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INTERVENCIN FISIOTERPICA PREVENTIVA DEL

DETERIORO DE LA MUSCULATURA
RESPIRATORIA EN ANCIANAS INSTITUCIONALIZADAS
CON LIMITACIN FUNCIONAL
Maria dels ngels Cebri i Iranzoa,. David Alan Arnallb,. Celedonia Igual
Camachoa,
Jos Manuel Tomsc y Juan Carlos Melndez
Arch Bronconeumol. 2013;49(1):19

Estudiante:

Docente:

Sandra Tejada

FT. Luz Anglica


Granados

Noveno

INTRODUCCIN
Uno

de los cambios
fisiolgicos
ms
importantes en la funcin
respiratoria
que
acompaa
al
envejecimiento es:
La disminucin en la
fuerza de la musculatura
respiratoria
(MR)
asociada
con
la
sarcopena.
Presencia
de
enfermedades
(Comorbilidad).

Mayor de 80
aos.

otras

INTRODUCCIN
En conjunto con
la
resistencia
estn
relacionadas:
Con la capacidad para
deambular y desarrollar
las actividades de la
vida diaria (AVD).

La fuerza de la
musculatura
respiratoria:
Ayuda a prevenir
el deterioro
funcional del
adulto mayor.
Reducir el riesgo
de
morbimortalidad
. aquellas enfermedades

causantes de la muerte en
determinadas poblaciones,
espacios y tiempos.

Modalidades del entrenamiento de la musculatura


respiratoria

Incrementar la fuerza y la
resistencia de la musculatura
inspiratoria
con
independencia
del
patrn
ventilatorio.

Ventaj
a

Threshold

Acorta el tiempo de
inspiracin y aumenta el
de
exhalacin
y
relajacin, evitando la
aparicin de la fatiga de
los
msculos
inspiratorios

MATERIALES Y METODOS
OBJETIVO

TIPO DE ESTUDIO

Evaluar la efectividad de

un programa especfico
del entrenamiento de la
musculatura inspiratoria
sobre la fuerza y la
resistencia
de
la
musculatura respiratoria
en la mujer anciana
institucionalizada
con
limitacin funcional.

Ensayo controlado y

aleatorizado

Poblacin.
Se seleccionaron 54 mujeres

institucionalizadas de
residencias localizadas en la
ciudad de Valencia (Espaa).

Los criterios de inclusin:


Incapacidad para deambular ms
de 10 m o bien el uso de silla de
ruedas;
Puntuacin del Mini-Examen
Cognoscitivo de Lobo 20 puntos
(participantes sin deterioro
cognoscitivo moderado o severo).
Estabilidad mdica, determinada
por el personal sanitario de cada
centro.

Los criterios de exclusin (mediante un


cuestionario sobre el HC):
Problemas cardiorrespiratorios crnicos.
Episodio cardiorrespiratorio agudo (2 meses
previos).
Problemas neurolgicos, musculares o
neuromusculares que pudieran interferir en la
realizacin de las pruebas de evaluacin y/o
entrenamiento.
Fumadores activos o ex fumadores (< 5 a nos).
Enfermos terminales.

Mediciones:
Se cre dos grupos: Grupo control y Grupo
entrenado: se midieron en cuatro momentos:
Basal (tiempo cero)
Mitad del programa de entrenamiento
(Semana 4)
Final del entrenamiento (semana 7)
Seguimiento (semana 10).

Las variables principales fueron:


La presin inspiratoria mxima
(PImx).
La presin espiratoria mxima
(PEmx).
La ventilacin voluntaria mxima
PI mx: es un ndice representativo de la
MVV:(MVV).
volumen mximo de aire
que una persona ventila
voluntariamente durante un
intervalo de 12 s

fuerza
global de los msculos inspiratorios.
PE mx: es representativa de la fuerza de
grupos
musculares espiratorios.

Fuerza de la musculatura respiratoria:


La PImx y PEmx se midieron a travs de un manmetro
aneroide con rango de sensibilidad de entre 0 y 300 cm H2O de
presin.

Resistencia de la musculatura respiratoria


La MVV se midi un mnimo de dos veces con una variacin 20%.
La MVV disminuye progresivamente ante la existencia de MR dbil y
fatigable.
De acuerdo con la ATS/ERS (American Thoracic Society y la European
Respiratory Society), la MVV es un ndice representativo de la
resistencia global de la MR.

Cuestionario ad hoc
El equipo de investigacin y varios
expertos (mdicos especializados en
geriatra y neumologa, fisioterapeutas y
psiclogos) elabor un cuestionario que
permita conocer:
La presencia de disnea y limitacin
funcional para las AVD.
La experiencia durante las sesiones de
entrenamiento.
Observaciones acerca del protocolo de
entrenamiento.
Durante la valoracin inicial, ambos
grupos respondieron a las cuestiones 1-4.
Posteriormente, en la valoracin
postentrenamiento (semana 7), solo el
grupo entrenado contest a las
cuestiones 5-15.

Programa de entrenamiento de la musculatura


inspiratoria
El entrenamiento de la MR se llev a cabo mediante el
dispositivo Threshold IMT (Respironics Health Scan
Inc., Cedar Grove, NJ, Estados Unidos).
Es un dispositivo que permite trabajar contra una carga
umbral ajustable entre 7-41 cm H2O de presin
negativa.
El programa de entrenamiento
intervlico consisti en 7 ciclos de 2
min de trabajo y un min de descanso
intercalado.

Con posterioridad, se
increment la carga de trabajo
considerando la tolerancia al
esfuerzo de cada participante,
inspirando contra una carga
entre el 30-50% de los valores
basales de la PImx, las 3
primeras semanas de

Se procedi a la familiarizacin
de
los
participantes,
los
primeros das de la primera
semana
de
entrenamiento,
mediante cargas de trabajo de
7-10 cm H20.

Para el clculo del


tamao
Se emplearon tcnicas
inferenciales (pruebas t y
chi-cuadrado) para comparar
ambos grupos en la lnea
base, as como ANOVA
es
el
mtodo
mixtos
estadstico
recomendado
para
valorar la evolucin de
grupos (entrenado
y control) en diversos
momentos temporales

Anlisis estadstico
El anlisis estadstico de datos se
realiz mediante el programa
informtico SPSS versin 20.

RESULTADOS
En un 37,5% de los casos la respiracin afectaba de

alguna manera (un poco o mucho) al desarrollo


normal de las actividades de la vida diaria (AVD). Entre
estas, la deambulacin y/o la transferencia fueron las que
ms se asociaban a la presencia de disnea (47,5%),
seguidas de las actividades de autocuidado (27,5%).
Las causas principales que imposibilitaban la

deambulacin fueron:
La amputacin de miembro/s inferior/es.
Las secuelas de un accidente vascular cerebral.
La artrosis y los antecedentes de fractura por cada.

Valoracin del protocolo de

entrenamiento:
Las cuestiones 5-9 (anexo 1, bloque B) del

cuestionario ad hoc para el GE muestra que


cerca del 42,7% de las participantes refirieron
dificultad para respirar durante la sesin,
especialmente los primeros das (47,4%), y al
incrementar la carga de trabajo (15,8%), y
consideraban necesarios los descansos
intercalados de 1 min (84,2%).
Concluido el protocolo de entrenamiento

(cuestiones 10-15, anexo 1, bloque C), el 63%


de las participantes percibi mejora respecto
a su estado previo, y el 57,9% consider
necesario algn cambio en el protocolo
desarrollado (por ejemplo, 47,4%, perodo del
ao; 21,1%, sesiones semanales; 22%, total
de semanas).

DISCUSIN
El entrenamiento mediante el dispositivo Threshold IMT

no revel una mejora significativa en la fuerza ni en la


resistencia de la MR entre ambos grupos. Estos
resultados fueron inesperados, dado que la mayora de
estudios previos en otras poblaciones demuestran el
efecto experimental positivo de la utilizacin del
dispositivo IMT, especialmente en los pacientes con
debilidad de la MR.
En este estudio las mujeres adultas
mayores presentaban incapacidad
para deambular y acentuada
debilidad de la MR

CONCLUSIN
Estudios futuros deberan incluir entrenamientos de

mayor duracin, otras posibles modalidades de


entrenamiento especfico de la MR, as como el grupo
placebo, a fin de poder medir los efectos del
entrenamiento y evitar la posible influencia del
aprendizaje.
Por otra parte, se cree conveniente incluir otras medidas

de potencial relevancia como el efecto en la capacidad de


esfuerzo y la mejora en la disnea y la calidad de vida, a
travs de cuestionarios validados para esta poblacin.

BIBLIOGRAFIA
CEBRI I IRANZO, Maria dels ngels. ARNALL, David Alan.

IGUAL CAMACHO, Celedonia. Physiotherapy Intervention


for Preventing the Respiratory Muscle Deterioration in
Institutionalized Older Women With Functional
Impairment. Arch Bronconeumol. 2013; Vol 49 n (1): pg.
19.

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