Trastornos

Msculoesqueletales

Enfermera Peditrica

Talipes Esquinovarus
Talipes Esquinovarus { pie zambo }

El pie zambo es una de las de deformidades

mas comunes del sistema esqueltico
consiste en una anomala congnita que se
caracteriza por la desviacin del pie hacia
fuera o hacia dentro . La incidencia es de
cerca de 1 en 700 a 1 en 1,000 nacimientos
vivos . Muchas de sus formas moderadas son
resultado de posicin inadecuada en el tero
el verdadero pie zambo no responde a
ejercicio simple .se reconoce varios tipos en el
talipes {talus=taln + pes=pie } esquinovarus
{esquino, extensin varus, doblado hacia
dentro }se observa en 95% de los casos . El
nio camina sobre los dedos y bordes externos
de los pies . Su frecuencia en varones es el
doble con respecto a nias.

Tratamiento y cuidado de enfermera

El Tratamiento de pie Zambo se inicia con la mayor
brevedad posible, ya que de otro modo los huesos y
msculos continuaran su desarrollo normal. Durante
los primeros aos se recurre a tx conservador que
consiste en la manipulacin y colocacin de enyesado
para mantener el pie en posicin adecuada. La
manipulacin y enyesado se repite cada segundo o
tercer da durante las dos primera semanas o en
intervalos de una a dos semanas. El molde para el
yeso se coloca en agua tibia antes de aplicarse sobre
una calceta y guata con algodn. El nio se cambiara
de posicin cada dos horas .Al levantarse el enyesado,
la enfermera deber usar las palmas no los dedos para
prevenir que presionen la piel subyacente y ocasionen
algn dao.

Apoyo Emocional
La enfermera es una figura importante en
el cuidado de paciente a largo plazo, ya
que a ella le corresponde revisar el
crecimiento y desarrollo normal del nio
de acuerdo con su edad desde
nacimiento hasta las cuatro anos. Los
nios suelen sufrir cuando se les separa
de sus padres y por eso necesitan
consuelo de la enfermera. El desarrollo
de ciertas habilidades motoras pueden
ser lentas en estos pacientes.

Displasia congnita de cadera

La displaca congnita de cadera es una
deformidad ortopdica comn que tiene
incidencia de acerca de 1 en 1000 nacimientos
vivos. Displaca de la cadera es una descripcin
amplia que denota varias grados de deformidad
que puede llevar a subluxacin o dislocacin lo
cual puede ser parcial o completa. La cabeza del
fmur se encuentra parcial o completamente
desplazada de una orbita poco profunda en la
cadera (acetbulo). Es posible que la causa de
este trastorno sea hereditario o ambiental. La
displaca congnita de cadera es siete veces mas
comn en nias que en varones. Cuando el nio
empieza a caminar la presin que ejerce sobre la
cadera puede causar dislocacin completa.

Sntomas displasia de cadera

La subluxacin de la cadera por lo
general se descubre al momento de
examinar al recin nacido. Se le hacen
exmenes de rutina del lactante
durante los primero seis meses de
vida. La rodilla de la dislocacin es
mas baja y los pliegues cutneos del
muslo
son
mas
profundas
y
asimtricas, cuando el lactante esta en
posicin prona una cadera es mas alta
que la otra y cuando el nio comienza
a caminar puede ocurrir displaca
bilateral, la unilateral es mas comn.

El tx se inicia tan pronto

se detecta luxacin.
tx depende de la
Tratamiento
Displasia
deElCadera
edad del paciente. En recin nacido la abducin de las cadera se
mantiene con el uso de un arns tipo Pavlik o una almohadilla de
Frejka. Si la dislocacin es grave o no se ha detectado si no
hasta que el nio comienza a caminar puede ser necesario el uso
de traccin para empujar la cabeza del fmur hacia abajo y
colocarla en posicin correcta. La dislocacin se reduce bajo
anestesia general y se aplica un vendaje en espica para mantener
la abduccin. El lapso en que el paciente permanece con el uso
depende del progreso y crecimiento.
Sin embargo ser
usualmente de cinco a nueve meses. Durante este tiempo se
cambia el yeso cada seis semanas. Algunas veces se recurre a
ciruga en caso de que la reduccin abierta de la dislocacin o la
reparacin de la plataforma del hueso de la cadera no tenga xito.
Despus de la ciruga se aplica el yeso para conservar el fmur
en posicin correcta

Cuidados de enfermera
La enfermera deber observar cuidadosamente a cada
paciente durante el bao a fin de detectar signos de
dislocacin y cuando el nio se encuentre en posicin
prona la enfermera observara los glteos para distinguir
variaciones de tamao. Las piernas debern ser la misma
longitud y deber patalear con ambas piernas no deber
existir diferencia en la profundidad de los pliegues
cutneos en las partes superiores de los muslos. Existen
tres signos clsicos de la displaca congnita de la cadera
a pliegues drmicos desiguales limitacin de la abduccin
y altura desigual de las rodillas. Vendajes en espica. Este
enyesado mantiene las piernas en posicin de pata de
rana y se utiliza para tratar dislocaciones congnitas de
cadera. El nio puede mover las dedos de las pies
libremente. Todos los bordes del yeso se forran con
algodn y se protegen con ptalos adhesivos.

Escoliosis
El termino escoliosis que denota una curvatura en s de la columna
vertebral es la anormalidad esqueltica mas frecuente. Y uno de los
padecimiento no traumticos mas comunes en nias no todas los
curvas escoliticas son progresivas alguna solo requieren valoracin
peridica. La escoliosis progresiva que no recibe Tx puede dar lugar
a dolores de espalda , fatiga discapacidad y complicaciones cardiacas
y respiratorias. El deterioro esqueltico no se detiene con la madurez
u puede agravarse con el embarazo. La escolisis afecta cualquier
sexo y a cualquier edad pero se observa mayormente en la
adolescencia. Por otra parte las curvaturas aparentemente empeoran
con mayor rapidez y gravedad en mujeres que en varones. Hay dos
tipos de escolisis la funcional y la estructural. La escolisis funcional
usualmente obedece a mala postura y no a una enfermedades de la
columna. La curva es flexible y facial de corregir. La escoliosis
estructural o fija se debe a cambios reales en la forma de las
vrtebras o el trax y por lo general se acompaa de rotacin de la
columna. El paciente no puede corregir voluntariamente su postura
como al erguirse. La escoliosis estructural puede ser congnito.

Sntomas de Escoliosis
El primer signo de escoliosis suelen ser
dobladillas desiguales en las prendas de vestir
y dificultad para ajustarlas. Se observan
hombros desnivelados espacios desiguales
entre el brazo y cuerpo o una cadera
protuberante casi siempre cuando se inclinan
hacia delante tiene un brazo mas largo que
otro el paciente se queja de tener la espalda
encorvada y un lado de la espalda mas alto
que el otro.

Tratamiento
Es la correccin de la curvatura y la prevencin
de escoliosis adicional. Las curvas hasta de 25
grados no requieren TX pero deben valorarse si
el paciente esta por entrar en la pubertad. Las
revisiones son cada cuatro a seis meses
permiten detectar cualquier avance de la
curvatura. Las curvas progresivas de 25 a 45
grados casi siempre requieren ortesis hasta que
madure el sistema esqueltico del nio. Las
curvaturas superiores a los 45 grados casi
siempre requieran intervencin quirrgica para
espondilosindesis. (fusin espinal) con
estabilizacin mediante instrumentos (varillas
alambr o ambas). Segn el procedimiento
elegido el en foque quirrgico pude ser
posterior o anterior.

Cifosis
Nombres Alternativos
Encorvadura de la espalda; Enfermedad de
Scheuermann; Postura jorobada; Cifosis postural
Definicin
Es la curvatura de la columna que produce un
arqueamiento de la espalda, llevando a que se
presente una postura jorobada o agachada.

Causas, incidencia y factores de riesgo

La cifosis es una deformidad de la columna que puede
resultar de un trauma, problemas en el desarrollo o una
enfermedad degenerativa. Esta condicin puede
ocurrir a cualquier edad, aunque es rara en el momento
del nacimiento.

Cifosis
Sntomas
Dolor de espalda leve
Fatiga
Sensibilidad y rigidez en la
columna
Apariencia redondeada de la
espalda
Dificultad para respirar

Signos y exmenes
El examen fsico por parte del medico confirma
la curvatura anormal de la columna y con el
examen tambin se busca cualquier cambio
neurolgico (debilidad, parlisis o cambios en
la sensibilidad) por debajo del nivel de la curva.
Se toman radiografas de la columna para
documentar la gravedad de la curva y para
permitir que se lleven a cabo mediciones en
serie. Ocasionalmente se pueden utilizar
pruebas de la funcin pulmonar para evaluar si
la cifosis esta afectando la respiracin. Se
puede ordenar una IRM si hay cualquier duda
de la presencia de un tumor, infeccin o
sntomas neurolgicos.

Tratamiento
El tratamiento depende de la causa del trastorno:
trastorno
La cifosis congnita requiere una ciruga correctiva a temprana
edad.
La enfermedad de Scheuermann inicialmente se trata con un cors
y fisioterapia. De vez en cuando, se requiere ciruga en caso de
curvaturas grande y dolorosas (superiores a 60 grados).
Las fracturas mltiples por compresin a causa de la osteoporosis
se pueden dejar sin trata si no se presenta dolor o no se presenta
dficit neurolgico, pero es necesario tratar la osteoporosis para
ayudar a prevenir las facturas futuras. Cuando se presenta una
deformidad o un dolor debilitante se puede optar por la ciruga.
Es necesario tratar la cifosis secundaria a una infeccin o a un
tumor de una manera mas agresiva, a menudo, con medicamento y
ciruga.
El tratamiento de otros tipos de cifosis incluye la identificacin de su
causa y en caso de que se presenten sntomas neurolgicos, se
puede recomendar la ciruga.

Expectativas ( pronsticos)
Los adolescentes que sufren esta enfermedad tienden
a tener un mejora resultado aun si necesitan ciruga y
la enfermedad se detiene una vez que ellos terminan
de crecer. Si la cifosis se debe a enfermedad
degenerativa de las articulaciones o fracturas mltiples
por compresin no es posible la correccin del defecto
sin la ciruga y el alivio del dolor es menos confiable.

Cifosis
Complicaciones
Dolor de espalda
incapacitante
Sntomas neurolgicos
incluyendo debilidad o
parlisis en las piernas.
Disminucin de la
capacidad pulmonar
Deformidad con
encorvadura de la espalda.

Prevencin
El tratamiento y prevencin
de la osteoporosis puede
prevenir mucho casos de
cifosis en las personas de
edad avanzada. El
diagnostico temprano y el
uso de un cors pueden
reducir la necesidad de la
ciruga, pero no hay forma
de prevenirla.

Lordosis
Definicin:
Es el incremento en la curvatura normal de la columna
vertebral.
Consideraciones generales:
La columna vertebral tiene tres tipo de curvas:
Ciftica: que se refiere a la curva hacia fuera de la
columna dorsal ( al nivel de las costillas).
Lordtica: que se refiere a la curva hacia adentro de la
parte lumbar de la columna (localizada exactamente
por encima de los glteos)
Escolitica: que se refiere a la curvatura hacia los lados
de la columna, la cual es siempre anormal

Cont.
Es normal que se presente un pequeo grado de
curvatura cifotica y lordtica. La exageracin de la
curvatura cifotica se describe como hombros circulares
o curvados( el termino medico es enfermedad de
Scheuermann). La exageracin de la curvatura
lordtica se denomina usualmente lomo hundido( el
termino medico es lordosis).
Esta curvatura hace que las nalgas parezcan mas
prominentes. Cuando un nio que presenta una
lordosis marcada se acuesta sobre su espalda en una
superficie dura, muestra un espacio entre la parte
inferior de la espalda y la superficie en la que se
encuentra acostado.
Si la curva lordtica es flexible (es decir, que vuelve a
su forma normal cuando el nio se inclina hacia
delante), este es un signo de importancia medica
mnima; pero si la curva es fija, se debe realizar una
evaluacin medica y una intervencin.

Cifosis

Imgenes
Pie Zambo

Lordosis

Escoliosis