El alcohol etlico o etanol es un lquido

aromtico y combustible que procede de la

fermentacin de sustancias azucaradas, del
almidn y de la celulosa. Constituye el elemento
activo de las bebidas espirituosas o alcohlicas.

El alcohol etlico puede dar lugar a una

intoxicacin comn, accidental o voluntaria y a
una intoxicacin profesional.

Es el resultado de la ingestin de bebidas

alcohlicas en cantidad variable, de forma
espordica o de forma habitual; puede
dar lugar a accidentes txicos agudos o
crnicos.

Intoxicaciones agudas:

Presentan
formas
leves
habitualmente
conocidas como ebriedad o embriaguez, de
escaso inters clnico , pero con una
extraordinaria importancia criminalstica y
medico legal.

Las formas graves de la intoxicacin

alcohlica aguda son excepcionales, si bien
en
algunos
casos
pueden
constituir
directamente la causa de la muerte.

Intoxicaciones crnicas:

Poseen
una
gran
resonancia
clnica
y
psiquitrica, dando origen a sntomas somticos
de gran trascendencia ( gastritis, dispepsias,
miocarditis, cirrosis, etc.), as como a cuadros
psquicos de variada entidad ( delirium tremens,
alucinosis alcohlica , demencia , etc.).

Es debida a la inhalacin de vapores de

alcohol en ambientes de trabajo ( refineras,
bodegas y fbricas de sombreros de fieltro,
de seda artificial y de plvora).
Los cuadros clnicos, pueden ser asimismo
agudos, en general de leve entidad o
crnicos, de mayor trascendencia clnica y
social.

La
embriaguez
o
conjunto
de
fenmenos psquicos y somticos de la
intoxicacin
aguda,
posee
una
extraordinaria importancia sociolgica,
criminolgica y medico legal.

El alcohol es una factor crimingeno general de primer

orden. Est comprobado que los llamados das criminales,
corresponden precisamente a los das de intemperancia en
el consumo de bebidas alcohlicas.

El alcohol engendra de modo especfico determinados

delitos: las rias y altercados, alteraciones del orden pblico,
las lesiones y los homicidios, los insultos, la rebelin y la
desobediencia.

Delitos sexuales
Delitos de circulacin o accidentes de trfico

Bebidas dbilmente alcohlicas

Porcentaje de alcohol 1-8 %

Resultan de la fermentacin de jugos
vegetales que contienen almidones o
azcares poco fermentables: cerveza y sidra

Grado de alcohol 10-20 %

Proceden de la fermentacin de los mostos de uva, cuyo
alto contenido en glucosa les hace fermentar fcilmente.

Segn la tcnica de la vinificacin y el tiempo de

fermentacin y de envejecimiento, resultan tipos distintos de
vino con graduacin etlica diferente:

Desde la de los vino ordinarios de mesa ( 10-12%)

Hasta la de los vinos generosos ( jerez, oporto, vermut,
mlaga) 15- 20 %

Para su obtencin dos fases:

1.- FERMENTACIN
2.-DESTILACIN

Se parte de jugos vegetales muy diversos

obtenindose as: coac, ans, ron, whisky,
vodka, aguardientes, etc.
El grado alcohlico alcanza hasta el 40-50 %

Las dosis txicas del alcohol etlico son variables

con las circunstancias individuales y ms
especialmente con el acostumbramiento del sujeto.

valores medios de su toxicidad

La ingestin de 1.20 o 1.50 gr de alcohol por
kilogramo de peso produce embriaguez en las tres
cuartas partes de los sujetos.

Superadas estas cifras, la embriaguez es la regla,

pero si la cantidad ingerida llega a 5-6 g/kg de
peso, la intoxicacin puede ser mortal

Ingesta de 0.75 g de alcohol absoluto por kg de

peso ----- trastornos de la conducta

1.50 a 2.35 g/ kg de peso----- cierto grado de

embriaguez ( sobre todo en individuo no
acostumbrados)

>2.35 g/kg de peso ---- fenmenos de ebriedad en

todos los sujetos.

Dosis mortales siempre >4 g/kg de peso ( excepto

en los nios poseen mayor sensibilidad)

Metabolismo del alcohol etlico

ABSORCIN
20-30 % estomago
Resto intestino
Va digestiva
delgado ( duodeno)
Va pulmonar
Va cutnea
Posibilidad excepcional
Casos de friega de
alcohol en extensas
superficies en los nios

30- 60 min. En
sangre
* 3hr (retraso)

Atraviesa la membrana
alveolo-capilar (difusin)
Inters en exp.
Profesionales

DISTRIBUCIN
La distribucin hstica es regulada por dos
factores:

Concentracin de agua
Concentracin de alcohol con respecto a la
sangre

DISTRIBUCION EN SIISTEMA VASCULAR

DISTRIBUCIN EN LA SANGRE
Plama/sangre total: 1.18 rango: 1.10-1.35

DISTRIBUCIN EN CEREBRO ( alteraciones psiquicas).

menos agua que la sangre
Cerebro/sangre: 0.86
rango : 0.64-1.20

LQUIDO CEFALORRAQUIDEO ms rico en agua que la

sangre
tendr ms alcohol
LCF/sangre: 1.18

CONCENTRACIN EN BILIS
Sangre/bilis: 0.92
ligeramente sup. En bilis
( 0.10%)

CONCENTRACIN EN HUMOR VTREO

De 1.10- 1.38

ELIMINACIN PULMONAR:

Gracias a la volatilidad del alcohol

Slo un 2-3 % del alcohol ingerido se elimina
por esta va
Desde el punto de vita analtico y judicial es
de gran importancia:
Determinacin del alcohol presente en el aire
espirado.
Se ha calculado que el alcohol presente en
2000 ml de aire espirado equivale al que hay
en 1 ml de sangre arterial

ELIMINACIN URINARIA

El alcohol difunde a travs del glomrulo y no sufre

proceso de reabsorcin tubular.

La concentracin de alcohol en la orina de la vejiga

reflejar la existente en la sangre.

La concentracin de alcohol en la orina depender de

la alcoholemia, pero sta cambia continuamente y la
de
la
orina
no
lo
hace;
la
correlacin
alcoholemia/alcoholuria no es de 1, sino inferior.

ELIMINACIN POR LA SALIVA

La concentracin en saliva es de 1.10

ELIMINACIN POR LA LECHE

Debe ser tenido en cuenta por la
madres lactantes

Del 90 al 95 % del alcohol presente en

el organismo se metaboliza por un
proceso de oxidacin.

El catabolismo oxidativo del alcohol se

puede realizar por varias rutas
metablicas, conduciendo todas a la
produccin de acetaldehdo; ste es
metabolizado a acetato que es
integrado en diversas vas metablicas.

PRIMERA ETAPA : formacin de acetaldehdo

3 VAS:
1.-va alcohol-Deshidrogenasas ( ADH)
Pulmn, estmago, rin, HGADO.
2.-MEOS : sistema microsomal de oxidacin
del etanol
3.- Vas de las catalasas ( en microsomas
hepticos)

SEGUNDA ETAPA: Destino del acetaldehdo --cido actico

Cataliza:
acetaldehdodeshidrogenasa
(ALDH)

Desde un puto de vista ms mdico

legal que clnico se pueden distinguir
cuatro fases en la evolucin de la
embriaguez:

Induce a imprudencias
Prdida del autocontrol
La articulacin de la palabra, emociones y las actitudes estn
menos afectadas.
Enlentecimiento en la respuesta a estmulos sensoriales--- el
sujeto no dispones de sus reacciones de manejo de la
situacin.
Alteraciones visuales:
Interferencia en la visin binocular que dificulta la percepcin
correcta de las distancias y velocidades; as como el defecto de
acomodar la visin a los cambios de luz , por lo que deja un
momento de ceguera cuando el ojo pasa de un estmulo
luminosos intenso a una relativa oscuridad ( fenmeno de
deslumbramiento).
En esta fase se acenta considerablemente el riesgo de los
accidentes de circulacin y ello aun cuando el sujeto no est
embriagado.

Se produce una alteracin de la conducta de los individuos :

emociones y deseos inconscientes.
Hay una liberacin de impulsos primitivos y se producen trastornos
de la afectividad: irritabilidad, excitabilidad , exaltacin del erotismo.
Segn la personalidad subyacente, el sujeto se vuelve
malhumorado, grun, irritable, excitable, sooliento.
El tiempo de reaccin alargado: ligeras alteraciones de la palabra y
de los movimientos ms finos de los dedos.
Es la fase de los delitos contra las personas, incluidos los atentados
contra el pudor.

Las funciones sensitivas y motoras estn profundamente

afectadas.
Las percepciones sensoriales se ven muy disminuidas y
alteradas.
La marcha est considerablemente interferida, lo que hace
tambalearse al sujeto y provocar su cada.
La palabra se hace gruesa y farfullante (balbuceante). Hay
somnolencia
Segn el grado de afectacin se pueden producir diversos
tipos de infracciones: escndalos, desobediencia, abandonos
de las obligaciones

Alcanza la totalidad del sistema nervioso, entrando el

sujeto en coma, con la respiracin estertorosa, lo que
indica la iniciacin dela parlisis del centro respiratorio.

Evolucin favorable el coma se transforma poco a poco

en un sueo profundo del que se recupera
espontneamente el sujeto en 8 a10 hr.

Al despertar existe irritacin gastrointestinal y usualmente

nuseas, vmitos y violentas cefaleas.

Si el coma se prolonga ms de 10 hr, el pronstico se

hace sombro y puede terminar con la vida del intoxicado.

Para responder a las diversas exigencias

judiciales respecto a la embriaguez, el
perito debe establecer no slo la
naturaleza del cuadro clnico y su
profundidad, sino tambin su origen.
Dispone para ello de mtodos clnicos y
bioqumicos.

Segn la British Medical Association, a los efectos mdicos

legales debe considerarse embriagada la persona que se
encuentre bajo la influencia del alcohol en grado tal que haya
llegado a perder el control de sus facultades, de modo que
resulte incapaz de ejecutar con acierto su ocupacin habitual.

Deben aplicarse pruebas clnicas que determinen los siguientes

puntos:

1.- si la persona de referencia ha consumido alcohol

recientemente.
2.-si la misma est bajo la influencia del alcohol en tal grado
que hay perdido el control de sus facultades.
3.- si este estado puede ser debido total o parcialmente a una
condicin patolgica que origine sntomas anlogos o similares
a los de la intoxicacin alcohlica.

La nica prueba prctica es el olor a lquidos alcohlicos

en el aliento y en las materias vomitadas en su caso. Sin
embargo tienen las siguientes salvedades:

El olor que exhalan los alcohlicos no depende del etanol,

sino de los otros componentes de las bebidas y de los
metabolitos de oxidacin del alcohol etlico.
La intensidad del olor vara mucho con la naturaleza del
lquido consumido, as como con el tiempo transcurrido
desde la ingestin.
Algunas sustancias pueden desfigurar, atenuar o
intensificar tal olor.
Dicha percepcin depende de la sensibilidad olfatoria de
quien lo explora.

Una conclusin correcta

slo puede lograrse
considerando una combinacin de varias pruebas y
observaciones:

Lengua seca, saburral o salivacin excesiva

Conducta general: irregularidades como insolencia,
lenguaje injurioso, locuacidad, excitacin o indiferencia.
Estado de los vestidos: desorden y suciedad de los
mismos.
Apariencia de la conjuntiva: irritacin
Carcter de la palabra: voz vacilante y ronca con la
articulacin dificultada
Memoria: prdida o confusin de la memoria,
especialmente de los hecho recientes . El tiempo lo ms
afectado

Estado de pupilas
Forma de andar, girar sobre s mismo,
sentarse y levantarse o recoger un
lpiz o monedas del suelo.
Temblor, as como errores de la
coordinacin y orientacin
Caracteres de la respiracin y
especialmente presencia de hipo.

Incruentos
Tienen por objeto eliminar las objeciones que se
han planteado a la extraccin de la muestra de
sangre y la imposibilidad de obtenerla si no se
cuenta con el consentimiento del sujeto.
Estos mtodos recaen en la orina, la saliva y el aire
espirado.
Determinacin del alcohol en el aire espirado:
A partir de 15 min. Despus de haber ingerido una
bebida alcohlica, la concentracin de alcohol en
el aire espirado refleja la concentracin de la
sangra circulante a travs de los pulmones.
(etilmetros)

Mtodos cruentos

El anlisis recae sobre la sangre.

Macromtodos(10 ml)
Semi-micromtodos ( 2 ml)
Micromtodos ( decimas de mililitro)

Inespecficos (propiedades reductoras del alcohol):

Mtodo de Truhaut-Boudene

Especficos (identifican el etanol y permiten su

cuantificacin):
Mtodo espectrofotomtrico
Cromatografa gaseosa

Estabilizacin:

1.-En ingestin aguda, debe prevenirse la aspiracin y

reemplazar los lquidos y electrolitos

2. Administrar infusin endovenosa de 50 a 100 ml de

dextrosa al 50 % ( luego de verificar la glucemia)

3.En caso de coma, mantener va area permeable y

vigilar
respiracin
y
circulacin;
administrar
medicacin pertinente ( glucosa, naloxona, tiamina).

4.En caso de traumatismo, inmovilizacin cervical,

radiografas de columna cervical y minucioso examen
por posibles trauma cervical y cerebral

Estimular la eliminacin
Hemodilisis, que aumenta de tres a
cuatro veces la eliminacin de etanol
Antdotos
no hay antdotos para el etanol; la
aplicacin de la naloxona en el coma
alcohlico es cuestionable.

Tratamiento de sostn:
Observar la posible depresin respiratoria
Remplazar
las
deficiencias
nutricionales
( magnesio, tiamina, piridoxina, vitaminas K y
C).
Investigar enfermedad intercurrente en el
alcohlico crnico
Vigilar el desarrollo de sndrome de abstinencia
Corregir la deshidratacin, el desbalance
hidroelectroltico y el desequilibrio cido-base.