EVALUACION Y MANEJO

INICIAL DEL TRAUMA

DR. MARCEL BAC Er
CIRUJANO GENERAL
ATLS/BTLS/ACLS

Datos del trauma en R.D.

Indicadores de la Organizacin Mundial de la Salud (muertes por cada
100,000/ao)

Enfermedades cardiovasculares
381
6x
Cncer
131
2x
HIV/SIDA
75
1x
Lesiones o traumatismos
59
1x
Tuberc ulosis
13 1/5

Muertes por accidentes de trnsito

y homicidios
Indice de muertes/lesin/100,000
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

Argentina

Canada

Cuba

Dominican Republic

Puerto Rico

USA

Cmo el ATLS disminuye las

muertes por trauma
Primer pico: Ocurre segundos a minutos de la
lesin
-apnea debido a lesin espinal o cervical alta
-rotura cardaca o grandes vasos
Segundo pico: de minutos a horas
- hematomas subdurales o epidurales
- hemoneumotrax
-sangrado abdomino-plvico
Tercer pico: das a semanas post-trauma
-Sepsis
-Falla orgnica mltiple

LOS TRES PICOS DE MUERTE

EL PROBLEMA REAL
El abordaje tradicional para diagnosticar
enseado a estudiantes de medicina, no
satisface las necesidades de los pacientes con
lesiones amenazantes de vida.
El ATLS fue creado para desarrollar un abordaje
sistemtico que disminuya la morbimortalidad.
El ATLS ha demostrado disminuir los ndices de
mortalidad en reas donde los mdicos tienen
preparacin en ATLS.

Tres conceptos bsicos del

ATLS
Abordaje sistemtico que:
1-Trata o maneja las amenazas de vida
primero.
2-No detiene el plan de Tx por falta de
un Dx definitivo.
3-Evala un Pcte. agudamente
lesionado sin la necesidad de una
historia detallada.

Cuando las lesiones son

impresionantes

Cuando el paciente con esta

lesin

Tambin tiene esto:

Abordaje Sistemtico del

Trauma
1-Preparacin para manejo coordinado
al arrivo del traumatizado.
2-Triage para priorizar la atencin.
3-Evaluacin primaria con
resucitacin.
4- Evaluacin secundaria incluyendo
examen de cabeza a los pies.
5-Reevaluacin.
6-Decision definitiva del manejo.

1. PREPARACIN
- Prehospitalaria
--Desarrollo de sistema de activacin del sistema de emergencia
--Hospitalaria:

2-TRIAGE
Paciente nico:
-Tratar las lesiones amenazantes en
secuencia.
Mltiples lesionados:
-Tratar pctes. con lesiones
amenazantes de la vida y
multisistmicas primero.
Desastres Masivos:
-Tratar pctes. con mayor oportunidad
de sobrevivir y los que requieran

3-Evaluacin Primaria con

resucitacin
Abrir va Area
Buscar respiracin: espontnea o
asistida.
Chequear la circulacin.
Dficit neurolgico.
Elimine las ropas para evaluacin.
Pruebas Accesorias (lab. Rx TAC
etc..)
Considerar transferir a otros centros.

A: Va Area
Siempre con control cervical:
-Coloque mascarilla de oxgeno, si es
adecuado prosiga a B.
-Si no, establezca una va area
definitiva con intubacin y prosiga a
B.
-Si es imposible intubar, realice
abordaje quirrgico de va area
antes de ir a B.

B: Buscar respiracin
espontnea
Si es espontnea, prosiga a C.
Si se requiere asistencia con
ventilador, hgalo.
Recuerde: Los pacientes no fallecen
porque no lo intuban, sino porque NO
LO VENTILAN.
Asegure y verifique su va area a
cada paso.

C: Circulacin
El Tx del sangrado es detener el
sangrado cualquier cosa es
secundario o simultneo.
Dos catteres gruesos cortos
perifricos.
Si hay shock, administre fluidos y
considere transfusiones.
Si no hay mejora, administre ambos.
- Evale el estatus cardaco con
monitor.

D: Dficit Neurolgico

Pupilas
Escala de Glasgow:
-Ojos:
(1-4 puntos)
-Verbal
(1-5 puntos)
-Movimientos (1-6 puntos)
-Total= si 8 o menos, considere
intubacin.

E: Exposicin
Desvista al paciente completamente.
Evite y/o corrija la hipotermia.
--fluidos IV a temperatura ambiente o
corporal.
--sangre refrigerada:::: llevar a
temperatura adecuada (corporal o
ambiental).

Pruebas de evaluacin
primaria
Signos vitales: TA, FR, FC, Temp,
diuresis, etc
Monitoreo cardaco continuo.
RXs: Cervical
Trax
Pelvis
LPD: si est indicado hay que colocar
levine gstrico y sonda uretral.
Ultrasonido (FAST) si puede ser
realizado en ER.

4. EVALUACION
SECUNDARIA

Situacin y mecanismo del trauma.

Alergias?
Medicaciones?
Previa historial mdico.
La ltima comida o alimento.
Embarazos previos o actuales.
Examen de pie a cabeza.
Pruebas de laboratorio e imgenes
especiales.

Guas para Examen

Secundario
Cabeza:
-Examen visual (tan completo como
sea posible incluyendo agudeza
visual) temprano antes del edema y
remover lentes de contacto
-Considere el compromiso de la va
area por lesin bucal o traqueal, o
cuello edematizado o sangrando.

 Cuello:
-A menudo las lesiones producen
complicaciones tardas, reevaluar.
Remover tabla de transporte tan
pronto como sea posible, y el collarn
luego de descartar lesin cervical.

Tubo nasogstrico y trauma

facial
Es contraindicacin si hay lesin facial, si es
necesario colocar va oral.

 Trax: pctes. geritricos no toleran

lesiones mnimas torcicas anticipe y
de soporte ventilatorio.
-En nios puede haber lesin interna
sin datos externos.
Abdomen: Evite la manipulacin
excesiva de pelvis, hasta descartar
fracturas, para evitar prdida de
sangre significativa.

 Perin y genitales: La sonda uretral

debe colocarse luego del tacto rectal,
para evitar lesiones uretrales
ulteriores.
Musculoesqueltico:
-Fxs. de las manos, muecas y pies,
son obviadas con relativa frecuencia.

 Neurolgico:
-Muchos procedimientos eleva la PIC,
especialmente la intubacin.
-Registre cualquier sensacin o
debilidad y reevale tan pronto como
sea posible, puede ser el nico signo
de lesin medular o cerebral.
NO fije la cabeza del pcte. teniendo
el cuerpo libre y mvil.

PRUEBAS SECUNDARIAS
Serie Rx cervical.
Serie de Rx de extremidades.
TAC: de cabeza, espina dorsal, trax,
abdomen.
Urografa de contraste.
Broncoscopia.
Esofagoscopia.

5.MONITOREO Y
REEVALUACION
Vitales.
Reevaluacin de pie a cabeza con
ABCDE
-repetir oximetra de pulso
-Estudios abdominales para
descartar sangrado o peritonitis.
-Escala de Glasgow, movimientos de
extremidades.

 Diuresis dentro de 0.5-1 cc/kg/hr.

Repetir pruebas hemticas y gases
arteriales.
Alivio del dolor
Prueba de gestacin en edad frtil.

6. Cuidados definitivos
Puede el centro realizar ciruga de
control de daos adecuadamente?
Si no es posible, hay un hospital
cerca que lo hace? Si es positivo,
refiera.
Si se puede realizar, el pcte. se
transfiere de ER a OR o a UCI tan
pronto como sea posible.

Resumen
El abordaje sistemtico y coordinado salva
vidas.
Trate los problemas amenazantes de vida,
en primer lugar va area.
Detenga el sangrado, si es interno o no
controlable, llevar a OR.
Si definitivamente su hospital no puede
manejar el paciente, refiera tan pronto como
sea posible.
Reevale una y otra vez.

 Como hospitales de trauma, las expectativas

de la comunidad y del pas son altas. Ya no es
suficiente un gran maestro cirujano en OR, el
ATLS extiende la responsabilidad a la atencin
prehospitalaria (PHTLS) para el manejo de
pacientes en la escena del incidente.
No importa cuan importante sea el cuidado en
los hospitales de trauma, los programas
preventivos efectivos son de mayor
significancia y resultados.

GRACIAS