ALTERACIONES

DERMATOLOGICAS

DOCENTE:
MG.Nery Choy
CURSO:
ADULTO I

INTEGRANTES:
GLADYS TITO

LAZARTE
AZUCENA OXA
SALVADOR
ROSA LOAYZA
QUISPE
MIGUEL
HUAYCOCHEA
SIFUENTES

Fisiologa de la piel :

Epidermi
s:
Capa
superficial de
la piel
No posee
vasos
sanguneos
Se alimenta
a travs de
la dermis

Dermis :
Situada
debajo de
la
epidermis
Es 20 o 30
veces ms
gruesa que
la
epidermis

Hipodermi
s:

o Es la capa
que se sita
debajo de la
dermis

o Est formada
por tejido
adiposo y
separa la piel
de los
msculos

Funciones de la
piel :
o Funcin Protectora
(epidermis , dermis ,
hipodermis)
o Funcin secretora
(epidermis , dermis)
o Funcin sensorial
(dermis)

HERPES ZOSTER
Definicin
Enfermedad causada por el Virus varicela-zster (VVZ)

como consecuencia de una reactivacin del mismo.

VVZ

causa dos entidades clnicas diferentes:

(es la
infeccin
reactivacin del
varicela primaria) y herpes zster (es
la virus).

Una persona con herpes zoster no puede contagiar a otra de herpes

zoster.

FISIOPATOLOGIA
Virus Varicela Zoster es reactivado
en lo Ganglios Nerviosos Races
dorsales
Races ms afectadas son:
D3 a L3 y la rama oftlmica
del trigmino.
Aparece erupcin
vesiculosa c
Dermatoma

Puede Presentar Dolor intenso

50% (Neuralgia post
herptica)

La erupcin
del herpes
zoster
es
contagiosa,
produce
varicela en
individuos
susceptible
s.

Manifestaciones
clnicas
La localizacin y distribucin

de las lesiones vesiculosas, casi siempre

unilaterales y limitadas al territorio inervado por un ganglio sensitivo
(dermatoma)

1-5 x MIL DE LA POBLACION

DOLOR Y DISESTESIAS
EXANTEMA SEGMENTARIO Y
DOLOROSO
CASI SIEMPRE UNILATERAL

Herpes Zoster

 Ex. Clnico

DIAGNSTICO
:

Atipico:
Test de Tzanck, mtodos de estudio
rpido para verificar la infeccin por
miembros de la familia los Herpes

Exmenes Histopatolgicos .Infeccin viral

Cultivos. Infeccin viral
Inmunologa.....Identificacin del virus
Serologa... Infeccin viral
Biologa molecular (PCR)..... Identificacin del virus

Tratamiento

Medidas generales
Soluciones astringentes/Analgsicos ( No AINES)

Tpico
No indicado (Excepto)

Sistmico
Antivirales Reduce el dolor agudo, la duracin del exantema y la

incidencia de NPH . Iniciar siempre en las 48-72h tras inicio de exantema.

Indicaciones
En mayores de 50 aos
Inmunodeprimidos

Frmacos

Frmaco
Aciclovir

Dosis
800mg/4h (5v)

Duracin
7 das

Famciclovir

500 mg /8h

7 das

Valaciclovir

1gr/8h

7 das

Brivudina

125mg/24h

7 das

Otros tratamientos

Corticoides

Siempre asociados a antivricos

Reducen el dolor y la velocidad de diseminacin
Ancianos con mucho dolor en los que no existan

contraindicaciones. No previenen la NPH

Prednisona 60/30/15 mg dia 3 semanas
Antidepresivos tricclicos
Efectos sobre el dolor agudo. Incierto en

prevencin de NPH
Amitriptilina 25mg/24h 3 meses
Prevencin
Vacuna Herpes Zoster (Zostavax)
Recomendada en > 60 aos con o sin HZ
previo.

COMPLICACIONES
Neurolgicas
Neuralgia postherptica
Angeitis granulomatosa de las arterias cerebrales
Meningoencefalitis/Parlisis motoras

Sobreinfeccin

bacteriana
Afectacin oftlmica (Herpes Zoster Oftalmicus)
Sdme de Ramsay-Hunt. Afectacin facial y auditiva
Zster necrtico y gangrenoso
Zster generalizado

CUIDADOS DE ENFERMERIA
1) Consultar al mdico apenas aparezcan los primeros S y S
(dolor, picazn, ardor) (enrojecimiento, ppulas o vesculas). El
tto dentro de los 2 o 3 das , la gravedad del padecimiento y
reduce la posibilidad de continuar con dolor despus de la
cicatrizacin de las lesiones
2) Mantener alejadas del paciente con herpes zster, a aquellas
personas que no hayan tenido varicela o no hayan sido
vacunadas contra la misma.
3) Preguntar al mdico cules son los tratamientos ms
adecuados para aliviar el dolor. En ocasiones
4) Estimular la buena alimentacin del paciente ya que el dolor
disminuye el apetito
5) Tratar el insomnio con la medicacin adecuada e indicada por
el mdico
6) Se debe sugerir al paciente usar la menor cantidad de
vestimenta posible ( cmoda)

Bibliografa
HERPES ZOSTER
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II-Espaa

C.S. Son Serra-La Villeta 12/06/12

Atlas Dermatologa- Roberto Arenas

PSORIASIS
Es una afeccin cutnea comn que
provoca irritacin y enrojecimiento de la
piel. La mayora de las personas con
psoriasis presentan parches gruesos de
color plateado-blanco con piel roja y
escamosa, llamados escamas.
Es una enfermedad inmunolgica que afecta al 2% de la poblacin
aprox.del 30% desarrollan Artritis psoriatica.
La evolucin es irregular e imprevisible en cada paciente y en el
mismo distintas pocas de la vida. Desarrollan frecuentemente
arteriosclerosis, la tasa de mortalidad.
El aclaramiento de la placa psorisica suele dejar
hipopigmentacin.

INFLAMACION EN
PSORIASIS
Estimula y activa la
proliferacin
los queratinocitos
-Inmunidad natural
- Inmunidad especfica
Liberacin de agentes pro
inflamatorios
Citoquinas, neuroppticos,
factores
de la coagulacin, otros
mediadores.
Amplificacin de
la inflamacin
- Prostaglandinas,

leucotrienos.
- Derivados de la
cascada de la

FISIOPATOLOGIA
CITOQUINAS
QUE SE
LIBERAN :
Factores de
crecimiento
Interleuquin
as

prostagland
inas
Sntesis de
Complemen
to
ESTIMULAN
LA
INFLAMACION

FISIOPATOLOGIA

DIAGNSTICO
Historia clnica
Exploracin fsica
Anatoma patolgica solo en casos dudosos
Escalas de extensin de enfemedad:
PASI = Psoriasis area severity index (subjetivo por
parte del examinador)
DLQI = Dermatology Life Quality Index (subjetivo
por parte del paciente)

TRATAMIENTO PSORIASIS
TPICOS: -CTC tpicos
(-25%) -Calcipotriol/Tacalcitriol (Derivado de Vitamina D, no en cara ni
pliegues, HiperCa)
-Tazaroteno
-Queratolticos (AAS,Urea 20-40%)
-Antralina
FOTOQUIMIOTERAPIA: ultravioleta
PUVA/REPUVA(Evitar en embarazadas, nios, IR, Precncer
cutneo)
SISTMICOS:
-Metotrexate (Hepatotxico Bx si ms de 1,5g, teratgeno hasta
12 meses)
-Ciclisporina (Hiperplasia gingival, control de TA y
creatinina)
-Etretinato (Artritis)

CUIDADOS DE ENFERMERIA
El paciente poseer la informacin y conocimientos
adecuados para
facilitar su recuperacin.
Ensear al paciente a identificar los factores que pueden
agravar
la evolucin de la enfermedad:
estrs, ansiedad, deshidratacin, frmacos,
traumatismos,etc.
1) Baos teraputicos.
2) Hidratacin de la piel.
3) Evitar el contacto de los frmacos tpicos con la piel no
afecta.
4) Cuidados de la piel durante los baos de sol.

5) Si se ha prescrito psoraleno oral, explicar la necesidad de

proteccin
cutnea y ocular.

Bibliografa
PSORIASIS
http://www.todopsoriasis.com
http://www.uv.es
http://piel-l.org/libreria/item/5-12-2014
Sociedad Espaola de Reumatologa.
Epiderma. Estudio de prevalencia y epidemiologa de la
psoriasis
en Espaa.

9) Si el paciente es tratado con UVA , explicar por qu el

psoraleno ha de ser ingerido dos horas antes
de la
sesin y precauciones a adoptar con el fin de valorar su
evolucin.
10) Evitar un medio ambiente muy reseco.
11) No a los baos o duchas con agua muy caliente.
12) Evitar el uso de jabones de PH no neutro o con excesivo
perfume.
13)Hidratar la piel diariamente o siempre que se considere
necesario
14) Al Tomar el antihistamnico segn prescripcin mdica.
Explicar que es aconsejable tomarlos por la noche...
15) Examinar la piel del paciente en busca de excoriaciones
producidas por el rascado.
16) Explicarle al paciente que debe evitar rascarse
17) Si nos manifiesta que padece insomnio en relacin con
el prurito, notificarlo al dermatlogo

Ulceras por presin

Definicin

Lesin de origen isqumico localizada en la

piel y tejidos subyacentes producida por la

presin, friccin o traccin (cizallamiento)
o por una combinacin de las mismas

FISIOLOGIA
Aplastamiento
tisular
2 planos:
paciente y
externo

Isquemia local

Aumento
permeabilidad
capilar

Eritema
cutneo

Isquemia
local

Vasodilatacin,
extravasacin
e infiltracin
celular

Curacin

Trombosis venosa
Necrosis

Ulceracin

ZONAS MAS EXPUESTAS

ESTADIO I
Se manifiesta por un eritema cutneo que no palidece al
presionar
Se puede recuperar en das.

ESTADIO II
lcera superficial que tiene aspecto de abrasin, ampolla
o crter superficial.
Se puede recuperar en 2 sem.

ESTADIO III
Prdida total del grosor de la piel que implica lesin o
necrosis del tejido subcutneo, que puede extenderse
hacia abajo pero no por la fascia subyacente
Se puede recuperar en 3 meses.

ESTADIO IV
Necrosis del tejido o lesin en msculo, hueso o
estructuras de sostn
En meses o aos.

Movilizacin
Cambios Posturales
Proteccin local ante la presin

20 m.

15m

Superficies especiales de apoyo

Mantener sin arrugas la ropa de cama, pijama, camisn.
Hbitos higinicos adecuados.
Hbitos dietticos adecuados.
Educar a los familiares sobre los cuidados de UPP
Criterios adecuados por parte del equipo asistencial en
cuanto a prevencin y tratamiento de las UPP

Cuidados de enfermera valoracion

Piel:
Examinar estado de la piel.
Mantenerla limpia y seca.
No masajear prominencias seas.
Vigilar Zonas donde ha habido lesiones.
Hidratar la piel
Exceso de humedad:

Valorar sudoracin, drenajes, exudado de

heridas, etc.
Manejo de la presin:
Movilizacin: Plan de cuidados.
Cambios posturales cada 2 horas.
Superficies especiales de apoyo

Cuidados Especficos...
Puntos de presin como las prominencias seas
Zonas expuestas a humedad
Presencia de alteraciones

Mantenga la piel de su familiar limpia y seca

No utilice sobre la piel ningn tipo de alcoholes

Dedique una atencin especial a las zonas donde
existieron lesiones por presin con anterioridad

ndice de Norton de riesgo de lceras por Presin

Bibliografa

ULCERAS POR PRESION

Rodrguez M, Et al. Cuidados de Enfermera al paciente con lceras por presin.

Gua de prevencin y tratamiento. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz.
2004.

National Institute for Clinical Excellence. Pressure ulcer risk assessment and
prevention. NHS. 2001. Review 2005.

Osakidetza-Servicio vasco de salud. Plan de Calidad 2003-2007. OsakidetzaServicio vasco de salud. Vitoria-Gasteiz, 2003.

Hospital Basurto. Protocolo de prevencin y tratamiento de las lceras por

presin. Bilbao-Bizkaia: Hospital Basurto. Osakidetza-Servicio vasco de salud;
Octubre 2004.

Hospital Universitario La Princesa de Espaa. Gua para el cuidado del paciente

con lceras por presin o con riesgo de desarrollarlas. Jan: Hospital universitario
Princesa de Espaa; 2001.

Hospital Universitario Puerta del Mar. Cuidados de enfermera al paciente con

lceraspor presin. Gua de prevencin y tratamiento. Cdiz; Hospital
Universitario Puerta del Mar; 2003.

Hospital Universitario Reina Sofa. Protocolo de Cuidados en UPP. Crdoba:

Hospital Universitario Reina Sofa; 2003.

PENFIGO
El
pnfigo
es
unaenfermedad
autoinmune en la que
los anticuerpos atacan
a clulas sanas en su
piel y boca, causando
ampollas y llagas
No se sabe la causa de
este ataque. El pnfigo
no se pasa de persona
a
persona.
Tampoco
pareciera ser heredado.
Pero algunas personas
tienen
mayor
riesgo
gentico de contraer
pnfigo.

FISIOPATOLOGIA
PENFIGO
vesculoamp
ollas

caracteriza
piel y/o
mucosas

erosiones
localizadas

PACIENTE
presenta
autoanticuer
pos IgG

diferentes
protenas

producie
ndo
rotura de las uniones intercelulares
entre los queratinocitos, y la
aparicin posterior de ampollas.

CLASIFICACIN DE LOS
PNFIGOS
Pnfigo vulgar.
Pnfigo vegetante tipo Newman.
Pnfigo vegetante tipo Hallopeau
Pnfigo foliceo.

Pnfigo eritematoso (Lever).

Pnfigo paraneoplsico.

DIAGNOSTICO
El diagnstico se alcanza con
base en el cuadro clnico.
Biopsia.
Por medio de
inmunofluorescencia directa se
detectan depsitos de IgG, IgA o
C3 en el epitelio perilesional, y
por medio de
inmunoflourescencia indirecta se
miden los ttulos de
autoanticuerpos en el suero del
paciente.

TRATAMIENTO
Tratamiento de eleccin: Corticoides orales
Se puede usar prednisona hasta 400mg/d/5-10
das
Fase de control
100-400mg/d/10d
Fase de consolidacin
40-30-25 mg, hasta que la mayor parte de las
lesiones han desaparecido
Fase de mantenimiento
Dosis mnima sin que aparezcan lesiones
Corticoides en pulsos: metilprednisolona
1g/d/5d o dexametasona 300mg durante 5 das.
Corticoides tpicos: casos leves.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
1. Valorar el estado de la
piel.
2. Valorar signos de
lesin.
3. Bao diario (bao de
avena).
4. Realizar el cambio de
ropa a diario y pre
esterilizada.

Bibliografa
PENFIGO
Versin en ingls revisada por: Kevin Berman, MD, PhD, Atlanta Center
for Dermatologic Disease, Atlanta, GA.
http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v25n2/original2.pdf
NIH: Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesquelticas
y de la Piel

SITUACION
PROBLEMATICA
Paciente mujer con iniciales R.L.Q. de edad 70 aos, ingres al
hospital por presentar: cefalea, afasia, hipotona muscular, con Dx.
Medico ACV Isqumico.
A la entrevista, paciente en posicin semi fowler, respirando
espontneamente, con un Glasgow de 9/15 apertura ocular (4),
respuesta verbal (1), respuesta motora (4)
Familiar refiere: seorita a mi mam le ha salido heridas en sus coxis
y no se porque le ha salido, porque as yo no le traje al hospital.
Al examen fsico paciente presenta piel deshidratada, en mal estado
de higiene, cabello seco, conjuntivas deshidratadas , dentadura
incompleta, pasaje de murmullo vesicular en ambos campos
pulmonares, abdomen blando y depresible con ruidos hidroaereos
normales. Articulaciones de miembros superiores e inferiores
disminuidas. Presenta eritema de grado I de 2 x 3 cm. en la zona
coxgea . Con una escala de Norton 11/20 estado fsico general (2)
estado mental (1) actividad (3) movilidad (1) incontinencia (4)
FR = 16
FC = 60
T = 36.5

VAOLRACION DIAGNOSTICO OBJETIVOS

INTERVENCION
1.

Datos subjetivos
Familiar
refiere:
seorita a mi
mam le ha salido
heridas en sus
coxis y no se
porque
le
ha
salido, porque as
yo no le traje al
hospital.
Datos objetivos
Piel
deshidratada
Mal estado de
higiene
Articulaciones
de
miembros
superiores
e
inferiores
disminuidas.
Presenta
eritema
de
grado I de 2 x 3
cm. en la zona
coxgea

Deterioro de la
integridad cutnea
r/c inmovilizacin
fsica, ESCALA DE
NORTON 11/20
estado fsico
general (2)
estado mental (1)
actividad (3)
movilidad (1)
incontinencia (4)
E/P
eritema de grado I
de 2 x 3 cm. en la
zona coxgea

General
Paciente
recuperara
la
integridad
cutnea con la
colaboracin del
equipo de salud,
durante
su
estada
hospitalaria.
Especifico
Paciente
disminuir
eritema de 2 x 3
cm mediantes las
intervenciones
del personal de
salud durante
una semana.

Aplicar
medidas
de
bioseguridad.
2. Indicar
cada
procedimiento a realizar
3. Cambio de posicin c/ 2
h
4. Realizar
bao
de
esponja mas hidratacin
c/cremas
5. Realizar masaje, no en
prominencias seas
6. Realizar
curacin
programas 2 veces x da,
observar y revaluar la
UPP
7. Prevenir
mas
UPP
mediante
colchn
neumtico,
rodetes,
almohadas en zonas de
presin.
8. Realizar un buen tendido
de cama
9. Realizar
ejercicios
pasivos
10. Realizar
registro
de
enfermera.

EVALUACI
ON
Paciente logra
recuperar
parcialmente
su integridad
cutnea
con
ayuda
del
personal
de
salud.