Sas: Servicios Amigables para Adolescentes y Jovenes

SAS:
Cuarto da caractersticas y
necesidades particulares de la
adolescencia
Direccin de promocin y
prevencin
Salud Sexual y Reproductiva
Olga Luca Restrepo Espinosa

Pediatra (Universidad del Valle),
sub especialista en medicina adolescente y
adulto joven (George Washington UniversityChildrens National Medical Center),
candidata a doctora en ciencias sociales
(Universidad de Antioquia)
Profesora unidad de adolescencia,
departamento de pediatra y puericultura
Universidad de Antioquia
3/5/15
Adolescencia, etapas del

ciclo vital y relacin
biolgica con la sexualidad
Definiciones
Fases inicial, media, final
Indicadores.
CyD
Sexualidad
POBLACIN A ATENDER: De 10 a 24 aos

10 a 13 aos (adolescencia temprana o inicial)
14 a 16 aos (adolescencia media)
17 a 21 aos (adolescencia final o tarda)
22 a 24 aos (adulto joven)
ADOLESCENCIA
3/5/15
DESCUBRIMIENTO E
INVENCION DE LA
ADOLESCENCIA
Dependiente de eventos histricos y

epidemiologa de transicin
Stanley Hall (1904): Adolescencia: Su
sicologa y relacin con
fisiologa,antropologa,sociologa, sexo,
crimen y religin (Teora de la
Recapitulacin)
Kett Joseph., Descubrimiento e Invencin en la Historia de la

Adolescencia, 1992
Descubrimiento e
Invencin..
el adolescente para lograr su madurez
necesita probarse a s mismo en
situaciones que evocan valenta, juicio,
responsabilidad, compromiso y respeto por
otros, pero estas situaciones no pueden
ser una rplica de las actividades que
regularmente hacen los adultos.
Por lo tanto era recomendable dejar que
el adolescente explorara y experimentara
a plenitud los intereses y actividades
propios para su nivel histrico: el
medieval
DESCUBRIMIENTO E
INVENCION DE LA
ADOLESCENCIA
Surge concepto de etapa PROBLEMTICA

en la sociedad moderna. TORMENTOSA Y
ESTRESANTE
1960 Se reconoce como especialidad de
ciencias sociales y de la salud
1994 primeros BOARDS
Kett Joseph., Descubrimiento e Invencin en la Historia de la

Adolescencia, 1992
Restrepo O, Propuesta de Servicio de Atencin Integral en Salud
Adolescente univalle, 1996
DEFINICIONES
Adolescencia: Periodo crecimiento
entre niez y edad adulta
Madurez: Estado de completo
desarrollo fsico, emocional, intelectual
y espiritualmente
Pubertad: Edad en que persona esta
capacitada sexualmente para procrear
Rice P, Adolescencia Desarrollo, Relaciones y cultura, 2000
DEFINICIONES
Pubescencia: Perodo completo
durante el cual tiene lugar la
maduracin sexual (pubertad)
Teenager: Edad entre 13 a 19 aos.
Trmino restrictivo por edad y
respectivo comportamiento
Rice P, Adolescencia Desarrollo, Relaciones y cultura, 2000
DEFINICION
Catalina Turbay en 1994 defini
etapa donde el ser se humaniza apropindose
y re-creando las caractersticas y atributos de
la historia social de su gente, se individualiza,
transforma el entorno y el mundo que habita a
la vez que este los transforma a ellos.
Ministerio de Salud, Programa Atencin Integral

Adolescentes 1995
DEFINICION
Jvenes en 1997 etapa de
bsqueda de libertad e
independencia donde necesitamos
condiciones, orientacin,
responsabilidades, oportunidades
y no encasillamientos, estigma y
controles..
Restrepo O, Informe sobre resultado de investigacin en
salud adolescentes para lineamientos en promocin de salud
en poblacin adolescente y juvenil Secretara de Salud de
Bogot, 1996
DEFINICION
Etapa del ciclo vital humano que se
caracteriza por:
Crecimiento y maduracin biofisiolgica
(pubertad signo de inicio y determina la
capacidad de REPRODUCCIN BIOLOGICA)
desarrollo psicolgico y social ( define su
personalidad, vocacin, sistema de valores,
identidad sexual su rol en la sociedad,
determina la capacidad de REPRODUCCION
SOCIAL)
Restrepo O, Vanegas G, Rozental M, JOVIAL U del Valle, 1996;
Restrepo O, Definicin de Adolescencia en Programa de Atencin Integral
en Salud Adolescente PISA 18) Universidad del Valle, 1996 y Norma para
Deteccin de Alteraciones del Desarrollo del joven de 10 a 29 aos
Ministerio de Salud, Resolucin 412 del 2000
DEFINICION
Ingersoll, 1989 :..el perodo de desarrollo
personal durante el cual un joven debe
establecer un sentido personal de identidad
individual y sentimientos de mrito propio
que comprenden una modificacin de su
esquema corporal, la adaptacin a
capacidades intelectuales ms maduras, la
adaptacin a las exigencias de la sociedad
con respecto a una conducta madura, la
internalizacin de un sistema de valores
personales y la preparacin para roles
adultos.
DEFINICION
Segn la OMS se circunscribe de 12 a 20
aos de edad. La divide en; inicial y final.
Segn AAP, SAM : 10 - 14 aos temprana
o inicial, 15-17 aos media, 18-20 aos
la final o tarda.
Esta ltima mas prctica para vigilancia
de crecimiento y desarrollo y cuidado de
la salud.
Restrepo O, Definicin Adolescencia, Programa PISA 18

Universidad del Valle, 1996 Norma para deteccin.2000
Definiciones
Joven: Aquel no considerado
adulto ante la ley
Definicin social a diferencia de
adolescencia esta se relaciona con
el rol social y la identidad
Definiciones
Cundo llegan a ser adultos
completamente los adolescentes?
Existe adems diversos Enfoques al
estudio de la adolescencia: Biolgico,
cognitivo, psico-sexual, ecolgico,
social y antropolgico
TAREAS EVOLUTIVAS
Havinghurst: ...actitudes,
conocimientos y funciones que el
individuo debe adquirir y hacer
crecer en cierto momento de su
vida. En esta adquisicin
intervienen la maduracin fsica,
los anhelos sociales y los
esfuerzos personales.
TAREAS EVOLUTIVAS
HAVINGHURST
1. Aceptacin de figura, imagen corporal
y rol sexual
2. Nuevas relaciones con pares
3. Independencia emocional frente a
adultos
4. Obtener seguridad con independencia
econmica
5. Eleccin y entrenamiento ocupacional
TAREAS EVOLUTIVAS
HAVINGHURST
6. Desarrollo aptitudes y concepto
intelectual para competencia cvica
7. Deseo y logro conducta social
responsable y aceptada
8. Prepararse para matrimonio y vida
familiar
9. Elaborar valores conscientes y acordes
con una imagen cientfica y adecuada al
mundo
Indicadores de desarrollo por etapa

de adolescencia
Restrepo O. 1995
Indicadores de desarrollo por etapa de

adolescencia
Ingersoll, 1994
Indicadores de desarrollo por etapa de

adolescencia
Hofman y Greydanus, 1997
Etapas de la adolescencia
Categora del
Inicial o temprana
cambio
10-13 a 14-15 aos
Media
14-15 a 17 aos
Final o tarda
17-21 aos (variable)
Crecimiento
Aparecen las caractersticas sexuales

secundarias.
El crecimiento se acelera y alcanza
los ndices mximos.
Los caracteres sexuales secundarios

estn desarrollados.
El crecimiento es ms lento, se ha
alcanzado el 95% de la estatura de
adulto.
Madurez fsica.
Cognicin
Pensamiento concreto.
Orientacin existencial.
No hay percepcin de las
repercusiones de las acciones a largo
plazo.
El pensamiento es ms abstracto.
Capacidad de reflexin a largo plazo.
Concreta el pensamiento cuando se
estresa.
Se establece el
pensamiento abstracto.
Se orienta hacia el futuro.
Se perciben opciones a
largo plazo.
Psicosocial
Preocupacin por:
Crecimiento fsico rpido
Imagen corporal
Interrupcin del cambio
Se restablece la imagen corporal.

Se preocupa con fantasas e idealismos.
Se tiene sentido de omnipotencia.
Se establece la identidad
intelectual y funcional.
Familia
Definicin de lmites
independencia/dependencia.
Conflictos sobre el control
Transposicin de las
relaciones de nios con
padres a adultos con
padres.
Grupo de
iguales
Bsqueda de pertenencia para

contrarrestar la inestabilidad.
Identificacin de necesidades para

afirmar la auto imagen.
El grupo de iguales define el cdigo de
comportamiento.
El grupo de iguales se aleja

en favor de la amistad
individual.
Sexualidad
Autoexploracin y evaluacin
Preocupacin por fantasas romnticas.

Pruebas de habilidad para atraer el sexo
opuesto.
Toman forma las relaciones

estables.
Mutualismo y reciprocidad.
Planes para el futuro.
CRECIMIENTO BIOLGICO
Elementos del desarrollo fsico durante la etapa inicial
de la adolescencia:
Ocurre un estirn que se compone de aceleracin, pico y
desaceleracin del crecimiento seo.
Igualmente los rganos internos sufren una aceleracin y
posterior desaceleracin hasta estabilizacin de su tamao,
forma y funcionalidad.
Modificacin de la composicin corporal y msculoesqueltica.
Modificacin de la cantidad y distribucin de grasa
Desarrollo sistema cardiovascular, respiratorio con
aumento de fuerza y resistencia
Desarrollo de gnadas, rganos reproductivos y caracteres
sexuales secundarios (aparece la capacidad de reproduccin
biolgica)
Remodelacin plvica en la mujer y Aumento cintura
escapular en el hombre. (Por distribucin de grasa y
modificacin de composicin msculo-esqueltica)
rganos Internos: Corazn, Msculo y Riones crecen en longitud y dimetro

alcanzando su pico cuando se alcanza el pico de velocidad de crecimiento en el
varn y en la mujer.
Masa Eritrocitaria: Aumenta en hombres por accin de andrgenos
Aumento de la masa esqueltica: Hasta un 50%.
Redistribucin de las proporciones corporales (SS/SI): De >1 a 0,9.
Fosfatasa Alcalina: Cambia de acuerdo al estadio de ndice de maduracin
sexual: en la mujer cuando es IMS de 2 y en el hombre cuando ste est en 3.
Ferritina: En adolescencia temprana aumenta de 10 a 45 ng/ml; luego aumenta
a 95 ng/ml en hombres durante el estirn y en mujeres de 25 - 35 ng/ml
Maduracin sexual:
Finalidad:
- Acentuacin de diferencia por sexo.
- Adquisicin de capacidad biolgica
reproductiva.
Fenmenos hormonales con repercusin fsica,

funcional y mental.
Adrenarquia: 6-8 aos. (pero en la mayora se ven los

cambios fsicamente cuando ocurren los cambios
puberales a razn del desarrollo gonadal)
Los cambios en hormonas gonadales se dan durante la

pubertad. (en mujeres el inicio de la pubertad esta
determinado por la aparicin del botn mamario y en el
varn por el agrandamiento testicular)
Funcionamiento del eje H-H-G (Hipfisis- hipotlamo gonadal):
PERIODO FETAL: Establecimiento de funcionalidad masculina (centro tnico) o
femenina (centro tnico y cclico).
INFANCIA Y PREPUBERTAD:
Nacimiento, disminucin de esteroides

sexuales placentarios; aumenta FSH y LH por
+/- 1 ao.
Cada a niveles prepuberales de
gonadotrofinas y esteroides sexuales.
Ovarios desarrollados con capacidad de
estimulacin por gonadotrofinas.
PUBERTAD:
Inicio aumento secrecin pulstil nocturna

relacionada con el sueo de LH.
Cambios hormonales puberales:
Primer cambio reconocible: Aumento en la secrecin pulstil de
gonadotrofinas hipofisiarias y hormona del crecimiento (GH) durante el
sueo.
Aumento de gonadotrofinas por aumento en la secrecin de Hormona
Liberadora de Gonadotrofinas (GnRH).
Aumento de hormonas gonadales por aumento de gonadotrofinas
Inicialmente los aumentos hormonales ocurren durante el sueo, luego son
ms permanentes y finalmente se hacen cclicos
Esto ocurre por prdida de la sensibilidad y subsecuente inhibicin de
liberaciones de estas hormonas que normalmente se tena durante la etapa
infantil.
RESPUESTAS
RESPUESTAS HORMONALES
HORMONALES EN
EN LA
LA
PUBERTAD
PUBERTAD
HIPOTALAMO
GnRH
FSH
HIPOFISIS ANT.
LH
FOLICULO
OVARICO
ESTROGENO
OVULACION
OVULACION
LH
FSH
ESPERMOGENESIS
CELULAS
CELULAS
LEYDIG
LEYDIG
CUERPO
CUERPO
LUTEO
LUTEO
TESTOSTERONA
PROGESTERONA
Cambios suprarenales:
Aumento en secrecin de esteroides adrenales aproximadamente 1 ao

antes del aumento en los gonadales.
Secrecin de esteroides suprerenales independiente de la secrecin de

esteroides gonadales.
Los andrgenos suprarenales no son necesarios para el desarrollo puberal

o el estirn de talla.
La DHA y DHA-S aumentan entre los 7 a 13-15 aos
Cambios en hormonas sexuales:
Hay Aumento de:
Estrona
Estradiol
Progesterona
17 Hidroxiprogesterona
Testosterona
5 alfa-dihidrotestosterona
Androstenediona
Dehidroepiandrosterona (DHEA)
Otros cambios hormonales:
HORMONA TIROIDEA Y GLUCAGON: Poco cambio.
INSULINA: Aumenta 30% por disminucin en sensibilidad tisular.
GHRF: Aumento en niveles durante la pubertad. Correlacin con SMR.
Influencia en estirn puberal al hacerse pulstil la secrecin.
HORMONA CRECIMIENTO: Cambios similares a los de gonadotrofinas
IGF-I: Niveles mayores que en adultos. Buena correlacin con SMR y edad
sea.
ndice de maduracin sexual (SMR o TANNER):
Los eventos puberales llevan secuencias definidas.
La edad de inicio, finalizacin, las velocidades y los intervalos entre los

cambios es variable entre los adolescentes.
Pero la secuencia de eventos que ocurren segn el funcionamiento descrito

arriba, entre eje h-h-g y los dems rganos blancos no debe variar! su
variacin indica anormalidad.
Los estados evalan los diferentes cambios que van ocurriendo en los
caracteres sexuales secundarios
La evaluacin de la maduracin sexual junto con otras caractersticas fsicas
permite determinar como se est dando el proceso de crecimiento somtico
en la etapa puberal.
Existe una correlacin estrecha entre los grados de maduracin sexual y
diversos eventos maduracionales y variables fisiolgicas.
Elementos de los grados de maduracin sexual:
Evaluacin del desarrollo femenino:
Desarrollo mamario (telarca o gonarca)

Desarrollo de vello pbico (pubarca)
Evaluacin del desarrollo masculino:
Desarrollo de genitales externos (gonarca)

Desarrollo del vello pbico (pubarca)
Caractersticas del desarrollo sexual femenino:
La primera manifestacin de pubertad es la telarquia, luego el vello pbico.
No hay relacin estrecha entre desarrollo mamario y vello pbico
Edad promedio de la menarquia:12,8 aos y generalmente corresponde a
un Tanner 3-4.
El inicio en el aumento en la talla se asocia a la telarquia
La velocidad pico de crecimiento ocurre en SMR 3 o al ao de la telarquia
La desaceleracin del crecimiento coincide con la ocurrencia de la
menarquia. No obstante la persona puede SEGUIR CRECIENDO
ALGUNOS CMS durante este descenso del estirn.
Desarrollo Mamario (Tanner)
Desarrollo Mamario (Tanner)
Estadio V
Desarrollo del vello pubiano en la mujer (Tanner):
Estadio V
Caractersticas del desarrollo sexual masculino:
Primera manifestacin: crecimiento testicular
El vello axilar aparece 2 aos despus del vello pbico, luego el vello facial
El inicio del desarrollo genital no se asocia a aumento en talla
Aceleracin del crecimiento G3
Velocidad pico de crecimiento G4
Desaceleracin G5
Estudios puberailes en el hombre (Tanner):
Estudios puberailes en el hombre (Tanner):
NDICE DE MADURACIN SEXUAL

EVENTOS A TENER EN CUENTA PARA LA ASESORA
NDICE DE MADURACIN SEXUAL

EVENTOS A TENER EN CUENTA PARA LA ASESORA
INCIAL Y MEDIA DE LA ADOLESCENCIA

HOMBRES
MUJERES
Ttulo de la presentacin - 00 de
mes de 0000
Cambios en la talla:
Edad Promedio:
11,5 aos mujeres

13,5 aos hombres
Velocidad de crecimiento pico:
9 cm/a (5,4-11,2) M
10,3 cm/a (5,8-13,1) H
Duracin Promedio:
24 a 36 meses
Edad de Finalizacin:
16 aos, 23-28 cm
18 Aos, 26-28cm
Determinantes:
Ambiente, Gentica, Raza
Cambios en el peso:
Por aumento de grasa subcutnea y masa muscular
Aumento de la grasa coincide con el aumento de la talla
El aumento muscular se da 3 meses despus
La masa magra aumenta ms en los hombres (80 - 90% vs 75 - 80%)
La grasa subcutnea aumenta ms en las mujeres (De 15,7% - 26,7% vs
4,3% - 11,2%)
Teora de Frisch-Ravelle: Grasa SC 17-23%
Ganancia Promedio: 4,6-10,6 Kg/a Mujeres
5,7-13,2 Kg/a Hombres
Diferencias en el crecimiento entre hombres y mujeres:
La velocidad de crecimiento pico se presenta de 18 a 24 meses antes en
mujeres.
La velocidad de crecimiento pico es en promedio 2 cm/ao menor en
mujeres.
La velocidad de peso pico coincide con la velocidad de crecimiento pico en
los hombres, pero ocurre 6 - 9 meses antes en mujeres
MUCHAS GRACIAS
olucres23@hotmail.com
Cel: 3155736179
Sexualidad durante la Infancia

Cul es nuestro papel como
cuidadores?
Olga Luca Restrepo Espinosa, MD

Pediatra sub-especialista en Medicina Adolescente
Nuestra competencia
Cul es el papel de cuidadores en

salud?
Socializadores de la
Sexualidad:
Orientar a padres
Orientar a infantes
y adolescentes
Educar a Agentes
Educativos Sociales
Figuras significativas
y grupos de
referencia!
Cuidadores Primarios:
Desarrollo integral
Evaluar e identificar
riesgos
especialmente de
victimizacin,
enfermedad y muerte
Tratar consecuencias
Supervisar
desempeo social y
sexual
Remitir y canalizar
oportunamente
Myers A, Sickels: Prim Care 1998 Mar;25(1):225-36, Feinstein, Adolesc Med 1997
Feb;8(1):149-158, Scoggin J, Hawaii Med J 1998
Competencia
Competencia
Saber:
Conceptual (qu es?):
Sexo
Gnero
Sexualidad
Competencia
Saber:
(Saludable o no)
El impacto en su desarrollo, en su
salud y vida)
Desarrollo de la sexualidad
Derechos Sexualidad
Patologa derivada de la sexualidad
SEXO
Al nacer la
apariencia de los
genitales
determina el
sexo de
asignacin el
cual, a su vez,
condiciona el
Vargas
Trujillo
E. (2007)
: Manual para Agentes Educativos
sexo
de
crianza.
Socializadores AES: La sexualidad tambin es cosa de nios y

nias: Convenio Haz Paz-BID: Proyecto ATN/JF 7574-CO, Julio 2007
pag 7, 57, 60
GNERO
..serie de procesos orientados a garantizar
que los hombres se comporten como
hombres y las mujeres como mujeres.
..A esas caractersticas y comportamientos
que socialmente se definen como propios
de uno y otro sexo, al igual que a las
normas que regulan las expresiones de la
masculinidad y la feminidad y las
relaciones entre los hombres y las mujeres
se las incluye en la categora del gnero.
Cazs, D. (1998). La perspectiva de gnero. Gua para disear, poner en marcha, dar seguimiento y evaluar proyectos de
investigacin y acciones pblicas y civiles. Mxico: CONAPO PRONAM.
Ministerio de Asuntos Exteriores Secretara de Estado para la Cooperacin Internacional y para Iberoamrica (2004). Estrategia
de la Cooperacin Espaola para la promocin de la igualdad de oportunidades entre hombres y mujeres. Espaa: Oficina de
Planeacin y Evaluacin, MAE-SECIPI.
Organizacin Panamericana de la Salud (1997). Taller sobre gnero, salud y desarrollo: Gua para facilitadores. Washington, D.C.:
GNERO
Las caractersticas de gnero incluyen las normas,
las responsabilidades, las obligaciones, los
privilegios, las oportunidades y los
comportamientos que en una sociedad se
asignan a los hombres y a las mujeres, a los nios
y a las nias.
Estas caractersticas de gnero pueden ser
definidas como un conjunto de expectativas
sobre la forma como deben comportarse, pensar
y sentir los hombres (caractersticas masculinas)
y las mujeres (caractersticas femeninas) por el
hecho de pertenecer biolgicamente a un sexo u
Vargas
Trujillo E. (2007) : Manual para Agentes Educativos
otro.
Socializadores AES: La sexualidad tambin es cosa de nios y nias:
Convenio Haz Paz-BID: Proyecto ATN/JF 7574-CO, Julio 2007 pag 22
GNERO
..El gnero es una construccin social,
en la medida que tiene que ver con
las normas y las expectativas En
contraste con el sexo, las
caractersticas del gnero son
especficas de cada cultura, cambian
con el tiempo y las aprendemos al
interactuar con los otros miembros
de la sociedad.
Bussey, K., & Bandura, A. (1999). Social cognitive theory of gender development and differentiation. Psychological Review,
106, 676-713.
David, H.P. & Russo, N. F. (2003). Psychology, population, and reproductive behavior. American Psychologist, 58, 193-196
Egan, S. K., & Perry, D. G. (2001). Gender identity: A multidimensional analysis with implications for psychosocial
adjustment. Developmental Psychology, 37, 451-463.
Fernndez (1996). Identidad sexual e identidad de gnero. En: J. Fernndez (Ed.). Varones y mujeres. Desarrollo de la
doble realidad del sexo y del gnero. Madrid: Pirmide.
Kilmartin, C. T. (1994). The masculine self. New York: Macmillan.
SEXUALIDAD
.. la sexualidad representa todo lo
que la persona puede decir acerca
de su dimensin sexual cuando se
describe a s misma.
podemos afirmar que la sexualidad es

una de las mltiples facetas de la
identidad personal.
Vargas Trujillo, E. (2005). Programa Sexualidadmucho ms que sexo.
Bogot: Departamento de Psicologa, Universidad de Los Andes. Pg 14
LA SEXUALIDAD
Biologa
Cultura Sexualidad Sociedad
Familia
Copiada de Brown R T, Brown JD: Adolescent Sexuality en Primary Care: Clinics in Office Practice - Volume 33, Issue 2 (June 2006)
- Copyright 2006 W. B. Saunders Company -quienes a su vez la adaptan de Brown RT, Cromer BA. Adolescent sexuality. In:
Sanfilippo JS, Muram D, Lee PA, et al, editors. Pediatric and adolescent gynecology. Philadelphia: WB Saunders; 1994. p. 278.)
SEXUALIDAD
responder a la pregunta
Quin soy yo sexualmente?
Estas caractersticas distintivas se estructuran a
lo largo de la vida, a partir de la experiencia
en diferentes contextos relacionales, con base
en las caractersticas biolgicas que permiten
decir que un individuo es hombre o mujer.
Vargas Trujillo, E. (2007). Sexualidad mucho ms que sexo. Una gua para
mantener una sexualidad saludable. Bogot: Departamento de Psicologa,
Centro de Estudios Socioculturales CESO, Universidad de Los Andes.
ACEPTADO
CONSENSO
Vargas Trujillo E. (2007) : Manual para Agentes Educativos Socializadores AES: La sexualidad tambin es
cosa de nios y nias: Convenio Haz Paz-BID: Proyecto ATN/JF 7574-CO, Julio 2007, pagina 112
Quien cita: American Psychological Association. (2002). Ethical principles of psychologists and code of
conduct. American Psychologist, 57, 1060-1073.
Vargas Trujillo E. (2007) : Manual para Agentes Educativos Socializadores AES: La sexualidad tambin es cosa de
nios y nias: Convenio Haz Paz-BID: Proyecto ATN/JF 7574-CO, Julio 2007, pagina 102-105
Adaptado de Snchez, A. (1996). La evolucin del gnero durante la infancia. En J. Fernndez (Ed.). Varones y
mujeres. Desarrollo de la doble realidad del sexo y del gnero. Madrid: Pirmide
Otros referentes
Etapas de Freud:
1. Oral: 0-1 ao
2. Anal: 1 3 aos
3. Flica: 3 6 aos
4. Latencia: 6 9 aos
5. Genital: 9 aos hasta adolescencia final
Fonseca Helena, Greydanus Donald E: Sexuality in the Child, Teen, and

Young Adult: Concepts for the Clinician, Prim Care Clin Office Pract. 34
(2007) 275292, Paginas 285-290:
ORAL
Edad
Neonato
6 meses
1 ao
Necesidades o intereses
Caricias, abrazos, manifestaciones
tctiles del amor y succin.
(fundamentos para generar
sensacin de proteccin,
seguridad, confianza que a futuro
facilitan la competencia para
demostrar afecto son establecidos
en este perodo)
Infante descubre el cuerpo.
Auto estimulacin y palpacin de
genitales
Curiosidad sobre cmo son mama
y papa desnudos.
Fonseca Helena, Greydanus Donald E: Sexuality in the Child, Teen, and Young Adult:
Concepts for the Clinician, Prim Care Clin Office Pract. 34 (2007) 275292, Paginas 285-290:
Normal vs Anormal
Edad
Caractersticas
0 7 meses
Depende del adulto para la satisfaccin de sus necesidades

bsicas.
Se comunica a travs del llanto, la sonrisa, la imitacin de
sonidos y el balbuceo.
Explora sus manos y pies.
8 12 meses
Frente al espejo se reconoce a s mismo/a.

Identifica las partes de su cuerpo.
Responde cuando se le llama por su nombre.
Reconoce voces familiares.
Reacciona ante personas extraas con llanto o manifestaciones
de miedo.
Se da cuenta que tiene la habilidad para hacer las cosas que se
propone (comportamiento intencional).
Juega solo/a (Juego solitario).
[1] Vargas Trujillo E. (2007) : Manual para Agentes Educativos Socializadores AES:
La sexualidad tambin es cosa de nios y nias: Convenio Haz Paz-BID: Proyecto
ATN/JF 7574-CO, Julio 2007 pagina 85
[1] Vargas Trujillo, E. (2007). Sexualidad mucho ms que sexo. Una guia para
mantener una sexualidad saludable. Bogot: Departamento de Psicologa, Centro de
Estudios Socioculturales CESO, Universidad de Los Andes.
ANAL Y FLICA
Edad
1.53 aos
35 aos
Desarrollo de auto respeto y auto estima.
Sentimientos y sensaciones sobre si se es nio o
nia
Efectividad en disciplinar sobre manejo de
esfnteres ayuda a fundamentar adecuado
manejo de frustracin y auto-control ms
adelante.
Exploracin del cuerpo es natural
Importante el entrenamiento del uso del bao
Se desarrolla el sentido de privacidad.
Requieren respuestas a preguntas sexuales
adaptadas al nivel de desarrollo y cognicin
Estmulo genital produce placer y puede ocurrir
cuando los infantes estn tristes
Inician un comportamiento seductor con el
progenitor de gnero opuesto.
Juegos de roles con los que van modelando y
asimilando las caractersticas de gnero.
Aprenden que es lo socialmente aceptable o
correcto, que es pblico qu es privado y como
respetar a los dems
Fonseca Helena, Greydanus Donald E: Sexuality in the Child, Teen, and Young Adult: Concepts for the Clinician,
Prim Care Clin Office Pract. 34 (2007) 275292, Paginas 285-290:
Edad
1 2 aos
Caractersticas
Imita el comportamiento de los adultos.
Utiliza algunas palabras para expresarse.
Entiende algunas palabras e ideas.
Disfruta la lectura de cuentos y el juego con marionetas.
Quiere hacer algunas cosas solo/a (conductas de yo puedo solo, tales como vestirse, comer,
lavarse las manos).
Les gusta colaborar en las tareas de la casa.
El juego contina siendo individual.
Se inicia el control de esfnteres.
Comienza a entender el efecto que tiene su comportamiento en otros
Normal vs Anormal
Qu toleramos?
2 4 aos
Expresa la frustracin con llanto, gritos y pataletas.

Se enoja cuando no logra hacer todo lo que quiere.
Contina el desarrollo de habilidades lingsticas.
Es capaz de identificar, interpretar y comprender las emociones de otras personas.
Juega al lado de otros nios y nias, haciendo cosas iguales o similares pero sin mucha
interaccin (Juego paralelo).
Puede comer y vestirse solo/a.
En el juego imita o representa la vida de los adultos.
4 6 aos
Manifiesta su curiosidad a travs de preguntas.

Inicia el aprendizaje de la lectura y la escritura.
Manifiesta inters por las relaciones romnticas.
Participa en juegos con otros nios y nias que implican la imaginacin, el establecimiento y
cumplimiento de reglas grupales (Juego cooperativo).
Usa el lenguaje para expresar sus emociones.
Realiza por s mismo/a las actividades de aseo personal y cuidado de sus cosas.
Es capaz de modelar una tarea a nios ms pequeos.
[1] Vargas Trujillo E. (2007) : Manual para Agentes Educativos Socializadores

AES: La sexualidad tambin es cosa de nios y nias: Convenio Haz PazBID: Proyecto ATN/JF 7574-CO, Julio 2007 pagina 85
[1] Vargas Trujillo, E. (2007). Sexualidad mucho ms que sexo. Una guia
para mantener una sexualidad saludable. Bogot: Departamento de
Psicologa, Centro de Estudios Socioculturales CESO, Universidad de Los
Andes.
FLICA Y LATENCIA
Edad
57 aos
79 aos
Jugar al Doctor es universal
Menores han aprendido a identificar lo que
incomoda a sus padres, comienzan a
mantener secretos sobre sexo
Discusiones entre pares proveen ideas sobre
chistes de sexo, sucio, en fin lo prohibido.
Palabras de cuatro letras para comportamiento
exhibicionista usados para provocar choque
Inicio escolarizacin con aparicin del miedo a
los extraos
Los menores necesitan responder a preguntas
sexuales ms avanzadas (frecuentemente
cientficas, i.e. Cmo el beb se mete en la
matriz (barriguita).
Necesitan saber anticipadamente los cambios
que se desarrollarn durante la pubertad
Valores como corresponsabilidad , sensibilidad,
amabilidad si se promuevan e instalan en esta
fase son ms duraderos
Fonseca Helena, Greydanus Donald E: Sexuality in the Child, Teen, and Young Adult: Concepts for the Clinician,
Prim Care Clin Office Pract. 34 (2007) 275292, Paginas 285-290:
GENITAL
Edad
1012 aos
11-15 aos Adolescencia inicial o

temprana
15-17 aos (adolescencia media)
Los cambios puberales son lo ms importante. Los pulsos hormonales y
respectivos cambios sexuales secundarios
Tanto nios como nias necesitan saber sobre estos cambios: menarqua,
telarquia, espermarquia y fantasas sexuales
Es comn la exploracin con pares (juegos sexuales pico de botella,
escondite americano)
Surgen preguntas sobre homosexualidad
Intensifica necesidad de privacidad
Auto estima es frgil
Preocupacin obsesiva con cuerpo y apariencia (tamaos, forma, talla, etc)
Culmina capacidad de reproduccin biolgica necesitan comprensin solida
del funcionamiento y proceso de reproduccin sexual
Ocurre masturbacin Exploracin, encuentros, sueos erticos con pares de
gnero (homosexualidad funcional)
Inician las citas o noviazgos
Preguntas sobre qu es amor o enamorarse
Presin de pares es significativa
Requieren habilidades comunicacionales como acertividad aprender a poner
lmite (NO)
Varones necesitan saber que tienen igual responsabilidad en cuanto a las
consecuencias de su actividad sexual (NO es hombre propone y mujer
dispone)
Los dos gnero deben ser preparados para usar proteccin y MAC
Educacin sobre ITS, VIH/SIDA, embarazo
Auto estima sigue siendo frgil
Actividad sexual inicia

Servicios de salud en SSR integral
Sentido y significado de las relaciones es lo comn, (me quiere de verdad,
amor)
Proyecto de vida es lo importante (crucial que los marginales y pobres se les
amplen las opciones ms all del embarazo como proyecto)
Fonseca Helena, Greydanus Donald E:La
Sexuality
in independencia
the Child, Teen,yand
Young Adult:
the Clinician,
Prim
lucha por
autonoma
puedeConcepts
conducirfor
a riesgos
o acting
Care Clin Office Pract. 34 (2007) 275292,
Paginas
285-290:
outs
Competencia
Competencia
Hacer:
..Obtener informacin sobre las
caractersticas de los nios y de las nias
en las distintas etapas de desarrollo.
Tener en cuenta los medios ms eficaces
para lograr que los nios y las nias
aprendan lo que les conviene para
desarrollarse integralmente.
Vargas Trujillo E. (2007) : Manual para Agentes Educativos
Socializadores AES: La sexualidad tambin es cosa de nios y
nias: Convenio Haz Paz-BID: Proyecto ATN/JF 7574-CO, Julio 2007
pag 82
Aclarar la pregunta, es decir, qu es lo que los

nios y nias quieren saber antes de responder
para establecer si ya han recibido informacin que
requiere ser corregida, reforzada o ampliada y si el
sentido de la pregunta es el que nosotros le
estamos dando.
Aceptar la pregunta como una expresin natural de
la curiosidad del nio o de la nia, sin juzgarlo, sin
regaarlo, sin hacerlo sentir mal por el deseo de
saber y conocer.
Responder solo lo que preguntan y de acuerdo con
su edad.
Utilizar siempre los trminos correctos (por
ejemplo, senos, pene, testculos, vulva, tero,
ovarios, vulos, espermatozoides).
Vargas Trujillo E. (2007) : Manual para Agentes Educativos Socializadores AES: La sexualidad tambin es cosa de nios y nias:
Convenio Haz Paz-BID: Proyecto ATN/JF 7574-CO, Julio 2007, pagina 112
Quien cita: American Psychological Association. (2002). Ethical principles of psychologists and code of conduct. American Psychologist,
ORAL
ORAL
Edad
Recomendaciones o guas anticipatorias
Neonato Ensear a los padres la importancia del
contacto y caricias.
Estimular la lactancia, cargarlo con contacto
(canguro), la mecedora.
no es posible entecar o daar al menor con
estas caricias, es esperable que lo carguen
cada vez que llora.
Observar la interaccin de los padres con el
RN, identificar si hay incomodidad ayudar a
evidenciar comportamientos indicados o
apropiados.
Trabajar sobre las expectativas de gnero y
el impacto o mensaje sobre la eleccin de
rosado o azul
ORAL
Edad
6 meses Indicar a padres que es normal
Indagar sobre mitos, tabes o reacciones
de los padres frente a la auto
estimulacin.
Recordarles que pegarles o dar palmadas
puede enviar mensajes negativos (hay
partes del cuerpo que son malos o
prohibidos)
Muestre y eduque a los padres sobre
composicin, estructura y cuidado de
genital. Orintelos sobre los trminos ms
indicados.
Motvelos a que pregunten y hgalos sentir
cmodos hablando sobre inquietudes
Fonseca Helena,
Greydanus Donald E:con
Sexuality
in the Child, Teen, and
Young Adult: sus
relacionadas
sexualidad
durante
ORAL
Edad Recomendaciones o guas anticipatorias

1 ao Guas sobre el manejo de desnudez en el
hogar.
Explorar las actitudes de los padres y se
sugiere reafirmar que lo mejor es con lo que
ellos se sienten ms cmodos.
Inicia el proceso de identificacin de gnero
observando diferencias corporales masculinos
y femeninos
Si desnudez es incmoda usar dibujos.
Evitar enviar mensajes de que desnudez es
sucia o pornogrfica
ANAL Y FLICA
Vernica
Menor de 3 aos llevada al centro de
salud por su abuela materna porque
la observa que pone la boca y/o
acaricia partes sexuales de las
figuras de hombres y mujeres de
revistas comerciales
ANAL Y FLICA
Edad
1.53 aos

Educar a padres para fomentar auto-estima. Insistir
en retroalimentacin positiva, sealar las buenas
conductas y no solo regao
Dar estmulos y adjetivos positivos sobre el gnero.
Permitir que el menor busque sus propias
preferencias de comportamientos de gnero que le
gustara asumir, (ojal permitir que nios jueguen
con muecas , nias manejen etc., fomentar
habilidades)
Discutir sobre planes de manejo de disciplina.
Instruir sobre mtodos (time out). Enfatizar los
refuerzos positivos, me encanta cuando tu
Animar a padres a que usen trminos propios y
adecuados para partes del cuerpo y las funciones
(pene, vulva, intestino, etc.)
Hablar sobre entrenamiento de esfnteres:
recompensa y refuerzos positivos. Actitud positiva y
neutral sobre el cuidado de genitales.
ANAL Y FLICA
Edad
35 aos

Indique a los padres que es esperable que hagan preguntas
sexuales (de donde vienen los nios) as como ejemplos de
cmo responder a esas preguntas.
Ensenles tcnicas para determinar el nivel de
comprensin (de adonde crees que vienen)
Infantes necesitan aprender que es normal hablar de
aspectos sexuales.
De material educativo o sugiralos
Preprelos para que manejen el comportamiento seductor
de los menores
Anmelos a que hagan especial esfuerzo en esta etapa de
manejar los conflictos conyugales, saber tolerar las
diferencias y anteponer el inters de la pareja sobre lo
individual. No es buen momento para el divorcio.
Recurdeles que este momento debe haber esfuerzo en
jugar roles de gnero que formen el comportamiento de
gnero que se deseara para sus hijos o hijas, ellos los estn
especialmente imitando durante esta etapa.
Es el momento de demostrar la equidad de gnero
ANAL Y FLICA
Edad
57 aos

Explicar a padres que exploracin genital es normal o tpico,
satisface curiosidad sobre el gnero opuesto
Pregnteles a padres sobre sus propias experiencias (juego al
doctor)
Discutir con padres maneras para manejar estas situaciones:
(es normal tener curiosidad, consideramos que el cuerpo de las
dems personas es privado, me gustara que te vistieras y
jugaras a otra cosa en este momento. Igual manejo con
respecto a las palabras soeces: Preferira que usaras otras
palabras.
Anime a padres a que introduzcan las preguntas o el tema
abiertamente en vez de esperar a que surjan (anticipar) usar
momentos pedaggicos para reforzar que esta bien hablar de
sexo.
Preferible utilizar discusiones familiares sobre estos temas para
contraponer lo que hablan estos menores entre sus amiguitos o
pares
Hablar sobre riesgos y factores protectores de abuso sexual,
tcnicas y estrategias de prevencin.
FLICA Y LATENCIA
FLICA Y LATENCIA
Edad
79 aos

Pregunte a los padres si han estado siendo interrogados por
este tipo de preguntas (en caso negativo los menores
pueden sentirse inhibidos de hacerlo no es correcto
Rompa el mito de que hablar de sexo o la informacin incita
a la actividad sexual o que son an demasiado ingenuos e
inocentes para escuchar sobre este tema
Anmelos a que usen sus vivencias, o programas de TV,
animales, nuevos bebes que han nacido en la familia o
comunidad como oportunidades para introducir el tema.
Tranquilcelos en que no es necesario saber todas las
respuestas. Orintelos hacia fuentes de respaldo
Edcalos sobre los cambios puberales sobretodo dando un
rango amplio de las edades en que puede iniciar (8-9 aos
de telarquia)
Sugiera que enfaticen la importancia sobre diferenciar
hechos de opiniones subjetivas (que es un hecho que casi
todos los pberes se masturban, que considerarlo malo o
peligroso es una opinin con la que no todo el mundo
puede estar de acuerdo
Es importante que les indiquen la diferencia entre los
valores y creencias de esa familia as como los hechos.
GENITAL
Anglica
11 aos que le escribe cartas de amor
a un inquilino adulto de la casa
GENITAL
Edad
1012 aos

Es crucial el trabajo educativo anticipatorio de comportamientos
sexuales y medidas de proteccin
Es necesario que padres entiendan que es normal ese
comportamiento preadolescente
Aqu es fundamental que los padres abran espacios de dilogo libre
de juicios y coerciones (si esto no ocurre la alternativa sern
los pares o fuentes ajenas a la familia)
Es normal que expresen su incomodidad pero que de todas maneras
lo hagan: No es fcil hablar de esto pero
Ensaye formas neutrales de preguntar al respecto algunos padres
no les importa que sus hijos miren revistas o programas y otros lo
desaprueban, t como te sientes al respecto?
Deben programar espacios para discutir estos asuntos de manera
especfica con los hijos
Grupos escolares y comunitarios (scouts, religiosos etc..) deben ser
motivados a que provean educacin sexual a pre y adolescentes
iniciales.
Es muy impactante para autoestima el refuerzo positivo en estas
etapas de vida.
GENITAL
Edad
11-15 aos
Adolescencia
inicial o
temprana

Durante la pubertad y adolescencia temprana los padres
recogen los resultados de sus esfuerzos durante la
infancia para formar sexualidad responsable y saludable
Padres necesitan saber como prepararse para despedir
con amor a sus hijos dejarlos vivir su intimidad con
responsabilidad
La escucha y la reflexin es ms importante que hablar o
dar instrucciones
Reafirmar que la sexualidad es parte de la identidad y de
la condicin humana (es natural desear sexualmente)
evitar imponer sus propias opiniones, poder decir
podra ser mejor cuando ests ms seguro
Padres deben garantizar que sus hijos accedan a
recursos y fuentes veraces y profesionales de
informacin
Muchos heterosexuales pueden experimentar
actividades homosexuales es importante tranquilizarse y
poder explicar y hablar al respecto
Padres necesitan asegurarle a los adolescentes la
accesibilidad a mtodos anticonceptivos eficientes,
Fonseca Helena, Greydanus Donald E: Sexuality in the Child, Teen, and Young Adult: Concepts for the Clinician, Prim Care Clin
discutir
sobre hechos y realidades, evidencias.
Office Pract. 34 (2007) 275292,
Paginas 285-290:
GENITAL
Edad
11-15 aos
Adolescencia
inicial o
temprana

Indicar las alternativas para acceder a informacin y
MAC
Romper mito de que eso incita y promueve promiscuidad
El mensaje preciso debe ser: esperar hasta que se
sientan seguros, tranquilos y listos, y cuando ello ocurra
usen MAC siempre.
Evitar mensajes como nias buenas no tiene sexo, son
vrgenes pues culpa conlleva a negacin y nula
preparacin y planeacin as como a evadir toda
responsabilidad de las consecuencias.
Riesgos para ITS y VIH/SIDA deben ser discutidos
abiertamente. Ayudar a estos adolescentes a planear de
manera realstica para vivir una sexualidad libre de
malas consecuencias o imprevistos es lo mejor.
Continuar discutiendo sobre valores (dilemas morales) a
partir de diferenciar hechos o realidades de
subjetividades u opiniones
Continuar promocin de autoestima
En el consultorio igual recomendaciones que a padres
para pediatras
Fonseca Helena, Greydanus Donald E: Sexuality in the Child, Teen, and Young Adult: Concepts for the Clinician, Prim Care Clin
Office Pract. 34 (2007) 275292, Paginas 285-290:
GENITAL
Edad
15-17 aos
(adolescencia
media)

Preguntar a padres Que han hecho para preparar
a los hijos para vivir sexualidad responsable y
saludable? (MAC, ITS /VIH/SIDA) sobre todo cmo
lo han hecho
Respaldar a los adolescentes cuando asumen una
sexualidad responsable es imperativo. Los padres
deben acceder y permitirlo
Manejo confidencial y garanta al acceso al servicio
de salud es el deber ser nuestro
Padres deben continuar fomentando el dilogo y
abriendo espacios para ello en la convivencia. No
obstante deben ser preparados para encontrarse
con rechazos o el no deseo del adolescente de
discutir ya estos asuntos con ellos ms. Ms an
que los confronten y les argumenten slidamente
frente a sus opiniones y posiciones
Mayora de estos adolescentes ya no quieren
Fonseca Helena, discutir
Greydanus Donald
Sexuality
in the
Child, Teen, and Young Adult:
estoE: con
sus
padres
GENITAL
Edad
15-17 aos
(adolescencia
media)

Sugiera a padres que discutan los planes de vida
de sus hijos y estos como se afectaran si
ocurriera embarazo o algo
Adolescentes deben saber que todos los actores
que los rodean lo que no esperan es que tengan
hijos prematuramente o enfermedades y no que
tengan relaciones o vivan y desarrollen su
sexualidad.
Educar sobre riesgos y tcnicas de prevencin de
la violencia basada en gnero
Debe preguntarse directamente y neutralmente la
identidad y preferencia sexual no presumirla
Remitir adolescentes con trastornos de identidad
y a su familia si se evidencian dificultades y
amenazas a su integridad y salud
Hacer
Competencia
..Desarrollar habilidades para establecer relaciones

positivas y satisfactorias con los nios y las nias
que tenemos bajo nuestro cuidado
Mejorar nuestra capacidad para manejar de manera
adecuada las expresiones de la sexualidad infantil.
Buscar apoyo de profesionales expertos cuando
tenemos dudas sobre cmo abordar una situacin
que pone en riesgo el desarrollo sano de la
sexualidad y el bienestar integral de un nio o de
una nia.
Vargas Trujillo E. (2007) : Manual para Agentes Educativos Socializadores AES:

La sexualidad tambin es cosa de nios y nias: Convenio Haz Paz-BID: Proyecto
ATN/JF 7574-CO, Julio 2007 pag 82
Competencia
Competencia
Hacer:
Detectar a tiempo amenazas o problemas
Remitir oportunamente
(Normativo: implicaciones legales, RUTAS y
SERVICIOS (competencias de otros
sectores y actores)
Pan American Health Organization, 2003 Violence against Women: The Health Sector
Responds, Collaborative effort between PAHO, PATH, CDC and WHO Washington, D.C.
Competencia
Hacer:
Evaluar si existe riesgo y dao inmediatamente
Proveer el cuidado integral apropiadamente
Documentar la condicin de la vctima para facilitar denuncia

e investigacin
Elaborar plan de proteccin y seguridad con y para vctima
Informar sobre derechos
Conocer rutas y competencias de otros sectores y remitir

oportunamente
Pan American Health Organization, 2003 Violence against Women: The Health Sector
Responds, Collaborative effort between PAHO, PATH, CDC and WHO Washington, D.C.
CUANDO HAY ABUSO

SEXUAL
1. Grupo A. Criterios para aviso inmediato a justicia
2. Grupo B. Sospecha de violencia sexual. Valoracin

por expertos
3. Grupo C. Sospecha leve de violencia sexual
Protocolo para el abordaje integral de la violencia sexual desde el

Sector Salud, Convenio Secretara Distrital de Salud Fondo de
Poblacin de Naciones Unidas, UNFPA, Bogot, 2008 captulo 5; pgs 41-45
AVISO INMEDIATO A POLICA

Testimonio o relato de la violencia sexual por parte de
menor
Evidencias fsicas:
Embarazo en nia menor de 14 aos.
Infecciones de Transmisin Sexual en menores de 14 aos:
VIH/Sida
Neisseria Gonorrea, Treponema Pallidum, Chlamidia Trachomatis y
Trichomona Vaginalis.
Sangrado vaginal traumtico por violencia sexual (es
indispensable, por tanto, hacer un diagnstico diferencial con otros
traumas).
Signos de trauma genital con sospecha de manipulacin o
penetracin: himen cicatrizado, cicatriz de la fosa navicular o
laceracin.
Protocolo
para
abordaje
integral departe
la violencia
sexual desde el
Hallazgo
de el
semen
en cualquier
del cuerpo.

Comportamentales:
Juegos con contenidos sexuales en nios
y nias menores de 5 aos:
intenta tener coito, pone la boca en partes
sexuales, hace sonidos sexuales, pide a
otros hacer actos sexuales, coloca objetos
en vagina y/o recto, pretende que los
juguetes tengan sexo.
Comportamentales:
Juegos o conductas sexuales en nios y nias de edad
escolar (6 a 12 aos):
intenta tener coito, pone la boca en partes sexuales, toca
partes sexuales de los adultos, toca partes sexuales de
animales, coloca objetos en vagina y/o recto, desviste adultos
contra su voluntad, pone la boca en los senos, pide a otros
hacer actos sexuales, muestra sus partes sexuales a los
adultos, besa a otros nios, incluyendo dentro de los besos el
uso de la lengua.
Juegos sexuales que incluyen la penetracin.

Sospecha
SOSPECHA
Evidencia fsica:
Sangrado en ano (descartando situaciones de tipo
infeccioso o patologas que puedan generar ese
sangrado) o secrecin uretral masculina.
Cuerpos extraos en ano o vagina.
Dolor o molestias en el rea genital, descartando,
situaciones de tipo infeccioso, irritativo o patolgico que
puedan generar dolor o molestias.
Diagnstico de herpes genital, condilomatosis genitalanal.
Equimosis en paladar (el equipo de salud debe tener en
cuenta el contexto y las edades en que los nios tienden
a introducirse objetos en cavidad oral).
Protocolo para el abordaje integral de la violencia sexual desde el Sector Salud, Convenio Secretara
Distrital de Salud Fondo de Poblacin de Naciones Unidas, UNFPA, Bogot, 2008 captulo 5; pgs 41-45
SOSPECHA
Comportamentales:
Temor a los adultos(as), rechazo al padre u otros familiares o a las
personas cuidadoras con las cuales existe un vnculo cercano.
Tener en cuenta el contexto, pues este comportamiento se hace
relevante cuando se trata de un cambio de conducta inesperado;
por ejemplo, cuando tenan una relacin armnica con alguien y
de pronto lo rechazan o no quieren volver a visitar a esa persona,
sin explicacin lgica aparente.
Intento de suicidio en adolescente, gestante o no.
Hipersexualidad en adolescentes.
Nio o nia en situacin de calle.

Sector Salud, Convenio Secretara Distrital de Salud Fondo de Poblacin de Naciones Unidas,
UNFPA, Bogot, 2008 captulo 5; pgs 41-45
SOSPECHA
Comportamentales:
Conductas sexuales en nios y nias de 2 a
5 aos que incluyan lo siguiente:
Masturbacin con juguetes u objetos,
tocamientos a otros nios en partes
sexuales, tocamiento a partes sexuales de
adultos, tocamientos a partes sexuales de
animales, habla acerca de actos sexuales,
habla coquetamente, desviste a otros
nios(as).
SOSPECHA
Preocupacin excesiva por temas sexuales en nios y nias menores de 10 aos.
Masturbacin excesiva en nios y nias menores de 10 aos. Aqu se debe tener en
cuenta que situaciones de tipo inflamatorio y/o infeccioso pueden inducir rascado en
genitales, y estos pueden llegar a producir pequeas lesiones.
Conductas sexuales de nios y nias de 6 a 12 aos que incluyan lo siguiente: quiere
ser del sexo opuesto, dibuja partes sexuales, se masturba con objetos o juguetes, toca
partes sexuales de otros nios(as) en pblico, frota su cuerpo contra otras personas,
muestra sus partes sexuales a otros nios(as), besa a adultos que no conoce bien.
En preadolescentes de 10 a 12 aos, aquellos que se tocan sus partes sexuales en
pblico.
LEVE SOSPECHA
LEVE SOSPECHA
Evidencia fsica:
Vulvovaginitis a repeticin. Se insiste en
que la asociacin de vulvovaginitis con
abuso o violencia sexual es muy baja.
Dificultad para caminar o sentarse. En
estos casos hay que iniciar buscando otras
causas como trauma o vulvovaginitis.
Sangrado en boca. Enfermedades
periodontales.
LEVE SOSPECHA
Evidencia fsica:
Infecciones urinarias a repeticin. Hay que investigar
factores predisponentes como malformaciones
anatmicas, reflujo vesicouretral o mala higiene.
Enuresis. Interrogar si es primaria o secundaria,
indagar otras posibles causas: infeccin urinaria u
otros eventos traumticos emocionales; por ejemplo,
la llegada de un nuevo hermanito(a) a la casa.
Encopresis y dolor al defecar. Buscar otras causas
como constipacin crnica funcional, disfunciones
familiares severas, etc. Estos casos deben remitirse
al gastroenterlogo pediatra.
LEVE SOSPECHA
Comportamentales:
Desrdenes de la alimentacin.
Adolescentes
Trastornos del sueo (insomnio,
pesadillas, etc.).
Miedo a dormir solo, en especial cuando
esto no se presentaba previamente. Esta
situacin se debe casi siempre (98%) a
problemas de malos hbitos de sueo.
Regresin del lenguaje.
Autoestima
Protocolo
para el abordaje integral
de la violencia sexual desde el Sector Salud, Convenio Secretara
disminuida.
LEVE SOSPECHA
Comportamentales:
Preocupacin por temas sexuales en
preescolares y escolares.
Consumo de alcohol y drogas.
Trastornos por somatizacin (dolor
abdominal recurrente, cefaleas crnicas no
evolutivas y otros).
Depresin con o sin ideacin suicida.
Cambios en el rendimiento escolar y
relaciones en la escuela.
LEVE SOSPECHA
Comportamentales:
Ansiedad e inestabilidad emocional.

Fugas de la realidad.
Prdida de la memoria.
Neurosis y fobias.
Aislamiento social.
Conductas autoagresivas.
DETECCIN DE AGRESORES
DILEMAS
DETECCIN
A QUIENES HACER PESQUIZA?
ATENCIN
Adolescentes, adultos ?
Judicializacin ?
Qu tipo de intervencin?
Mis
Referentes
Valores
Principios
Vivencias
Posiciones
Identidad
Intereses
Agresores Sexuales
PRINCIPIO
Fenmeno social aprende:
Observacin y convivencia en la
infancia con la violencia
Experiencia personal de victimizacin
Exposicin a violencia en su
comunidad, instituciones educativas y
grupos sociales
Vivir en una cultura violenta o tolerante
a la violencia (impunidad, valoracin de
la violencia como medio ara resolver
conflictos y lograr metas)[1].
[1] Appel, A. E., & Holden, G. W. (1998); Markowitz, F. E. (2001). Attitudes and family
violence: Linking intergenerational and cultural theories. Journal of Family violence,
16(2), 205-218; Ptacek, J. (1988); Ganley, A. L., & Schechter, S. (1996); Straus, M. A., &
Gelles, R. J. (Eds.) (1990); Wolfe, D. A., & Jaffe, P. G. (1999). Emerging strategies in the
prevention of domestic violence. Future of Children, 9(3), 133-144.
PRINCIPIO
Fenmeno social aprende:
La violencia intrafamiliar se refuerza con
valores y creencias culturales que se
transmiten y validan a travs de los medios de
comunicacin y la cultura institucional que los
enaltecen.
El comportamiento violento del agresor se
refuerza y arraiga an ms cuando sus amigos,
sus familiares y otros miembros de su
comunidad ignoran o minimizan su abuso
impidiendo que su comportamiento tenga
consecuencias negativas.
QUIENES SON?
Consenso:
No existe perfil psicolgico
Puede existir perfil de comportamiento:
tcticas, estrategias, medios para lograr
un fin:
Control y dominio que conceda y afiance
PODER
Que saber
Helen D. Pratt, PhD*, Donald E. Greydanus, MD,

Dilip R. Patel, MD: The Adolescent Sexual Offender: Prim Care
Clin Office Pract: 34 (2007) 305316, pag 309-310
Que saber
Helen D. Pratt, PhD*, Donald E. Greydanus, MD,

Dilip R. Patel, MD: The Adolescent Sexual Offender: Prim Care
Clin Office Pract: 34 (2007) 305316, pag 309-310
QUIENES SON?
Consenso:
EXPOSICIN INFANTIL A VIF:
Escuchan el evento violento
Han sido testigos directos durante el evento
siendo obligados a intervenir o han sido usados
como parte de la escena (como escudos)
Vivenciando o sufriendo consecuencias del
evento violento
Jonathan
Adolescente de 19 aos trabajador sexual.
Hijo de una madre adolescente que lo
abandon durante los primeros meses
de nacido. El padre lo recibe y entrega a
los abuelos para que lo cren. Los
abuelos paternos, campesinos y no
logran entender a su nieto. Desde muy
pequeo mostraba mucho inters por el
arte, le gustaba leer novelas, bailar y
hacer coreografas en la escuela, al
punto de ganar un concurso de arte
Competencia
Competencia
Ser:
El problema de la impunidad no era
tan slo un problema de justicia; era
ante todo un problema social que
comprometa a todos los estamentos
con alguna capacidad de influencia
tica sobre los ciudadanos..
Manuel Scorza, citado por Vallejo J, La Rebelin de un Burgus, Estanislao
Zuleta, su vida pag 236 Zuleta E, Ibid; pag 253
Ser:
Competencia
Los profesionales de la salud somos
del grupo de los terceros
(testigos, cmplices) minimizan o
niegan la existencia y/o el
impacto de estas experiencias
traumticas en la etiologa de los
trastornos y sufrimientos ..de sus
pacientes. Prisioneros de sus
modelos y roles profesionales,
protegen las imgenes
idealizadas de sus padres en la
infancia o simplemente
subordinan su tica de sistemas
de creencias
autoritarias
Barudy J., El
dolor invisible de la infancia Pados, 1998. pg
24.
El motor es la opcin tica del terapeuta

debemos renunciar a cualquier tentacin de
cosificar y/o recuperar el sufrimiento de las
vctimas, para fortalecer nuestro PODER
PROFESIONAL..
No podemos fortalecer la cultura y
ambiente represor: al adherirnos
fanticamente al sistema dominante, que
cosifica al perseguido, a travs de una
serie de discursos en los que legitima,
mistifica y/o niega el carcter abusivo de
esas prcticas, y en muchos casos incluso la
existencia de las mismas..
Barudy J., El dolor invisible de la infancia
Pados, 1998. pg 20-25
Des-Heterosexualizar
Porcentaje al que le han preguntado sobre

situaciones de VIF en la institucin de salud y
resultado de la informacin
ADOLESCENTES
MUJERES
Base: Total
Encuestados 2007
440
2006
438
2006
HOMBRES
220
2006
219
2006
352
2006
350
2006
Base: Total
Encuestados 2007
2007
Base: Total
Encuestados 2007
2007
B
2007
P22/25. En el ltimo semestre del ao anterior (2006) y lo que lleva de este ao (2007), alguien en la institucin de
salud: mdico, enfermera o cualquier otro funcionario le ha preguntado sobre situaciones de violencia intrafamiliar
en su hogar?
Resultado de la consulta en donde le

preguntaron sobre VIF
MUJERES
HOMBRES
ADOLESCENTES
Base: Total
Encuestados
2007
56
2006
79
Base: Total
Encuestados 2007
16
2006
25
23.1 En esa ocasin la persona que le pregunt (E: Acepte ms de una respuesta)
Base: Total
Encuestados
2007
30
2006
63
DILEMAS
Proteccin:
Prioridad derecho del
menor margina y omite
atencin a VIF.
Culpan a los servicios de
salud y atencin a VIF de
ser negligentes con los
menores por proteger y
atender al adulto vctima
quien es muy probable
quien desatiende y
maltrata al menor.
Tienden a involucrar a
agresores en los procesos
de intervencin de cara a
promover un entorno
familiar saludable y
estable.
Salud y otras servicios a VIF:

Se enfocan empoderar y
proteger a vctimas adultas
olvidando situacin y
necesidad del menor
involucrado
Responsabilizan a
entidades de proteccin de
revictimizar a la vctima
adulta al culparlas de ser
las causantes de la
situacin de VIF que
amenaza la integridad y
bienestar del infante.
Tienden a castigar y alejar
al agresor de la familia
hasta tanto la amenaza se
haya eliminado
totalmente.
DILEMAS
Autoritaria, conductista:
Control y prevencin de la
violencia va represin y
exclusin de algunos
grupos o individuos a
programas y servicios
fragmentados, en tanto
fundamenta la concepcin
como un problema de
individuos que exhiben
conductas desviadas e
inapropiadas
Democrtica, sistmica:
Integral a patrn, busca
construir ciudadana,
fortalecer instituciones
(entre ellas familias) y
servicios que procesen los
conflictos
democrticamente y
elaboren planes de
atencin y seguimiento
transectorial y
transdisciplinar, en la
medida que trasciende la
visin individualista y
conductista hacia un
problema
fundamentalmente
estructural y cultural que
afecta y convoca a toda la
Sociedad
DILEMAS
JUDICIALIZACIN
CASTIGO
EXCLUSIN Y
AISLAMIENTO
SOCIAL
INTERVENCIN
RE-SOCIALIZACIN
PARTICIPACIN E
INCLUSIN
Juan Carlos
Adolescente 14 aos llevado por su
padrastro porque se comporta
amanerado no le gusta el football,
le gusta la lectura, la msica y las
novelas y lo encontraron
comparndose su pene con otro
primo de 8 aos.
LGBTI
Confidencialidad
Respeto
Remisin oportuna
Interrogar
Sison Antonio C, Greydanus Donald E, Deconstructing

Adolescent Same-Sex Attraction and Sexual Behavior in
the Twenty-First Century: Perspectives for the Clinician:
Prim Care Clin Office Pract 34 (2007) 293304
Identificando barreras
Sison Antonio C, Greydanus Donald E, Deconstructing Adolescent Same-Sex Attraction

and Sexual Behavior in the Twenty-First Century: Perspectives for the Clinician: Prim Care
Clin Office Pract 34 (2007) 293304
Identificando barreras
Sison Antonio C, Greydanus Donald E, Deconstructing Adolescent Same-Sex Attraction and Sexual Behavior in the Twenty-First Century: Perspectives for the Clinician: Prim Care Clin
Office Pract 34 (2007) 293304
Caractersticas de una persona que ha logrado desarrollar una sexualidad

saludable
Seis Propuestas para el Amor

Lo-Cura?
Conoce, acepta y
valora su propio cuerpo.

Incluye la dimensin sexual en la
descripcin y valoracin que hace de s
misma.
Se siente adecuada, competente y valiosa
como persona, independientemente de ser
hombre o mujer, femenina o masculina,
heterosexual, homosexual o bisexual.
Expresa una actitud positiva haca s
misma como ser sexuado.
Vargas Trujillo E. (2007) : Manual para Agentes Educativos Socializadores AES: La sexualidad tambin es cosa de nios y nias:
Convenio Haz Paz-BID: Proyecto ATN/JF 7574-CO, Julio 2007, pagina 178-81, a su vez se cita:Vargas Trujillo, E. (2007).
Sexualidad... mucho ms que sexo. Bogot: Departamento de Psicologa, Centro de Estudios Sociales, Universidad de Los Andes.
Caractersticas
SeisSeis
Propuestas
para
el
Amor
Propuestas para el Amor
Reconoce y acepta sus cualidades, potencialidades,
Lo-Cura?
defectos y limitaciones como ser sexuado.
Controla su propia vida sexual.
Es capaz de resistirse a las presiones sociales para
que piense y acte de cierta forma.
Toma decisiones sexuales teniendo en cuenta sus
propios criterios y evaluando las implicaciones de
su comportamiento para s misma, otras personas y
la sociedad.
Busca informacin sobre la sexualidad en la medida
que la necesita para tomar decisiones.
Caractersticas
SeisSeis
Propuestas
para
el
Amor
Discrimina entre los comportamientos sexuales
Lo-Cura?
que favorecen su bienestar fsico, psicolgico o

social y aquellos que implican algn riesgo para s
misma o para otras personas.
Practica comportamientos de auto-cuidado tales
como acudir a exmenes mdicos regulares,
realizarse el auto-examen de los senos o de los
testculos, tomar medidas para evitar contraer y
transmitir infecciones sexuales, incluyendo el VIH,
usar mtodos de planificacin familiar, acudir al
control prenatal desde las primeras semanas de
gestacin.
Caractersticas
SeisSeis
Propuestas
para
el
Amor
Lo-Cura?
Las consecuencias de sus decisiones y
comportamientos sexuales le ayudan a alcanzar

las metas que se ha propuesto, no afectan a otros
y contribuyen a su bienestar.
Reconoce que es vulnerable y, por lo tanto, evita
prcticas que tienen mayor probabilidad de
afectar negativamente su desarrollo integral y su
bienestar sexual.
Sus prcticas sexuales la mantienen libre de
desordenes, enfermedades, infecciones o
deficiencias que interfieren con su
comportamiento sexual y reproductivo.
Su comportamiento sexual est libre de creencias
infundadas y de sentimientos de culpa, temor o
vergenza.
Caractersticas
SeisSeis
Propuestas
para
el
Amor
Lo-Cura?
Maneja de manera competente y eficaz la presin
del entorno con respecto a su vida sexual.

Tiene una posicin crtica frente a los mensajes
que recibe de los distintos agentes de
socializacin sexual.
Es capaz de planear y organizar su vida sexual de
manera que le permita lograr lo que se propone.
Hace uso efectivo de las oportunidades y los
servicios que el medio le ofrece para mantenerse
sexualmente saludable.
Crea y selecciona espacios y experiencias de
interaccin sexual acordes con sus propias
necesidades y valores.
Caractersticas
SeisSeis
Propuestas
para
el
Amor
Lo-Cura?
Es capaz de planear y organizar su vida sexual de
manera que le permita lograr lo que se propone.

Hace uso efectivo de las oportunidades y los
servicios que el medio le ofrece para mantenerse
sexualmente saludable.
Crea y selecciona espacios y experiencias de
interaccin sexual acordes con sus propias
necesidades y valores.
Establece y mantiene relaciones significativas con
otros caracterizadas por la autenticidad, la
reciprocidad y un sano balance entre la cercana
emocional y la autonoma.
Ejerce y defiende sus derechos sexuales.
Caractersticas
SeisSeis
Propuestas
para
el
Amor
Reconoce, promueve y respeta los derechos sexuales de las otras
Lo-Cura?
personas.
Es capaz de satisfacer sus deseos sexuales y los de su pareja a travs

de diversas formas de expresin ertica que no se limitan a las
relaciones sexuales penetrativas.
Es competente para hablar abiertamente de su historia sexual, obtener
informacin sobre la vida sexual de su pareja y para negociar prcticas
sexuales seguras para las personas involucradas.
Se ve a s misma como una persona sexuada en continuo cambio y
crecimiento.
Est abierta a experiencias sexuales que le permitan realizar los planes
que tiene para el futuro, que promuevan el desarrollo de su potencial y
que le ayuden a adquirir un mayor conocimiento de s misma
A nivel sexual, tiene planes para el futuro y un sentido de propsito en
la vida, est convencida que su vida pasada, presente y futura tiene
sentido.
Adolescencia y
juventud,
construccin
sociocultural
3/5/15
157
JUVENTUD
Scrates hace 2,500 aos: en Ruiz Londoo A. La

reaccin de los adultos. Documento interno de la Unidad
Adolescencia, departamento de Pediatra y Puericultura, U
3/5/15
158
de A
La
Juve
n
proc tud hoy
e
con sos ritu surge a
ales
indiv stituy
la s
omb
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y
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n
u
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mo
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acto a la
res
Hctor
3/5/15 Fabio Mesa, joven JOVIAL, 1998
159
Aproximaciones al concepto juventud
Revista Medelln Vol. XXIX - N 113/ Marzo 2003 . CELAM ITEPAL:
Juventud como cultura

Cultura: Un proceso creador en relacin
consigo mismo, con los otros y con la
naturaleza.
Capacidad de producir signos y smbolos
que posibilitan la accin comunicativa.
Expresiones culturales propias de la
juventud que nacen de la bsqueda de
identidad individual
Otras definiciones
Agregaciones Juveniles
Grupo: Reunin no organizada de jvenes en
espacio y tiempo
Colectivo: Proyecto compartido.
Movimiento juvenil: Objetivo social.
Identidades juveniles: Tribus con una identidad
A los jvenes de hoy les corresponde vivir

en una sociedad donde ya no se avanza
de acuerdo a patrones preestablecidos, se
ven enfrentados a diferentes caminos y
esto genera una permanente tensin.
El camino a seguir es una red cada vez
ms laberntica.
Baeza Correa J.
Revista Medelln Vol. XXIX - N 113/ Marzo 2003 . CELAM ITEPAL:
En un sentido amplio las culturas

juveniles se refieren a la manera en
que las experiencias sociales de los
jvenes
son
expresadas
colectivamente
mediante
la
construccin de estilos de vida
distintivos, localizados en el tiempo
libre, o en espacios intersticiales de
la vida institucional
FEIXA PAMPOLS, C. (1988) La tribu juvenil. Una aproximacin
transcultural a
la juventud. Ed. L Occhiello, Torino, Italia
La juventud no es ms
que una palabra, una
categora construida, pero
las categoras son
productivas, hacen cosas,
son simultneamente
productos del acuerdo
social y productoras del
mundo
Reguillo, R. Las culturas juveniles: un campo de estudio. Breve Agenda. En:

Medina Carrasco, Gabriel compilador, Aproximaciones a la diversidad Juvenil.
2000
3/5/15
165
Enfoques
EVOLUCIN DE ENFOQUES
poca
Autor
1880-1947 Arnold
Gessell
nfasis
Biolgico
Espiral
Interno-gentico
1856-1939 Sigmund
Freud
Psicoanaltica
Etapas oral-anal-flicagenital-sexual
1895-1982 Ana Freud
Psicoanaltica
Conflicto
Ello-Superyo-yo
poca
Autor
nfasis
1904
Stanley Hall
Psicolgica
Teora Recapitulacin
Ciclos vs eras histricas
1902-1994
Erik Erikson
Psicosocial 8 etapas de
Conflictos y CRISIS:
Identidad vs Confusin
1972
Robert
Havighurst
Psicosocial
8 Tareas evolutivas
poca
Autor
nfasis
1880-1947
Kurt Lewin
Psicosocial
Teora Campo
Nio-Adulto
1896-1980
Jean Piaget
Cognitivo
5 Pasos o etapas
Balance o Adaptacin
Asimilacin-Acomodacin
1980-1998
McAnarney,
Friedman
Hoffman y
Greydanus
Integracin de
conocimientos bios-psicosociales para consolidar
Campo Medicina
Adolescente
Artculo FIELD THEORY AND

EXPERIMENT IN SOCIAL
PSYCOLOGY: CONCEPTS AND
METHODS
Kurt Lewin
(Compara el espacio de vida de
un nio y adulto diferenciando
sus capacidades de lo permitido)
Kurt Lewin: Teora de Campo

Nio(1-6)
Adulto(7-35)
Nio(1)
Adolescente(7-9,
11-13)
Adulto(10 y 16)

Nio(1-6)
Adulto(7-35)
Restriccin adulto(1y 5 )
En niez y adultez, los nios

(N) y adultos (A) se
comportan como grupos
SEPARADOS.

Adolescencia es perodo de
transicin entre la niez (N) y
edad adulta (A) y asume e
integra (AS) diferencias
culturales, biolgicas y
personalidad (variacin
individual en conducta)
poca
Autor
nfasis
1980
Robert Selman
Cognicin Social
Social Role Taking
Comprender as y al otro 5
etapas: Egocntrica-perspectiva
mutua-Conciencia social e
introspeccin
1977-1986
Tanner y Marshall
Maduracin sexual
Evidencias biolgicas
Integra biolgico-psico-sexual
1979-1989
Urie Bronfenbrenner
Ecolgico:
Micro-Meso
Exo-Macro sistemas
poca
192570-80s
Autor
Albert
Bandura
1901-1978 Margaret
1887-1948 Mead
Ruth
Benedict
nfasis
Aprendizaje Social
Influencia entornosocial
modela
Antropolgico
Determinismo y
Relativismo cultural
Manejo integral de los y las

adolescentes (Nutricin, Actividad
Fsica, Prevencin de Consumo de
Sustancias Psicoactivas y otras
actividades
La personalidad del mdico y su filosofa del

cuidado se considera lo ms importante en
el acompaamiento de los adolescentes. El
mdico debe ser maduro y de mente
abierta. Debe estar genuinamente
interesado en los adolescentes, primero
como personas, luego en sus problemas y
tambin en sus padres. No solo le deben
gustar los adolescentes, sino tambin debe
sentirse a gusto con ellos. Debe ser capaz
de una buena comunicacin con sus
pacientes y sus padres
Comit sobre el cuidado de los Adolescentes
en la prctica mdica, Sociedad para la Medicina
del Adolescente
CONSEJOS
ENTREVISTA CON
ADOLESCENTES
Confidencialidad.
Evitando complicidad
Manejo de las posturas y espacio para eliminar
barreras
Conocer su lenguaje en caso contrario
preguntar qu significa y no omitir los trminos
CONSEJOS
ENTREVISTA CON
ADOLESCENTES
Postura Neutral sin evidencia de juicios

Ofrecer examen ginecolgico con
acompaantes (aceptados o propuestos por la
adolescente)
Horarios de atencin
Disponibilidad permanente
HISTORIA CLINICA
H: Home (casa) Health (salud)
E: Educacin, Empleo, Ejercicio.
A: Actividad, Automviles.
D: Dieta, Drogas, Depresin.
S: Suicidio, Sexualidad.
AAP, SAM, AMA.
HISTORIA CLINICA
Hogar
Sexualidad
Accidentes, Abuso
Educacin
Fuego armas (firearms/homicidio)

Emociones ((suicidio/depresin)
Actividades
Drogas, Dieta
Toxinas (tabaco/alcohol, otros)

Entorno, colegio, casa, barrio,
amigos (Environment (school, home,
friends)
Ejercicio
Sexualidad
Suicidio
Nutricin
Shots (immunization status, school
performance)
Animo, armas, actividades

Drogas, Depression
Ocupacin, Hobbies
Licor
Educacin, expectativas
Sexualidad, social
Casa
Ejercicio
Nutricion
Televisin
Espiritualidad y ecolgico
Salud, vacunas, antecedentes
HISTORIA CLINICA
A:nimo,Actividad,Armas,Accident
es
D: Depresin, Drogas.
O: Ocupacin, hobby.
L: Licor
E: Escolaridad, expectativas
S: Sexualidad, Social
C: Casa.
E: Ejercicio.
N: Nutricin
T: Televisin
E: Espiritualidad, Ecolgico
S: Salud
ENTREVISTA
SOLUCIONES
Orientacin
Cuestionario
Preguntas
indirectas y en
espejo.
Confidencialida
d.
EXAMEN FISICO
Talla
Peso
Tensin Arterial
ndice de masa corporal
Estados de Tanner.
Genitourinario masculino y
femenino
PLAN
Contrato por escrito.
Exmenes de laboratorio.
Enfermedades de transmisin sexual.
Citologa vaginal.
Tuberculosis.
Inmunizaciones.
Prxima cita.
CONCLUSIONES
Aplicar gua para servicios
preventivos para el adolescente
(SAS) (GAPS):
Orientacin,
Educacin, Historia, Entrevista
individual, Entrevista a los
padres, Examen fsico, Examen
de laboratorio segn lo normado.
Elaboracin de Plan Acordado.
Adolescent_Full expanded GAPS.pdf
Qu es GAPS?
Son un conjunto de recomendaciones
para los mdicos que trabajan en

atencin primaria y atienden
adolescentes, sobre los contenidos y la
manera de organizar y ofrecer servicios
preventivos de salud.
Las recomendaciones buscan mejorar la
salud por medio de intervenciones de
tipo primario y secundario como el
asesoramiento en salud,
inmunizaciones, as como deteccin
temprana y tratamiento.
Qu es GAPS?
Las recomendaciones se dan durante una
serie de visitas anuales de carcter

preventivo entre los 11 y los 21 aos.
Qu es GAPS?
Son 24 recomendaciones, de 4
tipos, as:
3 sobre la forma de prestar los

servicios de salud:
Consultas anuales
De acuerdo con edad y momento de
desarrollo
Bajo el principio de confidencialidad y
estableciendo el papel de los padres
Qu es GAPS?
7 sobre uso de las pautas para la
promocin de la salud y el bienestar

de los adolescentes y sus familias:
Orientacin a padres: 1 vez por fase
Orientacin a los adolescentes sobre el
desarrollo
Orientacin para prevenir lesiones por
traumas
Orientacin sobre hbitos alimentarios y
nutricin
Orientacin sobre beneficios del ejercicio
Orientacin en SSR y prevencin de ITS
Promocin del no uso de tabaco, alcohol y
SPA
Qu es GAPS?
13 sobre la promocin del tamizaje para la
identificacin de condiciones relativamente
comunes en los adolescentes y que pueden
tener consecuencias serias durante o despus
de la adolescencia.
Tamizaje para hipertensin (todos) Tamizaje para
Hiperlipidemia (Segn riesgos)
Preguntar por desordenes alimentarios y obesidad
Uso de tabaco Uso de alcohol y SPA
Preguntar por conductas sexuales de riesgo,
embarazo e ITS Tamizaje para ITS (Sx. Activos)
Prueba de VIH (Segn riesgo)
Tamizaje para CA de cervix
Preguntar por signos de depresin Preguntar por
situaciones de abuso
Preguntar por problemas del aprendizaje escolar
Prueba cutnea de tuberculina
Qu es GAPS?
1 sobre las inmunizaciones para la
prevencin primaria de algunas
enfermedades infecciosas
Refuerzo de Td
Refuerzo de MMR
Vacuna de varicela
Hepatitis B
Hepatitis A
Papilomavirus
Idealmente en la visita de los 11-12 aos
Cual es el impacto esperado

de los servicios GAPS
Las recomendaciones deben contribuir
al desarrollo de una estrategia

comunitaria que promueva la salud y el
bienestar general y que prevenga la
morbilidad y la mortalidad entre los
adolescentes.
Se espera que disminuya el impacto
social y financiero de algunas
situaciones de salud como las ITS,
alcoholismo, tratamiento de
drogadiccin, accidentes, etc.
Pasos para el tamizaje preventivo y la

promocin de la salud
Negativo
Obtencin de la informacin inicial
Positivo
Continuar evaluacin
Promocin de la salud
Reforzar comportamientos
positivos
Dar consejera en salud
Grado de compromiso
Desarrollo psicosocial, sexual y fsico
Conocimiento sobre comportamientos de
riesgo
Consecuencias funcionales para la salud, el
rendimiento escolar y las relaciones
intrafamiliares y con los pares
Soporte familiar y de otras personas
Bajo riesgo
Riesgo moderado
Alto riesgo
Identificacin del problema

Soluciones
Remisin y
seguimiento
CONSEJOS
Confidencial.
Distribucin de consultorio.
No ser cmplice
Conocer su lenguaje
No juzgar.
Examen ginecolgico
acompaado.
Horarios de atencin.
Disponibilidad permanente
Aspectos Biolgicos
psicolgicos y sociales
del Embarazo en
adolescentes.
DEFINICIN
Embarazo Adolescente
.. alarmante problema internacional

que se caracteriza por ser una
condicin vivida de forma prematura o
inapropiada, que por su no planeacin
genera desfavorables consecuencias
en las vidas de los padres y el nio,
tanto como en las esferas sociales,
econmicas, polticas y humanas, de
muchas naciones.
Olga Restrepo,1994, en su artculo Teenage Pregnancy: The

Unsolved Issue
DEFINICIN
Embarazo y/o Gestacin no planeada y/o

no deseada en individuos (mujer y
hombre) o parejas que no han
cumplido el desarrollo integral
completo y no se encuentran en
condiciones fsicas, psicolgicas y
sociales necesarias para asumir la
responsabilidad frente a este evento
y sus consecuencias
Dryfoos, E, 1994.
DEFINICIN
Desde el enfoque de la salud pblica es

necesario analizar este evento en dos
escenarios:
Adolescentes en un contexto social extremo
de necesidades bsicas insatisfechas ( en
Colombia bajo lnea de pobreza o miseria, en
zonas rurales distantes al desarrollo
alcanzado en ciudades, desplazamiento
(31.5% cada 1-2 adolescentes)
Adolescentes en un contexto social y ms
favorable con necesidades bsicas
satisfechas (en Colombia ciudades capitales,
estratos >3) (10.7% cada 4-5 adolescentes)
Elders, J, Kastrenakis, M, 1994
EFECTOS EN LA MADRE
Con adecuado y temprano control prenatal no

aumenta el riesgo de complicaciones en embarazo
o parto si es EG > 2 aos
Tiene mayor riesgo de permanecer en bajo nivel
educativo, econmicamente dependiente y con
otros embarazos no deseados (dentro de los 5
primeros aos)
Secuelas psicosociales mnimas en la madre que
aborta. Ocasionalmente depresin
Fuente: Pediatrics in Review Vol 15 N1 January 1994
EFECTOS EN EL PADRE
Mayores
problemas acadmicos
Mayores problemas de conducta
Usualmente no se casan con las
madres de sus hijos y tienden a
perpetuar el problema relacionado
con madre cabeza de familia,
permaneciendo madre e hijos en
mayor pobreza
EFECTOS EN LOS
INFANTES
Menor
peso al nacer y mayor tasa de

mortalidad asociada
Relacin entre el cuidado prenatal y
condiciones del recin nacido
Problemas escolares y de conducta
Perpetuacin del ciclo de maternidad y
paternidad temprana y no desarrollo
de capital humano y econmico
Perpetuacin de pobreza y
marginalidad
Es un
asunto que
esta
aumentand
o en
Colombia!
Tasas de Embarazo en Poblacin Adolescente

Comparativo
Pas
Embarazo *
Tasa x 1000
1994
Embarazo *
Tasa x 1000
2002
Aborto*
Tasa x
1000
TMM
Tasa x
100,000
Canad*
*49.2
*33.9
*18.4
6****
Inglaterra y
Gales*
*58.7
*60.3
*24.1
7****
Pases Bajos
4***** (2007)
16*****
Francia
1*****(2007)
17*****
Estados Unidos*
Colombia
Fuentes:
*106.1
*76.4
*21.7
Embarazo **
Tasa en 1995
Embarazo**
Tasa en 2005
Porcentaje de
embarazos
que terminan
en aborto para
poblacin
adolescente
89**
90**
44.6***
12****
104.6****
*Langille D B, PUBLIC HEALTH Teenage pregnancy: trends, contributing factors and the physicians role, Canadian
Medical Association Journal - Volume 176, Issue 11 (May 2007) - Copyright 2007 Canadian Medical Association -
http://www.cmaj.ca/misc/edboard.shtml
** ENDS, Encuesta Nacional de Demografa y Salud, Profamilia-MPS,
*** Universidad Externado, http://www.mujereshoy.com/secciones/3414.shtml
**** OPS/OMS: http://www.col.ops-oms.org/familia/Maternidad/3cifras.htm
***** UNFPA, Estado de la Poblacin Mundial, 2007 (alumbramiento)
Ministerio de la Proteccin Social

Repblica de Colombia
Tasa de Embarazo y Fecundidad, Adolescentes

por gnero (sub-regin andina)
Pas
Tasa Fecundidad
Mujeres
Tasa
Fecundi
dad
hombres
Millones
mujeres
adolescen
tes
Millones
hombres
adolescente
s
Porcent
aje
1970/75
2000/05
Colombia
89.9
90
4,5
4,3
31
Ecuador
120
100
1,4
1,4
10
Venezuela
102.6
92 (87)
2,7
2,8
19.5
Bolivia
94.7
84
1,1
1,1
7.9
84
49
1,4
1,5
10.3
25
Fuente: Organismo Regional Andino de Salud-Convenio Hiplito Unanue:

Per
86.3
59
2,9 del Embarazo
3,0 en Adolescentes:
20.9
Comit
Subregional
Andino
para la Prevencin
El Embarazo en Adolescentes en la Subregin Andina marzo de 2008
Chile
19

Evolucin del embarazo en

Adolescentes
Colombia 1990 -2005
21%
13%
%
1990
17%
1995
Fuente: ENDS Profamilia 2005
19%
2000
2005

Adolescentes alguna vez embarazadas por edad

39%
40%
30%
35%
30%
25%
19%
20%
11%
15%
10%
7%
5%
0%
Aos
15
16
17
18
19
Ms all de factores de riesgo a

DSS
significado dual refirindose por una parte a
los factores sociales que promueven o

deterioran la salud de los individuos y los
grupos sociales y, por otra, a los procesos que
subyacen a la distribucin inequitativa de
esos factores entre grupos que ocupan
posiciones desiguales en la sociedad
(Vsquez Castao LE, Los determinantes sociales de la salud:

ms all de los factores de riesgo; Rev. Gerenc. Polit. Salud,
Bogot (Colombia), 8 (17): 69-79, junio-diciembre de 2009)
Ms all de factores de riesgo a

DSS
estudio de los determinantes sociales de las
inequidades en salud. Se busca establecer

aquellos elementos de la estructura social que
condicionan la posicin que las personas
alcanzan en la sociedad y que tienen un
efecto directo en la distribucin de los
problemas o de los factores protectores de la
salud
Graham, 2004, (Solar & Irwin, 2007
CDSS)
INEQUIDADES EN SALUD
Diferencias innecesarias e injustas entre
grupos humanos, que adems son evitables

Margaret Whitehead,1990)
Busca esclarecer cmo las desigualdades
injustas en la distribucin de los bienes
sociales: ingreso, riqueza, empleo estable,
alimentacin saludable, hbitos de vida
saludables, acceso a servicios de salud,
educacin, recreacin entre otros, se
manifiestan generando diferencias injustas en
el estado de salud de los grupos sociales.
CONDICIN SOCIO-ECONMICA

Determinantes de la Fecundidad
ndice de
ingresos
Zona de
residencia
Zona urbana 2.1

Zona rural
Nivel de
educacin
ms
pobres
2.6
Mayor
riqueza
2,1
Sin ninguna
educacin
3 hijos
2.5
Conflicto armado
Educ secundaria
y superior
2.1 hijos

Determinantes de la Fecundidad en Adolescentes

Uso de Mtodos
Solo
57,2%
de
las
adolescentes
casadas
o
unidas,
usa
mtodos
anticonceptivos.
El 43% las adolescentes

casadas o unidas no
usan anticonceptivos
Las razones de no uso incluyen:

11% no acceden por costo
7% falta de conocimiento
12% por oposicin de la
pareja
El 19% de las adolescentes declar que el ultimo mtodo

les fall mientras lo usaban y quedaron embarazadas

Diferencia de Embarazo y Maternidad por CSE

en Adolescentes (sub-regin andina)
Fuente: Organismo Regional Andino de Salud-Convenio Hiplito Unanue: Comit

Subregional Andino para la Prevencin del Embarazo en Adolescentes: El Embarazo en
Adolescentes en la Subregin Andina marzo de 2008
Una mirada a
Latino America y El Caribe
La Inequidad y Pobreza
continan siendo un gran reto
en la Regin
MIENTRAS los expertos

pronostican que Latino
America debera estar
preparada para esquivar
El Cambio Financiera
Climtico y
la Tormenta
la Crisis Mundial de
Global
El precio humano a largo
La persistente exclusin
A
nivel
mundial
ALC
es
la
Alimentos
son otras
social y la inequidad en la
plazo de la crisis
dos de lo fenmenos
financiera
global no
distribucin de regin
la riquezamas inequitativa,
que de una manera
puede ser ignorada
Las
consecuencias de la
desproporcionada
crisis
enaellos
sector
afectan
mas salud
son
severas y por
persistiran
vulnerables
ende
despues
de lalaresolucion
incrementan
de
la crisis
inequidad
La reduccion de recursos
disponibles para la salud
y menores ingresos
conllevaran una
contracion del gasto
privado en salud
mas de 190 millones de

personas viven en la
Los logros econmicos de
pobreza
los ltimos 5 aos se desvanecen
tienen un impacto negativo en el
acceso y uso de servicios y los
resultados de salud
durante la crisis econmica del

2008.
RELACION ENTRE INEQUIDAD &

POBREZA
La trampa de la pobreza
El futuro de un Nio / Nia esta determinado por el
hogar en donde nace, el lugar, su situacion de
salud inicial, su nutrucion y el nivel educativo de
sus padres (madre) i
La relacin entre
inequidad y
pobreza
Salud Sexual y Reproductiva de los Adolescentes
Cada Ao
54,000 nacimientos en < 15 aos
2 millones de madres entre 1519 aos
nacimientos entre 1519 aos flucta
23.4 por 1,000 N/V en Chile
136 por 1,000 NV en Honduras
Grupo 1014- aos de edad, tasa entre
1% en Uruguay y Cuba a un 4% en Brasil y Hait .
mortalidad infantil 2 veces comparada con la 15 a 19 aos
Source: Health in the Americas

Relacin Demografa y Pobreza

La pobreza
Restringe el acceso al sistema

educativo
Limita el acceso y uso de MAC
Acelera el inicio de las relaciones
sexuales y la primera unin
Determinantes prximos
de la fecundidad adolescente
Ocasiona desercin escolar

Produce des-acumulacin de capital
humano
Restringe la participacin laboral
Genera obstculos para generacin de
La decisin de ser
madre adolescente

Determinantes de la Fecundidad en Adolescentes

8/10 sin hijos
3/10 con hijos
Educacin
Pobreza
Embarazo
adolescente
Bajo nivel educativo

Baja percepcin del riesgo
Diferencias socioculturales
en el abordaje de la
conducta
sexual
entre
hombres y mujeres
Actividad sexual
temprana Alta
vulnerabilidad para la
Violencia y abuso sexual
Acceso a
servicios
Baja prevalencia de
uso anticonceptivo
Necesidad insatisfecha
de planificacin familiar
Relacin entre
inequidad y pobreza
Mortalidad materna alta en los
grupos vulnerables (reas rurales,
indigenas, poblaciones
empobrecidas, adolescentes,
mujeres con bajos niveles
escolares)
55% de las mujeres en reas
rurales dan a luz en casa
65% son analfabetas
los adolescentes representan
aproximadamente 1/3 de estas
muertes
Si comparamos
el riesgo de
muerta materna en
ALC versus Canad
Una madre en ALC
(en promedio)
tiene 21 veces
mas
probabilidades
de morir que
su equivalente
en Canada
Source: Health in the Americas
Logrando los ODM en ALC 1990-2015
Impacto de la crisis en
Amrica Latina
Cada
Exportaciones, Inversiones, Remesas y turismo
El producto domestico bruto in 2009
ser solo 1.9% versus 4.7% entre 04-08
Mayor impacto entre:
Mas de 3 millones de
nuevos desempleados suman
Los Jvenes
un total de 19 millones
La tasa de desempleo
(casi 9%
generalmente de se duplica
de desempleo)
5 millones de trabajadores
Mujeres
viven discriminacin
en pobreza y ganan
Mayor
el los por
debajo de la lnea de la
empleos
Niospobreza
8
millones de
personas
Mortalidad
Infantil,
mas viviendonios
en laque
pobreza,
Malnutricin,
no
llevando
el
total
a
1990
terminan la escuela
Otrosmillones
Grupos Vulnerables
Se incrementa la
inequidad
(Afro
Se estima que las

remesas decaern un
11%
20 millones de
familias se benefician
de ellas
Las remesas
constituyen uno de los
sistemas de
proteccin social mas
grandes de la regin
Crecimiento de Extrema Pobreza en LAC

Efectos de la Crisis
El numero de personas viviendo con
menos de $ 1.25 por dia aumento en
2009
2.7 Million de
Personas
40,3 millones
37.6 millones
Aumento 2.7 % en
contraste del 2.5 %
disminucion que ocurrio
entre 2005 y 2008
08
Source: World Bank (2009D)
09
POR QU Y CMO?
Teoria psicosocial (Marmot 2004 y Wilkinson 1997, 2008):
auto percepcin de discriminacin, injusticia, inequidad,

prdida de autoestima y confianza, minusvala,
autodesprecio autoreificacion y (Honneth Honneth, Axel,
La lucha por el reconocimiento. Por una gramtica moral
de los conflictos sociales, Ed. Crtica Grijalbo Mondadori,
Barcelona, trad. Manuel Ballesteros, 1997 (edicin original
en alemn en 1992).
Materialista-estructuralista: Produccin las prioridades del
capitalismo: la acumulacin de prestigio, riqueza y poder
se logran sacrificando el bienestar y estado de salud de
los menos aventajados de la sociedad. La condiciones
materiales determinan. (Sigerist, Navarro 2004, Cohen)
POR QU Y CMO?
3. Curso de la vida: (Baker, 96 y 2005) relacionamiento de
estos en PCVH: ej noxa fetal y problemas en vida adulta

4. Ecosocial: integra todas (Krieger, Brofenbrenner;
Cockerham, 2005) multinivel donde se entienda que cada
nivel de la organizacin social y biolgica, desde las clulas
hasta las organizaciones sociales complejas, constituye un
eco-sistema que acta como un todo y condiciona la
situacin de salud]. Seencarnan, expresan en su cuerpo
aspectos del contexto en que viven y trabajan. Ese proceso
configura los estilos de vida colectivos, entendiendo que
los estilos de vida no son decisiones individuales, sino
conductas influenciadas por las oportunidades definidas por
el medio social en que las personas viven.
5. En LAC sistemas de salud
GENERACIN
GNERO
GNERO
..serie de procesos orientados a garantizar

que los hombres se comporten como
hombres y las mujeres como mujeres.
..A esas caractersticas y comportamientos
que socialmente se definen como propios
de uno y otro sexo, al igual que a las
normas que regulan las expresiones de la
masculinidad y la feminidad y las
relaciones entre los hombres y las mujeres
se las incluye en la categora del gnero.
Cazs, D. (1998). La perspectiva de gnero. Gua para disear, poner en marcha, dar seguimiento y evaluar proyectos de
investigacin y acciones pblicas y civiles. Mxico: CONAPO PRONAM.
Ministerio de Asuntos Exteriores Secretara de Estado para la Cooperacin Internacional y para Iberoamrica (2004). Estrategia
de la Cooperacin Espaola para la promocin de la igualdad de oportunidades entre hombres y mujeres. Espaa: Oficina de
Planeacin y Evaluacin, MAE-SECIPI.
Organizacin Panamericana de la Salud (1997). Taller sobre gnero, salud y desarrollo: Gua para facilitadores. Washington, D.C.:
GNERO
Las caractersticas de gnero incluyen las normas,

las responsabilidades, las obligaciones, los
privilegios, las oportunidades y los
comportamientos que en una sociedad se asignan
a los hombres y a las mujeres, a los nios y a las
nias.
Estas caractersticas de gnero pueden ser

definidas como un conjunto de expectativas sobre
la forma como deben comportarse, pensar y
sentir los hombres (caractersticas masculinas) y
las mujeres (caractersticas femeninas) por el
hecho de pertenecer biolgicamente a un sexo u
Vargas
Trujillo E. (2007) : Manual para Agentes Educativos
otro.
Socializadores AES: La sexualidad tambin es cosa de nios y nias:
Convenio Haz Paz-BID: Proyecto ATN/JF 7574-CO, Julio 2007 pag 22
GNERO
..El gnero es una construccin social, en la
medida que tiene que ver con las normas y
las expectativas En contraste con el sexo,
las caractersticas del gnero son especficas
de cada cultura, cambian con el tiempo y las
aprendemos al interactuar con los otros
miembros de la sociedad.
Bussey, K., & Bandura, A. (1999). Social cognitive theory of gender development and differentiation. Psychological Review,
106, 676-713.
David, H.P. & Russo, N. F. (2003). Psychology, population, and reproductive behavior. American Psychologist, 58, 193-196
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adjustment. Developmental Psychology, 37, 451-463.
Fernndez (1996). Identidad sexual e identidad de gnero. En: J. Fernndez (Ed.). Varones y mujeres. Desarrollo de la
doble realidad del sexo y del gnero. Madrid: Pirmide.
Kilmartin, C. T. (1994). The masculine self. New York: Macmillan.

Maternidad y Paternidad Adolescentes

(sub-regin andina)
Maternidad: 1 de cada 10
mujeres
Paternidad: 1 de cada 50
hombres
Fuente: Organismo Regional Andino de Salud-Convenio Hiplito Unanue:
Comit Subregional Andino para la Prevencin del Embarazo en Adolescentes:
El Embarazo en Adolescentes en la Subregin Andina marzo de 2008
MONTES. V. (2004). thos Mdico. Las significaciones
imaginarias de la profesin mdica en Mxico. Universidad

Autnoma Metropolitana, sede Xochimilco UAM-X. Mxico.
SALAS, M. (2004) Androcentrismo en el sistema
biomdico?... algunos datos, algunas hiptesis. En Prez
Gil. S. y Ravelo, P. (coordinadoras) .Voces disidentes:
debates contemporneos en los estudios de gnero en
Mxico.
TAJER D.,(2009). Modos de subjetivacin: modos de vivir, de
enfermar y de morir. En Heridos Corazones: Vulnerabilidad
coronaria de varones y mujeres. Serie Tramas Sociales 57,
47-68. Buenos Aires, Argentina: Editorial Paids.
Tradicional
Transicional
Innovadores
o Novedosos
Aborto
En Colombia mueren cada ao
entre 300,000 o 400,000
mujeres pobres por IVE en
condiciones de riesgo. El
82.5% de embarazos
adolescentes terminan en
abortos. En la subregin
70,000
adolescentes.
Fuente: Clara Elena
Cardona Tamayo: Despenalizacin del aborto en
Colombia: un asunto de derechos humanos de las mujeres Corporacin Casa

de la Mujer, Colombia: http://www.voltairenet.org/article130260.html
Respuesta del Sector Salud
La mujer y la medicalizacin
y la salud de la mujer como
objeto
del
control
Todo se inicia con la presin que los pases

desarrollados han ejercido en y para que los en
va de desarrollo regulen la tasa de natalidad.
Su fundamento es a partir de ideas de Thomas
Malthus; su segundo postulado de que el
crecimiento aritmtico de los alimentos acorde
con el exponencial demogrfico generara un
dficit que impedira la alimentacin de todos.
De otro lado los neomalthusianos agregaron la
idea que lograr el control de la natalidad
combatira las rebeliones polticas.
salud de la mujer como objeto del

control
iglesias, gobiernos y profesin mdica, en
especial la dedicada a la obstetricia y a la

ginecologa, compartiran directamente el inters
por tomar las decisiones en relacin al proceso
reproductivo operado en los cuerpos de la
poblacin femenina Amparo Claro (1993)
Fernndez SY; La salud reproductiva en Mxico una reflexin

terico-metodolgica El colegio de la Frontera Norte; Maestra
en estudios de poblacin, Promocin (1994-1996), San Antonio
del Mar, verano de 1996
La mujer y la medicalizacin
y la salud de la mujer como
objeto
del
control
Uno de los riesgos de la poltica de poblacin

puede ser considerar ms importante la
regulacin del crecimiento demogrfico por
medio de PF anteponiendo la pertinencia de
brindar informacin y orientacin a la
poblacin a fin de promover su participacin
activa en la toma de decisiones y prctica
ACO.
El Papel de
los
profesionale
s de la salud
la clnica figura como la

estructura esencial para la
coherencia cientfica,
utilidad social y pureza
poltica
La medicalizacin se convierte en la
estrategia eje en donde se pueden articular
los asuntos que componen la problemtica
reproductiva en sus esferas micro (decisin
individuales de ACO) y macro (impacto
demogrfico y estructural econmica,
poltica y socialmente).
BIOTICA
investigaciones, conocimientos, discursos

y practicas pluridisciplinarias y pluralistas
que buscan aclarar y, cuando se es posible,
resolver preguntas de tipo tico
(relacionadas con los valores , las
costumbres o las normas) planteadas por la
intervencin tecno-cientfica sobre la vida
en general y humana en particular en las
sociedades complejas actuales.:
caracterizadas en grados variables por ser
individualistas, multiculturales,
compuestas por grupos de diferentes
intereses
yjusticia
eny permanente
(Hottois,
Aristizbal,
C. (2007). La
la autonoma como escenarioscambio
de encuentro entre
Biotica y
Salud Pblica. En S. Franco, M. Arrivillaga, C. Arisitzbal y M. Moreno (Eds.). Biotica y Salud Pblica:
Encuentros
y tensiones
2005
) (pp. 55-67). Bogot: Universidad Nacional de Colombia
PREVENCION
Es
compleja porque sus causas son

complejas
Involucro de padres y nios
Inicio temprano, mucho antes de la
adolescencia
Dirigida a hombres y mujeres
Esfuerzo de diferentes sectores
Pediatras facilitadores de educacin
sexual
ASPECTOS CLINICOS
Diagnstico
temprano muy importante

Alto ndice de sospecha (HC y EF) aun
en ausencia de historia de actividad
sexual reciente
Sntomas pueden ser muy vagos: dolor
de cabeza, discomfort abdominal,
fatiga)
MANEJO
Consejera
con el pediatra
Opciones
a) Continuar con el embarazo y

conservar el nio
b) Continuar con el embarazo y dar al
nio en adopcin
c) Terminar el embarazo
CONSEJERIA Y EVALUACION
Confidencial
Confianza
Directa
Sin juicios, cauteloso con
actitudes del orientador
Indagar sobre CAPs y temores
del adolescente
Evaluarse riesgos de embarazo y
ETS.
Debe salir con un mtodo
provisional, en lo posible
permanente.
Historia riesgos familiares y

personales para uso de ACOs.
E.F. tanner, mamas y plvico.
Laboratorio inicial CH, P de O,
Citologa, ttulos de rubeola,
perfil lipdico.
Seguimiento c3-6 smas inicial/
luego c3-6 meses
Criterios generales para uso de

MAC en adolescentes*
Los adolescentes en general son elegibles para utilizar

cualquier mtodo anticonceptivo y deben tener acceso a
una variedad de opciones
La edad por si misma no constituye una razn mdica
para no otorgar mtodos a una adolescente
Las inquietudes con relacin a algunos mtodos deben
ser balanceadas contra las ventajas de evitar un
embarazo
*OMS 2000, Mejorando el acceso al cuidado

de calidad en la planificacin de la familia.
Consejera en anticoncepcin
para adolescentes
La ayuda de los proveedores para la toma de decisiones
informadas debe incluir a lo menos:
Informacin sobre el mtodo: comprensin de su
efectividad, uso correcto, cmo funciona, efectos
secundarios comunes, riesgos para la salud y beneficios,
seales y sntomas que indiquen volver a la clnica e
informacin sobre retorno a la fecundidad una vez
suspendido el uso.
Responder tambin a necesidades en cuanto a la
sexualidad, prevencin de ITS y VIH/SIDA.
Criterios generales para uso de

MAC en adolescentes*
Los criterios utilizados para mujeres adultas, referentes a

patologas, se aplican tambin a mujeres jvenes
Los factores sociales y de comportamiento constituyen
aspectos importantes a considerar en la eleccin del
mtodo por adolescentes
Se deben hacer esfuerzos para que el costo del servicio
as como del mtodo no limiten el acceso o las opciones
disponibles para los adolescentes

Factores que influyen en la decisin y

eleccin de un MAC en adolescentes
Situacin familiar
Actividad sexual
Tipo Relacin de pareja

Emergencias
Personales
Culturales y religiosos
Econmicos
Grupo de pares
Sitios web donde informarse: www.fhi.org

www.ippf.org
www.clae.info
www.rhoespanol.org
www.anticoncepciondeemergencia.cl
CATEGORIAS USADAS EN LOS CRITERIOS

MEDICOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS *
Si una condicin se clasifica en:
4 Categora 1: No hay limitaciones para el
uso del mtodo
4 Categora 2: Las ventajas de usar el mtodo
superan los posibles riesgos
4 Categora 3: Los posibles riesgos superan las
ventajas de usar el mtodo
4 Categora 4:
El uso del mtodo representa
riesgo inaceptable

un
Anticonceptivos Combinados
de baja dosis (< 35ug EE)
CONDICIN
COMBINADOS
ORALES
COMBINADOS
INYECTABLES
(Ciclofem Mesigyna)
EDAD: desde la menarquia
PARIDAD: Nulparas o multparas
3
1
3
1
4
3
2
4
3
2
2
2
2
2
POST-PARTO
< 21 das
>21 das
LACTANCIA NATURAL
< 6 semanas post-parto
6 semanas a 6 meses
> 6 meses post-parto
OTRAS CONDICIONES
Fumadora
Obesidad ( IMC > 30 kg/m2)
Para otras condiciones de salud: similar a adultas
Anticonceptivos de
Progestgenos puros
CONDICIN
ORALES
(Continuo)
DMPA
Depsito
(3 meses)
IMPLANTES
NORPLANT
(5 aos)
EDAD (desde menarquia)
2*
FUMAR
OBESIDAD ( IMC > 30kg/m2)
PARIDAD
3
1
3
1
3
1
LACTANCIA NATURAL
< 6 semanas post-parto
> 6 semanas post-parto
*Existe preocupacin en menores de 16 aos por

su posible efecto en el metabolismo seo
Interacciones con los MAC orales

Revisin 2003 de los criterios mdicos de la OMS:
Categora 3:
Drogas de uso comn que afectan las enzimas hepticas
4 Rifampicina
4 Algunos anticonvulsivantes: Carbamazepina, Fenitoina,
Primidona, Barbitricos, Topiramato, Oxcarbazepina
Categora 2:
- Griseofulvina (otros antibiticos estn en categora 1)
- Terapia antiretroviral
Interacciones con los MAC orales

4
Otras drogas no consideradas en los

criterios mdicos de la OMS:
- Provigyl (Modafinil, 100 y 200 mg)
- Xenycal? (Orlistat, 120 mg)
NOTA: La interaccin entre estas drogas y los ACO no es daina
para las mujeres, pero es posible que disminuyan la eficacia
anticonceptiva y no est claro que sea til aumentar las dosis
CONDON o PRESERVATIVO
Condn masculino: Primera opcin
para adolescentes, con uso correcto
y consistente. Especialmente
indicado en riesgos de ITS y
personas con VIH/SIDA.
Condn femenino: no hay estudios en
adolescentes que avalen su uso
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
Los DIU de Cobre (T-Cu):

estn clasificados en categora 2
para las nulparas por el riesgo de
expulsin y por la precaucin
debida si hay riesgo de ITS.
Estudios hablan ms de beneficio
Anticoncepcin de Emergencia (AE)
AE: Mtodos que se usan despus de una relacin sexual para

prevenir un embarazo no deseado. Son alternativas de
emergencia, no para uso regular.
Importante: Una relacin sexual nica puede resultar en un

embarazo solamente si ocurre en el da de la ovulacin o en
cualquiera de los cinco das que la preceden (Wilcox et al NEJM
333:1517,1995).

Cundo se usan?:
En el caso de una relacin sin uso de
mtodo anticonceptivo
En el caso de una relacin sexual usando
un MAC pero ocurri un accidente con ste
(rotura del condn, olvido de los ACO,
expulsin del DIU)
Para prevenir embarazo en casos de
violacin
Cundo se toman?
Dentro de 120 horas (5 das) de una
relacin sin anticoncepcin y lo antes
posible ya que la eficacia anticonceptiva
disminuye con el tiempo.
LEVONORGESTREL 750 ug
DENTRO DE LAS 120 HORAS DESPUES DE LA RELACION
ESQUEMA NUEVO
ESQUEMA CLASICO
12
horas
LNG vs PILDORAS COMBINADAS

EFECTOS SECUNDARIOS
% DE MUJERES QUE PRESENTAN EL SNTOMA
Combinadas LNG
(%)
(%)
Nuseas
50.5
23.1
Vmitos
18.8
Mareos
16.7
Fatiga
28.5
16.9
<0.01
Cefalea
20.2
16.8
0.06
<0.01
5.6
11.2
<0.01
<0.01
OMS, 1998. Lancet 1998 , 352:42833.

Embarazos que se evitan:
Da 1 a 4:
Da 5:
79% - 85%
31%
Probabilidad de embarazo:
habitual de 25 a 30%, con LNG baja a 5-7%

Embarazos que se evitan con mtodo de Yuzpe:
Da 1 a 3: 66.5% (uso tpico)

Da 4 a 5 :54.6% (uso tpico)
Seguridad del Levonorgestrel (LNG)
La progestina ms usada en anticoncepcin
Efectos Secundarios: nusea, vmito, mareo, fatiga,

dolor de cabeza, sangrado irregular
Efectos mdicos adversos: no se conocen efectos

severos
Efectos teratognicos: no se conocen efectos sobre

el feto
Contraindicaciones: no tiene
LNG: Mecanismo de accin
Interfiere con la ovulacin y con la

fecundacin, esto impide que se forme un
embrin y ...
LNG
... si
no hay embrin,
no puede haber aborto.
ETONORGESTREL
4 cm
Core:
37% etilen vinil acetato (EVA)

60% etonogestrel (68 mg)
3% sulfato de bario (15 mg)
Rate-controlling membrane: (0.06 mm)

100% EVA
copolmero
Como insertar Implanon

NXT
Estirar la piel alrededor del sitio de insercin con

el pulgar y el dedo ndice
Perforar la piel con la punta de la aguja en

ngulo de 30
Durante todo el procedimiento de insercin se

debe poder ver el sitio de insercin y el
movimiento de la aguja
Descienda el aplicador a una posicin horizontal

mientras levanta la piel con la punta de la aguja,
deslice la aguja en toda su longitud. Usted puede
sentir una ligera resistencia, pero no aplique una
fuerza excesiva.
Si la aguja no es insertada en su totalidad, el

implante no quedar correctamente colocado.
Rasgos generales sobre prcticas institucionales
Despilfarro de recursos y oportunidades para

incidir sobre la realidad (Competencia, escasez
de recursos)
Exclusin de experiencias y saberes sociales
imprescindibles.(miradas y necesidades de
jvenes)
Ausencia de mecanismos e instancias para
intercambiar, reflexionar y desarrollar
proyectos conjuntos.

Investigacin:
cuantitativa (encuestas) y
cualitativa (grupos focales y
entrevistas profundidad) a un total
de 5872 personas
(4656 usuarios y 1106 oferentes
encuestados) y 110 indagados en
parte cualitativa
UNFPA/COL/03/P01

Hay una brecha importante entre

conocimientos y prcticas para manejar
responsable y saludablemente la
sexualidad y la reproduccin.
El grupo de adolescentes varones
seguido de las adolescentes mujeres son
los que menos conocimientos tienen,
menos demandan los servicios de SSR y
menos espacios tienen para acceder a
informacin y atencin cualificada
UNFPA/COL/03/P01

Derechos sexuales y servicios

Existe una gran brecha entre la

percepcin de la calidad y oportunidad
de los diferentes servicios de
promocin, informacin, prevencin y
atencin en SSR que reciben los
usuarios y la que tienen los que ofrecen
y prestan los servicios en las EPS-IPS.
Llam la atencin distancia entre los
temas que priorizan los usuarios con
respecto a los que priorizan los
prestadores
UNFPA/COL/03/P01

La satisfaccin con los servicios y la informacin

que reciben sobre salud sexual y reproductiva

CALIFICACIN AL SERVICIO DE SSR

Demanda de servicios

jerarqua de importancia a los diferentes

temas:
No. DEMANDANTES
MDICOS Y DIRECTIVOS
USUARIOS
OFERENTES
Prevencin de
embarazos
Maternidad
ETS
Citologa
VIH/SIDA
VIH/SIDA
Violencia sexual
ETS
Maternidad
Prevencin de embarazos
Citologa
Violencia sexual

El nico espacio formal (aparte

de amigos y padres) que
identifican los adolescentes
para consulta y orientacin
sobre estos asuntos son los
servicios de consejera de los
colegios y universidades.
UNFPA/COL/03/P01

Conocimiento de Normas sobre SSR

en Colegios

Sin embargo la investigacin

evidenci que quienes hacen estas
actividades no tienen capacitacin y
hay poca coordinacin con las
entidades de salud para fortalecer
esta atencin.
Se hace importante formalizar la
coordinacin entre estos dos
sectores para evitar oportunidades
perdidas
UNFPA/COL/03/P01

La normatividad vigente que regula

y orienta la prestacin de estos
servicios es, segn los oferentes
encuestados, mal difundida y poco
conocida.
De esta poblacin quienes mejor las
conocen son los directivos pero poco
las difunden.
UNFPA/COL/03/P01

Los mdicos y personal de apoyo las

conocen menos que los directivos y
administradores.
Los profesionales que hacen consejera
en colegios y universidades son los que
ms desconocen estas normas.
Ni hablar de la comunidad usuaria..
menos del 8% dicen conocerlas en
contraste con directivos 54% dicen
conocerlas.
UNFPA/COL/03/P01

Cada subtema en particular;

se encontr que los temas en
que interesan, motivan y
hacen bien los oferentes
(como la toma de citologa,
control prenatal y parto
institucional) se ven
reflejados positivamente en
las prcticas
de
quienes
UNFPA/COL/03/P01

En estos dos aspectos la

investigacin demostr que las
usuarias asisten a ms de 7 CPN
y ms del 95% se hacen la
citologa.
Los otros temas resultan en
conocimientos y
comportamientos lejos de los
hbitos y UNFPA/COL/03/P01
prcticas saludables
Interrogantes frente a la
consulta por anticoncepcin
Porqu la consulta de adolescentes por
anticoncepcin genera un problema en los

proveedores de salud?
Es el uso de anticonceptivos desde una
mirada tcnica el que crea la confusin o la

evidencia de una actividad sexual temprana
en jvenes?
Es signo de ms madurez, a una misma
edad cronolgica, si la adolescente ha sido

madre que si aun no lo es?
Es la autonoma o madurez frente a la
anticoncepcin slo un tema que afecta a las

mujeres? Son los adolescentes varones
sometidos a esta evaluacin para obtener
mtodos anticonceptivos?
Es o no una obligacin tica de los
profesionales de salud otorgar la atencin
solicitada?
Consideran los profesionales de salud que al
indicar anticonceptivos estn promoviendo
una actividad inadecuada? De ser as...
Dejarn esa conducta los adolescentes por
indicacin del profesional? Un estudio de 240
adolescentes embarazadas: 93% haba consultado al mdico general a lo

menos una vez el ao anterior, 71% discuti sobre anticoncepcin 50% recibi
prescripcin y 22% termin en aborto.
Churchill D. et al.
BMJ, Vol 321, pag 19-26, 2000
Cul ser la pregunta correcta,

o lo que nos debera preocupar?
Indicarle o no indicarle anticonceptivos a

una adolescente dada su corta edad, a
pesar de que los venga a solicitar y estime
que los necesita?.... ...
Porqu requiere anticoncepcin sta
adolescente de corta edad que est
consultando?
INVESTIGACION RECIENTE
Nuevos
Mtodos para las mujeres
Anticoncepcin
Masculina
Anillo vaginal de progesterona:

Nuvaring
Dosis: 15 g ethinylestradiol y 120 g etonogestrel

Uso: una vez al mes por 3 semanas
Ventajas: dosis estable, ms baja, no tiene paso heptico ni
gstrico, discreto, buen control del ciclo, buena tolerancia.
Parche Intradrmico
150
mg of the
progestin
norelgestromin
and 20 mg of the
estrogen ethinyl
estradiol
Swica Yael, The Transdermal Patch and the Vaginal Ring: Two Novel
Methods of Combined Hormonal Contraception: Obstet Gynecol
Clin N Am 34 (2007) 3142,
Fases de los estudios clnicos
Fase I:
Fase II:
Estudio farmacolgico en humanos

Terapetica exploratoria
II a :
Estudio de eficacia y seguridad, en uso
controlado, poco tiempo, grupo selecto
II b :
Eficacia, efectos colaterales y toxicidad clnica,
comparada, criterios de inclusin muy controlados
Fase III: Confirmacin terapetica

III a :
III b :
Ensaya en sujetos destinatarios de la droga

Post-regulacin y antes de aprobacin y marketing
Fase IV: Uso terapetico (etapa post-marketing)
Etapas de la espermatognesis en las cuales se intenta

intervenir y estado de avance de los estudios
Hipotlamo
GnRH
Hipfisis
E2
Acciones
perifricas
PRE -TESTICULAR
Supresin de gonadotrofinas
Fase II y III
DHT
FSH
+ LH
+
TESTICULAR
Epiddimo
POST- TESTICULAR
Anticuerpos anti protenas epididimales
necesarias para la funcin del espermio
Preclnico Fase I
Testculo
Inhibidores de meiosis
Inhibidores de la interaccin
cl Srtoli/cl germinal
Preclnico Fase I
Muchas Gracias!
Atencin en SSR para

Adolescentes y Jvenes:
Inicio de las relaciones
sexuales, Anticoncepcin,
ITS, VIH Sida, y Violencia
Algunos
hechos
preocupantes
La ms grande generacin de adolescentes, 1.6 billones de
personas en el mundo tienen 12-24 aos
En 2010, 12% de 135 millones de NV en mujeres adolescentes

15-19 y 32% NV a mujeres jvenes 20-24. En algunos pases con
las tasas mas altas de prevalencia de VIH , 3050 % de las nias
han dado a luz a su primer hijo antes de 19 aos
Las adolescentes son biolgicamente mas susceptibles a
exposicin e infeccin de HIV, tienen parejas sexuales mayores y
que usan DIV, aumentando an mas su vulnerabilidad. Se estima
que en la ltima dcada mas de 58 millones de nias se casaron
antes de los 18 aos, y de ellas 15 millones tenan 10-14 aos.
Muchas de ellas fueron obligadas a hacerlo, victimas de VIBG.
Mientras que el acceso a la educacin reduce significativamente
el matrimonio precoz.
Programas para prevencin de VIH en jvenes,

mejoran su efectividad si incluyen combinacin de
enfoques amigables, integrales con dilogo y
educacin sexual sin tab y moralismos,
conocimiento sobre VIH, acceso a servicios de SSR y
debates abiertos y laicos sobre normas culturales y
sociales y prcticas que lesionan y vulneran los DSR.
Involucran activamente a adolescentes y jvenes en
diseo implementacin, monitoreo y evaluacin de
polticas sexualidad, SSR y juventud, para promover
liderazgo , poder de gestin y autocuidado.
La creacin y fortalecimiento de habilidades que les
revista de capacidad para demandar SAS.
Cobertura Salud 1992-2001
Fuente: Presidencia 2007
COBERTURA EN SALUD
Entre 1992 y 1997, el sistema present una
expansin notable, pasando de 8,9 millones a 22,0
millones de afiliados.
La ampliacin de los beneficios al grupo familiar y el
acceso al rgimen subsidiado fueron los factores
determinantes del incremento en la afiliacin.
Los avances ms significativos se dieron en
trminos de equidad: el 20% ms pobre de la
poblacin ampli su cobertura de 4,2% al 43,1%.
La menor afiliacin se
reporta en el grupo de
menores de 1 ao con
45,6% !
El otro grupo etreo con porcentajes
de afiliacin ms bajos es de 18 a 22
aos (el 50,8% no estaban afiliados
en el 2000),
edad en la que los jvenes pasan de
la afiliacin familiar a la afiliacin
individual, exceptuando los que an
estn estudiando o son
discapacitados.
stn los Pediatras Formados para Ejercer este Papel?
Childrens Hospital Boston:

Percepcin de cubrimiento
adecuado de temas de MA:
155/ 211 programas de
residencia:
29.7% necesidad de
entrenamiento en Medicina del
Deporte
29.7% porte de armas
20%Abordaje a Violencias
16% evaluacin sicolgica
Pediatrics 1998 Septiembre; 102 (3):588-95
ESCENARIO PARA
ATENCIN INTEGRAL
Y
GUIAS
A:
Animo,Actividad,Armas,Accidente
s
D: Depresin, Drogas.
O: Ocupacin, hobby.
L: Licor
E: Escolaridad, expectativas
S: Sexualidad, Social
C: Casa.
E: Ejercicio.
N: Nutricin
T: Televisin
E: Espiritualidad, Ecolgico
S: Salud
Y ENTONCES UNO ROMPA TODOS

SUS PLANES
..Y FUE ELLA QUIEN ME ENSE QUE,

LUEGO DE LEER LOS PERIDICOS..
LO QUE DEBERAMOS ROMPER ERAN LOS

PERIDICOS, NO NUESTROS PLANES!!!
DESDE ENTONCES HEMOS CUMPLIDO

GRANDES PLANES CON LUZ
POR SUPUESTO, SEGUIMOS LEYENDO LAS

SOMBRAS NOTICIAS DE CADA DA.
PARA QUE NUESTROS HIJOS APRENDAN

A DEFENDERSE DEL APOCALIPSIS.
Espero haber motivado el

inters de investigar,
formar, participar y actuar
en busca de solucin a
retos y en pro de estos
actores
y no rompamos nuestros
planes!
Espero haber despertado

la pasin y el anhelo de
trabajar y luchar por
construir un contexto de
oportunidades y espacios
de promocin del
desarrollo, la equidad y
convivencia entre
generaciones, gneros,
actores y sectores que
reconozcan el
protagonismo y
potencialidad juvenil para
transformar realidades que
nos afectan a todas y
todos
Muchas Gracias
olucres23@hotmail.com
Celular 3155736179

Sas: Servicios Amigables para Adolescentes y Jovenes

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Olga Luca Restrepo Espinosa

Adolescencia, etapas del

POBLACIN A ATENDER: De 10 a 24 aos

14 a 16 aos (adolescencia media)

17 a 21 aos (adolescencia final o tarda)

22 a 24 aos (adulto joven)

Dependiente de eventos histricos y

Kett Joseph., Descubrimiento e Invencin en la Historia de la

Surge concepto de etapa PROBLEMTICA

Kett Joseph., Descubrimiento e Invencin en la Historia de la

Rice P, Adolescencia Desarrollo, Relaciones y cultura, 2000

Rice P, Adolescencia Desarrollo, Relaciones y cultura, 2000

Ministerio de Salud, Programa Atencin Integral

Restrepo O, Definicin Adolescencia, Programa PISA 18

Indicadores de desarrollo por etapa

Indicadores de desarrollo por etapa de

Indicadores de desarrollo por etapa de

Aparecen las caractersticas sexuales

Los caracteres sexuales secundarios

Se restablece la imagen corporal.

Conflictos sobre el control

Bsqueda de pertenencia para

Identificacin de necesidades para

El grupo de iguales se aleja

Preocupacin por fantasas romnticas.

Toman forma las relaciones

rganos Internos: Corazn, Msculo y Riones crecen en longitud y dimetro

Fenmenos hormonales con repercusin fsica,

Adrenarquia: 6-8 aos. (pero en la mayora se ven los

Los cambios en hormonas gonadales se dan durante la

Nacimiento, disminucin de esteroides

Inicio aumento secrecin pulstil nocturna

Aumento en secrecin de esteroides adrenales aproximadamente 1 ao

Secrecin de esteroides suprerenales independiente de la secrecin de

Los andrgenos suprarenales no son necesarios para el desarrollo puberal

La DHA y DHA-S aumentan entre los 7 a 13-15 aos

La edad de inicio, finalizacin, las velocidades y los intervalos entre los

Pero la secuencia de eventos que ocurren segn el funcionamiento descrito

Evaluacin del desarrollo femenino:

Desarrollo mamario (telarca o gonarca)

Evaluacin del desarrollo masculino:

Desarrollo de genitales externos (gonarca)

Primera manifestacin: crecimiento testicular

El inicio del desarrollo genital no se asocia a aumento en talla

Aceleracin del crecimiento G3

Velocidad pico de crecimiento G4

NDICE DE MADURACIN SEXUAL

NDICE DE MADURACIN SEXUAL

INCIAL Y MEDIA DE LA ADOLESCENCIA

11,5 aos mujeres

Velocidad de crecimiento pico:

Ambiente, Gentica, Raza

Sexualidad durante la Infancia

Olga Luca Restrepo Espinosa, MD

Cul es el papel de cuidadores en

Socializadores AES: La sexualidad tambin es cosa de nios y

podemos afirmar que la sexualidad es

Fonseca Helena, Greydanus Donald E: Sexuality in the Child, Teen, and

Depende del adulto para la satisfaccin de sus necesidades

Frente al espejo se reconoce a s mismo/a.

Expresa la frustracin con llanto, gritos y pataletas.

Manifiesta su curiosidad a travs de preguntas.

[1] Vargas Trujillo E. (2007) : Manual para Agentes Educativos Socializadores