ELECTROCARDIOGRAMA

DEFINICION
 Un electrocardiograma (ECG o EKG) es un
procedimiento sencillo y rápido que
registra la actividad eléctrica del
corazón. Se utiliza para medir el ritmo y
la regularidad de los latidos, así como el
tamaño y posición de las aurículas y
ventrículos, cualquier daño al corazón y
los efectos que sobre él tienen las
drogas.
     El ECG es frecuentemente usado en el
diagnostico de las enfermedades
cardiacas congénitas de los niños.  El
electrocardiograma normal del neonato
presenta algunas diferencias respecto al
 EL ELECTROCARDIOGRAFO
 consta de un galvanómetro, un sistema de
amplificación y otro de registro en papel
milimetrado.
 A través de los electrodos situados en el
tórax, brazos y piernas se puede obtener
después de amplificarlos, un registro de
estas descargas eléctricas (que están
transmitidas por los tejidos corporales
desde el corazón hasta la piel) este
registro se conoce con el nombre de
ECG.
 
 La aguja del galvanómetro sólo se desplaza
hacia arriba y hacia abajo. Cuando la
corriente eléctrica que esta registrando un
electrodo va en la misma dirección, lo que
se registra en el ECG es una onda positiva;
si lo que esta registrando el electrodo es
una corriente eléctrica que se aleja de el, lo
que se obtendrá en el registro es una onda
negativa, por el trazado que origina la
aguja del galvanómetro al desplazarse
hacia abajo.
  La mayoría de los electrocardiógrafos
actuales tienen un alto grado de
automatización, presentando en general
buena calidad de registro. Lo mas habitual
es que la calibración del aparato se haga a
10mm=1mv y la velocidad del papel a 25
mm/seg.; así como la inscripción mas
corriente se hace por chorro de tinta.
 USOS DEL
ELECTROCARDIOGRAMA
 El ECG tiene una amplia gama de usos:
 Determinar si el corazón funciona normalmente o sufre de
anomalías (p. ej.: latidos extra o saltos – arritmia
cardiaca).
 Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o después
de un ataque cardíaco).
 Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolíticas
de potasio, sodio, calcio, magnesio u otros.
 Permitir la detección de anormalidades conductivas
(bloqueo auriculo-ventricular, bloqueo de rama).
 Mostrar la condición física de un paciente durante un test
de esfuerzo.
 Suministrar información sobre las condiciones físicas del
corazón (p. ej.: hipertrofia ventricular izquierda)

 PROCEDIMIENTO PARA UN
ELECTROCARDIOGRAMA
 1. Antes de llevar a cabo cualquier técnica hay que
tener preparado el material que se va a emplear, y
estar seguros de conocer el aparato que vamos a
usar, este material es:
  Electrocardiógrafo.
  Electrodos.
  Material conductor alcohol/agua jabonosa/pasta
conductora.
  Papel milimetrado.
  Gasas o pañuelos de papel.
  Sábana o toalla.
  Bolígrafo.
  Camilla.

 2. Colocación correcta de los electrodos de forma que la
superficie de contacto sea lo más amplia posible,
interponiendo entre la piel y el electrodo una solución
conductora. La piel debe ser frotada ligeramente con
alcohol y rasurada allá donde el vello sea excesivo.
  3.- Debe observarse la estabilidad de la línea base .Si la línea
base no es estable dificultará la interpretación de los
cambios en el segmento ST e incluso podrá distorsionar la
valoración de la onda T.
   4.- Deben evitarse las interferencias producidas por
contracción del músculo esquelético, para ello el paciente
deberá estar en reposo, relajado, y en una habitación en
donde la temperatura sea agradable. 
    5- Se han de evitar las interferencias de corriente alterna.
    6.- Debe comprobarse la señal de calibración y velocidad del
papel. La calibración estándar (N) es la de 1mV=10mm. A
veces, por estrategia diagnóstica es conveniente realizar
registros 2N (1mV=20mm) para reducir ondas de gran
calibre que puedan exceder los límites del propio papel de
registro. La velocidad estándar es la de 25mm/seg. Siempre
que esta velocidad se modifica para mejorar el diagnostico
debe se señalado en el informe final.

 Colocar los electrodos periféricos ajustando las
placas metálicas con la mínima presión posible,
en la zona distal de las extremidades (zona
interna de la muñeca y región pretibial).
- AVR (brazo derecho).
- AVL (brazo izquierdo).
- AVS (pierna izquierda).
Colocar los electródos precordiales. Una correcta
localización de los espacios intercostales puede
realizarse utilizando como referencia el ángulo de
Jewis (formado en el mango esternal y el cuerpo
del esternon), que corresponde al segundo
espacio intercostal.
- V1: cuarto espacio intercostal a la derecha del
esternon.
- V2: cuarto espacio intercostal a la izquierda del
esternon.
- V3: equidistante entre V2 y V4.
- V4: quinto espacio intercostal izquierdo en la
línea media clavicular.
- V5: linea axilar anterior izquierda, al mismo
nivel que V4.
- V6: linea axilar media izquierda, al mimo nivel
que V4.

 El registro en el electrocardiograma de este
fenómeno se corresponde con una curva
que se llama potencial de acción
transmembrana y que consta de dos partes
y cuatro fases:
FASE 0: Al inicio, la membrana celular se
encuentra en estado de reposo. En el
interior de la célula predominan los iones
K+ mientras que el exterior está ocupado
por los iones Na+. Esto genera una
diferencia de tensión a ambos lados de la
membrana cuya resistencia viene a ser de
1000 Ohm/cm2, produciéndose un acumulo
de cargas negativas en el interior y de
positivas en el exterior.
 FASE I: Es también conocida como fase de
repolarización lenta. En ella todavía persiste la
entrada de iones Na+ y Ca++ a través de otro
tipo de canales de flujo más lento, mientras que
el K+ sale del interior celular
 FASE II: Desde un punto de vista iónico se
caracteriza por la salida masiva de K+ al exterior,
lo que genera un declive en el PAT de forma
paulatina, aumentando progresivamente también
la permeabilidad de la membrana para el Na+.
Esta fase conocida también como "sístole
eléctrica " tiene su representación en el ECG de
superficie a través del complejo QRS.

 FASE III: Persiste en esta fase como en la II el
intercambio iónico en el mismo sentido,
pero desde un punto de vista eléctrico la
capa externa celular comienza a cargarse
positivamente mientras que la interna se
rodea de cargas negativas
 FASE IV: En esta fase también conocida
como de "potencial de reposo" ó fase
diastólica eléctrica, se produce la salida
del Na+ y la penetración del K+, a través
de un mecanismo activo conocido como "
bomba iónica " restableciéndose el
equilibrio inicial, con lo cual el PAT alcanza
su valor de reposo de -90 mV.
 Interpretacion de resultados
 Un E.C.G normal está compuesto de doce derivaciones
diferentes. Estas se dividen en tres grupos:
 - Derivaciones bipolares en las extremidades
 - Derivaciones monopolares en los miembros
 - Derivaciones precordiales

DERIVACIONES BIPOLARES EN LAS EXTREMIDADES

 Derivación I: entre brazo izquierdo ( + ) y brazo derecho

( - ).
 Derivación II: entre pierna izquierda ( + ) y brazo derecho
( - ).
 Derivación III: entre pierna izquierda ( + ) y brazo
izquierdo ( - ).

 DERIVACIONES MONOPOLARES EN LOS MIEMBROS
 Registran las variaciones de potencial de un punto con respecto a otro
que se considera con actividad eléctrica 0. Se denominan aVR,
aVL y aVF, por :
 a: significa aumento y se obtiene al eliminar el electrodo negativo
dentro del propio aparato de registro.
 V: significa vector.
 R ( right ), L ( left ) y F ( foot ): según el lugar donde se coloque el
electrodo positivo, brazo izquierdo, brazo derecho o pierna
izquierda.

DERIVACIONES PRECORDIALES O DE WILSON
V1: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha.
 V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda.
 V3: simétrico entre V1 y V4.
 V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.
 V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior.
 V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.
 HALLAZGOS
 TAQUICARDIA SINUSAL

 Ritmo regular: 100-180 p/m ( aumentado en lactantes ); onda P normal; complejo

QRS normal.
 Etiología: el aumento de la F.C puede ser normal en respuesta al ejercicio, emoción
o factores de estrés como el dolor, fiebre, insuficiencia de bombeo,
hipertiroidismo y ciertas drogas ( cafeína, nitratos, atropina, adrenalina,
isoprotenerol, nicotina...).
 Significado clínico: puede tener consecuencia hemodinámica en pacientes con un
corazón lesionado que es incapaz de resistir cargas de trabajo crecientes
producido por el aumento de la F.C.
 Tratamiento: corrección de factores subyacentes; supresión de los fármacos
perjudiciales.

BRADICARDIA SINUSAL

 Ritmo regular: FC < 60 p/m; onda P normal; intervalo PR normal; complejo QRS
normal.
 Etiología: la disminución de la FC puede ser una respuesta normal a sueño o en los
atletas bien entrenados; las caídas anómalas de la FC pueden ser debidas a una
disminución del flujo sanguíneo que riega el nodo SA,al estímulo vagal,
hipotiroidismo,aumento de la presión intracraneal, agentes farmacológicos:
digoxina, propanolol, quinidina.