ENFERMEDAD ESTAFILOCCICA

Yuri Garca Cortez

Mdico Infectlogo
Hospital Dos de Mayo

1.- INTRODUCCIN :

-Bacteria de distribucin universal

-Sobrevive muchas condiciones ambientales: superficies
orgnicas e inanimadas
-Coloniza e infecta individuo sano e inmunodeprimido
-Se le encuentra en piel y mucosas
-Infecciones comunitarias y hospitalarias

Estructura y Fisiologa

Staphylococcus aureus
Cepa ms virulenta produce una variedad de condiciones dependiendo del
lugar de infeccin.
Nicho habitual: narinas

Staphylococcus epidermidis
Flora normal de la piel. Puede causar infeccin oportunista en
inmunosuprimidos o cuando son introducidos en el cuerpo

- Dos especies importantes :

a) Staphylococcus aureus
b) Staphylococcus epidermidis
otros : SCN = Staph. saprophyticus
- Importancia Salud Pblica :
a) persistencia
b) potencial destructor
c) creciente resistencia atb

2.- MICROBIOLOGIA :
- gnero staphylococcucs :
a) cocos grampositivos inmviles no esporulados
b) 0.5 - 1.5 um dimetro
c) solos y en pareja, cadenas cortas, racimos
irregulares ( griego staphul :en racimo uvas)
d) crecen mejor : t = 30-37C ; pH neutro
e) resisten desecacin
f) mayora anaerobios facultativos, catalasa-positivo
g) ms virulentos, coagulan plasma

- Especies coagulasa-positivo, nico patgeno

S. aureus :
a) colonias mayor tamao
b) colonias pigmentadas ( amarillo dorado)
c) beta-hemolticas agar sangre carnero
- Especies coagulasa-negativo :
S. epidermidis; S. saprophyticus
a) colonias menor tamao
b) colonias blancas y no hemolticas
c) gran capacidad adherencia

Factores de Virulencia: Toxinas

-Citotoxinas (, , , , PVL) Txico para muchas
clulas: leucocitos, GR, fibroblastos, macrfagos,
plaquetas
-Toxinas exfoliativas (ETA, ETB) proteasas que afectan el
estrato granuloso de la epidermis
-Enterotoxinas (A-E y G-I) Superantgenos (Estimulan la
proliferacin de cls T y liberacin de citoquinas),
incrementa peristaltismo intestinal, prdida de fludos,
naseas y vmitos
-Toxina-1 SST: Superantgeno: produce incremento de
permeabilidad y destruccin de clulas endoteliales

Determinantes de patogenicidad
de S. Aureus

STAPHYLOCOCCUS AUREUS
1.- EPIDEMIOLOGIA:
- principal reservorio natural: ser humano
- tasa portador adultos : 15 - 40%
- principal lugar colonizacin: parte anterior
nasofaringe. Otros= axilas, vagina, perin,
tubo digestivo
- portadores ms frecuentes:
a) trabajador salud c) diabtico e) dermatitis
b) paciente dilisis
crnicas

Manifestaciones clnicas de las infecciones por

S. aureus
Infeciones locales:
Foliculitis, forunculosis, imptigo
Hidrosadenitis
Infecciones locales acompanadas de rash
Sindrome de piel escaldada estafiloccica (Sind Ritter)
Sindrome de shock txico estafiloccico
Infeccin sistmica
Bacteriemia, sepsis, endocaditis
Neumonia, empiema, pericarditis
Artritis, osteomielitis aguda y crnica
Toxoinfeccin alimentaria

2.- PATOGENIA:
PATOGENIA

a)
*
*
*

intoxicaciones = toxinas
puede no estar presente bacteria
clnica reproducible administrando toxina(s)
SST, SPEE, intox. alimentaria estafiloccica

b) infecciones = proliferacin bacteriana

* bacteria prolifera, invade y destruye tejidos
* respuesta inflamatoria local y/o sistmica

Patognesis Intoxicacin: 4 etapas

1.- colonizacin cepa toxgena

2.- produccin toxina(TSST-1; exfoliativas, enterotoxinas )
3.- absorcin toxina
4.- intoxicacin

3.- INTOXICACIONES ESTAFILOCOCICAS:

a) Sndrome del Shock Txico ( SST ) => 1,978
- Dos tipos =
SST menstrual
( mujeres jvenes )
SST por infecciones triviales
- clinicamente indistinguibles
- intoxicacin aguda, peligro vida. Infrecuente
- producido cualquiera exoprotenas txicas
- TSST-1, ms implicado; enterotoxina
estafiloccica B
- Dx clnico: fiebre elevada, hipotensin, rash con
descamacin subsiguiente, y afectacin multiorgnica
clnica o biolgica de al menos tres rganos o sistemas
diferentes
- Deben ser negativas las serologas a Rickettsia,
Leptospira y sarampin.

Superantgenos

Superantgenos

Tratamiento :
a) descontaminacin lugar produccin toxina
b) reposicin lquidos y electrolitos
c) ATB antiestafiloccicos : Oxacilina o Cefazolina IV
d) manejo paciente crtico: vasopresores,
ventilacin, dilisis

b) Sndrome piel escaldada estafiloccica :

- trastorno cutneo gravedad variable
- cepas toxina exfoliativa
forma grave * recien nacido : Enf. de Ritter
* < 5 aos : Necrlisis epidrmica
txica (NET)
caracterizado por :
- prdromo inespecfico: fiebre, irritabilidad
- exantema eritematoso: inicia zona periorbitaria
y perioral => tronco => extremidades

- piel textura papel lija, dolorosa tacto

- edema periorbitario
- arrugas y descamacin epidermis
( signo Nikolsky)
- trast. hidroelectrolitico. , sobreinfeccin
forma leve : * recien nacido: Pnfigo neonatal
* mayores: Imptigo ampolloso
- Tratamiento :
a) ATB antiestafiloccico
b) control alter. Hidroelectroliticas
c) cuidados piel denudada

c) Intoxicacin alimentaria estafiloccica :

- 2 a 6 hrs. Postingesta alimento contaminado
- nuseas/vmitos, clico abdominal, diarrea
- No fiebre, no erupcin cutnea ni compromiso
neurolgico
- autolimitado en 8 a 24 hrs.
- por toxina termoestable => resiste coccin
- factor riesgo ==> alimento t ambiente
- brote intox. alimentaria ==> informar autoridades ==> corregir condiciones

4.- INFECCIONES ESTAFILOCOCICAS :

a) Inf. Piel y partes blandas =
- agente ms frecuente infeccin
- fuente, flora endgena => cepas fosas nasales
otros colonizados
- Imptigo: inf. epidermis
- Folculo piloso :
* Foliculitis:
Foliculitis inf. orifiicio folicular. Tx tpico
* Fornculo: inf. necrtica profunda. Nalga,
cara y cuello . Tx drenaje qx. + sistmico

* ntrax:
ntrax inf. profunda grupo folculos contigos
Parte posterior cuello, hombro, cadera,
muslos. Tx drenaje qx. + sistmico
- pliegues ungueales laterales : paroniquia
- inf. cutnea superficial : imptigo ampolloso
- inf. tejido subcutneo : celulitis

Propagacin a distancia

b) Infecc. vas respiratorias :

aspiracin flora vas superiores
- dos vas
diseminacin hematgena
- Neumona :
* infrecuente pero muy grave
* colonizacin previa y alter. mecanismos
defensa tracto respiratorio
* frecuente: intubacin endotraqueal, infecc.
viral vas respiratorias
* pcte hospitalizado => F, disnea, tos, dolor
torcico, alterac.. mental. Rx abscesos

Biofilms:
Endocarditis, Implantes, Catteres IV

5.- DIAGNOSTICO
a) INFECCION =
- cultivo :
* muestra: pus o lq. corporal estril
* medio: agar sangre o agar chocolate
* Gram : abundantes neutrfilos, cocos
intra y extracelulares en racimos
* identificacin: catalasa(+), coagulasa(+)
b) INTOXICACIONES =
- exclusivamente clnico :

6.- TRATAMIENTO .
- esencial : drenaje, retiro cuerpos extraos
- antimicrobianos :
a) resistencia uno retos medicina actual
b) betalactmicos : evolucin
PNC => SASM => SARM => SASV => SARV
oxacilina EV => dicloxacilina V.O.
- sensibles
cefazolina EV => cefalexina V.O.

B-lactamasas: resistencia a PNC

PBP2a codificada por gen mec A: SARM

TRATAMIENTO

MRSA: S. aureus meticilin resistente

-Vancomicina: 1 gr c/12 hrs 500 mgs c/6 hrs IV
-Daptomicina: 4 mgs/Kg/da IV
-Linezolid: 600 mgs c/12 hrs IV VO.
-Tigeciclina: 50 mgs c/12 hrs IV.

7.- PREVENCIN :

CONTROL
BROTE NOSOCOMIAL

DISEMINACIN CEPAS
RESISTENTES

LAVADO MANOS