesivo de agua
libre o por un insuficiente aclaramiento de agua libre por parte
del rin y en casos ms raros por una nefropata pierde sal.

La Hiponatremia se divide en:

Leve (Na 130-135 mEq/l)

Moderada (125-130 mEq/l)

Severa (Na 120-125 mEq/l)

 CUADRO CLINICO
Irritabilidad
Convulsiones
Obnubilacin
Coma
Dificultad respiratoria
Nausea
Vomito
Poliuria

mano alimentarlo con comida salada.

Se puede administrar 2 cucharaditas de sal mezcladas en 250ml de
agua
Canalizar una va intravenosa y administrar de NaCl a velocidad que
mantenga la vena abierta que puede ser 250-500 ml/h
Si el paciente ha convulsionado o se encuentra en coma, se puede
administrar furosemida, para reducir el contenido de agua
extracelular corporal, al mismo tiempo que se aporta Na, mediante la
infusin de NaCl
Se debe estar preparado para tratar las nuseas y vmitos en
escopetazos, y tambin para eliminar la orina cuando la diuresis se
recupere
Administrar oxgeno suplementario a los pacientes obnubilados o
confusos y en pacientes inconscientes se debe iniciar la ventilacin
con BVM
Se debe realizar pruebas de glucemia y aplicar dextrosa de ser
necesario

HIPERNATREMIA
Trastorno hidroelectroltico que consiste en un elevado nivel del ion
sodio en la sangre.

La causa ms comn de la hipernatremia no es un exceso de sodio,

sino un relacionado dficit de agua libre en el cuerpo.

 CUADRO CLINICO
Irritabilidad
Llanto agudo
Convulsiones
Coma
Evento vascular cerebral

TRATAMIENTO
Deshidratacin hipernatrmica
Conseguir un descenso progresivo del
sodio srico en 72 horas
Furosemida 0.5 - 1 mg/kg

3.POR ALTERACIN DEL

POTASIO

HIPOPOTASEMIA
Tambin conocida como hipocalemia, el cual se caracteriza

por un descenso en los niveles del ion potasio (K) en el

plasma, con niveles por debajo de 3.5 mEq/L o 3,5 mEq/l.
La hipopotasemia puede ser causada por varias anomalas,
las ms frecuentes estn: diarrea, quemaduras,
disminucin de la ingesta, enfermedades intestinales.

CUADRO CLINICO
Debilidad muscular
leo paraltico
Arritmias
Alcalosis Metablica

TRATAMIENTO

Va Oral
Cloruro potsico
Acetato o citrato potsico.
Intravenoso est indicado en el

paciente grave con sntomas

musculares o cardacos
Cloruro de Potasio 1 mEq/kg/hora en
solucin glucosada

HIPERPOTASEMIA

Conocida tambin como hiperkalemia, se define

como un nivel elevado de potasio plasmtico, por

encima de 5.5 mEq/L.
Sus causas pueden ser debido a un aumento del
aporte, redistribucin o disminucin de la excrecin
renal, niveles muy altos de potasio constituyen una
urgencia mdica debido al riesgo de arritmias
cardiacas.

 CUADRO CLINICO
Mareos
Nuseas
Debilidad muscular
Arritmias
Hipocalcemia
Hiponatremia
Muerte

TRATAMIENTO
La teraputica ira dirigida a proteger el
miocardio estabilizando las membranas
Mover el potasio desde el espacio
extracelular al espacio intracelular
Eliminar el potasio del organismo

4. POR ALTERACIN
DEL CLORO

HIPOCLOREMIA
Existe un nivel anormalmente bajo de in cloro en la sangre.
Los niveles normales de cloro van de 97 a 107 mEq/L.
Se puede asociar con acidosis respiratoria crnica, puede

ocurrir simultneamente con la alcalosis metablica debido a

los vmitos, la diarrea o una insuficiencia renal.

 CUADRO CLINICO

Irritabilidad
Agitacin
hiperactividad de los reflejos
tetania
hipertonicidad
calambres
mareos
arritmias cardacas
bradipnea
coma
parada respiratoria.

TRATAMIENTO
Reemplazamiento del cloro tanto oral con una
infusin salina como intravenoso, mediante
solucin salina normal (suero fisiolgico 0.9%).
Corregir las alteraciones inicas asociadas
como la hiponatremia, la hipopotasemia y, en
su caso, la alcalosis.
Solo en los casos rebeldes al tratamiento con
suero fisiolgico se puede plantear tratar con
cloruro amnico

HIPERCLOREMIA
Nivel elevado de cloruro en la sangre y es muy infrecuente. Se

considera grave cuando es mayor de 125 mEq/ L.

Acompaa a un trastorno del equilibrio acido bsico, acidosis
metablica, alcalosis gaseosa o a una hipernatremia.
Entre sus principales causas estn

Deshidratacin
Aporte excesivo oral o parenteral.
Sndrome nefrtico.
Administracin intravenosa de soluciones con exceso de cloro
Concentracin elevada de sodio en la sangre.
Diabetes Inspida.
Frmacos como: corticosteroides, estrgenos, andrgenos y diurticos.
Consumo de sal en exceso en pacientes con insuficiencia renal.

 CUADRO CLINICO
Taquipnea
Letargo
Astenia
Respiracin de Kussmaul
Arritmias
Coma
HTA
Hipervolemia

TRATAMIENTO
Restablecer el balance cido-bsico y electroltico.
Se restringir la ingesta de cloro y sodio
Se administrar agua por va oral.
Se puede corregir la acidosis metablica mediante la
administracin de Lactato de Ringer que conducir a
su transformacin heptica en bicarbonato.
En los casos de hipercloremia severa, la
administracin de bicarbonato sdico IV aumentar
directamente la concentracin de bicarbonato srico,
lo que facilita adems la excrecin renal de cloro.

5.POR ALTERACIN DEL

CALCIO

HIPOCALCEMIA
Trastorno hidroelectroltico que consistente en un nivel srico de

calcio total menor de 2.1 mEq/L o mayor a 8.5 mg/dL en seres

humanos, y presenta efectos fisiopatolgicos.
CAUSAS

Insuficiencia renal
Insuficiencia heptica
Sepsis
Politraumatismo
Quemaduras
Rabdomiolisis
Tcnicas de depuracin extra renal

 CUARO CLINICO
Tetania
Convulsiones
Alteraciones en la contractilidad
cardaca
Laringoespasmo
Arritmias

TRATAMIENTO
9 mg/kg de calcio elemental (0,45 mEq/kg),
con dosis mxima de 200 mg.
Gluconato clcico al 10% (1 ml/kg) diluido
1:1 en suero glucosado al 5% a pasar en 15 30 minutos por va central.
Se sigue con infusin continua 45 mg/kg/da
de calcio elemental (2,25mEq/kg/da)
5 ml/kg/da de gluconato clcico al 10%,
controlando los niveles de calcio inico.

HIPERCALCE
MIA.
La hipercalcemia es el trastorno
hidroelectroltico que consiste en
la elevacin de los niveles de
calcio plasmtico por encima de
10.5
mg/dL1
2
.3
La
hipercalcemia puede producir
trastornos del ritmo cardaco, as
como
un
aumento
en
la
produccin de gastrina y lceras
ppticas.
CAUSAS

Procesos malignos
Hiperparatiroidismo
Inmovilizacin
Iatrogenia

CUADRO CLINICO

Hipertensin arterial
Insuficiencia renal
Arritmias
Vmitos
Pancreatitis aguda
Debilidad muscular

TRATAMIENTO
Enfermedad de base
Inducir diuresis y calciuria mediante Solucin

fisiolgica (100 ml/m2/hora).

Furosemida (1 mg/kg cada 6 horas)
Prednisona (1-2 mg/kg/da)
Sales de fosfato
Calcitonina 6-8 U/kg/da cada 12-24 horas IM,
SC o intranasal
Etidronato 7.5 mg/kg/da o Pamidronato 0.25 a
1 mg/kg/da

6. POR
ALTERACIN DEL
FSFORO

HIPOFOSFATEMIA

Trastorno electroltico en el cual existe niveles anormalmente bajos

de fsforo en la sangre. Esta condicin se puede observar en muchas
causas, siendo ms comn cuando en los pacientes con desnutricin
(especialmente pacientes con alcoholismo crnico) se les da grandes
cantidades de carbohidratos, los cuales aumentan la demanda de
fsforo por parte de las clulas, removiendo el fsforo sanguneo
(sndrome de realimentacin).
Se clasifica en:
Leve < 2, 5 mg/dl
Moderada 1,5- 2 mg/dl
Severa < 1, 5mg/dl

CAUSAS
1. REDISTRIBUCION DEL FOSFORO
EXTRACELULAR

2. DISMINUCIN DE LA ABSORCION
INTESTINAL

3. PERDIDA RENAL DE FOSFORO

CUADRO CLINICO

Aparecen cuando existen cifras

inferiores a 2 mg/dl.
Hipercalciuria
Osteomalacia
Falla cardiaca o respiratoria
Miopatas
Hemolisis
Convulsiones
Coma

TRATAMIENTO
Cuando la fosfatemia es superior a 2

mg/dl no es necesario el tratamiento con

suplementos.
Cifras menores- suplementacin oral 1 a
3.5 g/da de fosfato sdico o potsico.
IV cuando la VO no es posible o cuando la
hipofosfatemia es grave la dosis oscila
entre 0.15 a 3mg/kg

HIPERFOSFATEMI
A
Trastorno hidroelectroltico en el cual hay un elevado
nivel de fosfato en la sangre. A menudo, los niveles
de calcio son bajos (hipocalcemia) debido a la
precipitacin de fosfato con el calcio en los tejidos.

CUADRO CLINICO

Uropata obstructiva
Tetania
Calcificaciones
Sndrome de ojos rojos

TRATAMIENTO
1.Aguda

Forzar la diuresis con solucin salina al 0.9%

(3-6L/da)
Acetazolamida (15mg/kg/3-4 h)
Furosemida (1 mg/kg/dosis)
Manitol al 20% (0.5 g/kg/dosis)

2.Crnica (IR)

Restringir fsforo de la dieta y absorcin

intestinal + quelantes

7. POR
ALTERACIN DEL
MAGNESIO

HIPOMAGNESEMIA

Es un nivel bajo de magnesio en la sangre. Los niveles de

referencia para este electrolito en humanos se encuentran entre
1,5 y 2,5 mg/dL.
Se considera como hipomagnesemia un nivel de magnesio en
sangre menor a 0,7 mEq/L.
Los niveles bajos de magnesio en sangre pueden ser por:

una ingesta inadecuada

una falla en la absorcin intestinal de magnesio
una prdida de causa renal, en donde los riones son incapaces
de retener el magnesio.

CUADRO CLINICO

Los sntomas aparecen con cifras inferiores a 1.5mg/

Neuromuscular: astenia, hiperexcitabilidad muscu
(fasciculaciones, mioclonias, tetania).
Arritmias ventriculares

TRATAMIENTO

Corregir el trastorno de base

Asintomticos: aportes orales. Cloruro o
lactato de magnesio 500mg/da.
Sintomticos: sulfato de magnesio (25-100
mg/kg; 2,5- 10 mg/kg de magnesio
elemental) IV para 4 horas
Posteriormente se administran entre 12-24
mg/kg en perfusin IV contina durante
varias horas.

HIPERMAGNESEM
IA
Trastorno hidroelectroltico en el que hay un nivel elevado de
magnesio en la sangre. Ocurre raramente, slo en casos en los que el
rin no es del todo efectivo en excretar el exceso de magnesio. Por
eso, usualmente slo se desarrolla en personas con insuficiencia
renal a las que le son administradas sales de magnesio o que toman
drogas que contienen magnesio, como por ejemplo, anticidos y
laxantes.

CUADRO CLINICO

Trastornos neuromusculares
Prdida de reflejos osteotendinosos
Depresin neurolgica
Anomalas en el ritmo cardaco

TRATAMIENTO

Administrar 10 mg/kg de calcio elemental (1

ml/kg de gluconato clcico al 10%) en
infusin IV

8. POR ALTERACIONES
DEL EQUILIBRIO
CIDO-BASE

ALCALOSIS
La alcalosis (o alcalemia) es un trmino clnico que
indica un trastorno hidroelectroltico en el que hay un
aumento en la alcalinidad (o basicidad) de los fluidos
del cuerpo, es decir, un exceso de base (lcali) en los
lquidos corporales. Esta condicin es la opuesta a la
producida por exceso de cido (acidosis).

TIPOS DE
ALCALOSIS

1. LA ALCALOSIS RESPIRATORIA es ocasionada por los niveles bajos

de dixido de carbono en la sangre.
2. LA ALCALOSIS METABLICA: es ocasionada por demasiado
bicarbonato en la sangre. Puede ocurrir debido a ciertas enfermedades
renales.
3. LA ALCALOSIS HIPOCLORMICA: es causada por una carencia
extrema o prdida de cloruro, como puede ocurrir con el vmito
prolongado.
4. LA ALCALOSIS HIPOCALIMICA: es ocasionada por la respuesta
del rin a una carencia extrema o prdida de potasio. Esto puede
ocurrir por tomar ciertos diurticos.
5. LA ALCALOSIS COMPENSADA: se presenta cuando el cuerpo
retorna el equilibrio cido bsico a lo normal en casos de alcalosis, pero
los niveles de bicarbonato y dixido de carbono permanecen

SNTOMAS

Confusin (puede progresar

estupor o coma)
Temblor de manos.
Mareo
Fasciculaciones musculares

Nuseas, vmitos
Entumecimiento u hormigueo en
la cara, manos o pies
Espasmos
musculares
prolongados (tetania)

TRATAMIENTO

Para el tratamiento de la alcalosis, se necesita encontrar la causa.

Para la alcalosis ocasionada por hiperventilacin, el hecho de
respirar dentro de una bolsa de papel le permite a la persona
conservar ms dixido de carbono en el cuerpo, lo cual mejora la
alcalosis. Si su nivel de oxgeno est bajo, se lo pueden
administrar.
Se pueden necesitar medicamentos para corregir la prdida de
qumicos (como cloruro y potasio). Adems, se debe monitorizar
sus signos vitales (temperatura, pulso, ritmo respiratorio)

POSIBLES
COMPLICACIONES
Arritmias
Coma
Desequilibrio de electrlitos (como la
hipokalemia)

ACIDOSIS
La acidosis es un trmino clnico que indica un
trastorno hidroelectroltico que puede conducir a
acidemia, y que viene definido por un pH sanguneo
inferior a 7.35.
Es una dolencia en la cual hay demasiado cido en
los lquidos del cuerpo.
Es lo opuesto a alcalosis (una afeccin en la cual hay
exceso de base en
los lquidos corporales).

CAUSAS
Los riones y los pulmones mantienen el
equilibrio (nivel de pH apropiado) de
qumicos llamados cidos y bases en el
cuerpo. La acidosis ocurre cuando el cido
se acumula o cuando el bicarbonato (una
base) se pierde.

CAUSAS DE UN DESEQUILIBRIO
ELECTROLTICO
Prdida de fluidos corporales por perodos prolongados con
vmitos, diarrea, sudoracin o fiebre alta
Dieta inadecuada y falta de vitaminas de los alimentos
Mala absorcin: el cuerpo no puede absorber estos electrolitos
debido a distintos trastornos estomacales, medicamentos, o por la
forma en que se ingieren los alimentos
Trastornos hormonales o endocrinolgicos
Enfermedad renal
Una complicacin de la quimioterapia es el sndrome de lisis
tumoral. Esto ocurre cuando el cuerpo destruye las clulas
tumorales rpidamente despus de la quimioterapia y baja el nivel
de calcio en sangre, aumenta el nivel de potasio en sangre y se
producen otras anormalidades electroltica.

MEDICAMENTOS QUE PUEDEN CAUSAR

UN DESEQUILIBRIO ELECTROLTICO
Medicamentos para quimioterapia

(cisplatino)
Diurticos
(furosemida
bumetanida)
Antibiticos (amfotericina B)
Corticosteroides (hidrocortisona)

Cmo se diagnostica el
desequilibrio electroltico?
Por lo general, un desequilibrio electroltico se
diagnostica segn la informacin que se obtiene
mediante:
La historia de los sntomas.
Un examen fsico.
Resultados de anlisis de orina y sangre.

GRACIAS