DERRAME

PLEURAL
LAURA CAMILA MORENO TIQUE

LIQUIDO PLEURAL
Es el acumulo anormal de lquido en la cavidad
pleural, que se produce cuando se alteran las
fuerzas homeostaticas que controlan el flujo
vascular y linftico que entra y sale del espacio
pleural, pudiendo ser:
Seroso
Sangre
Linfa
Pus.

COMPOSICION DEL
LIQUIDO PLEURAL

Volumen 0.1-0.2 ml /Kg

Cls / mm3 1000-5000
Clulas Mesoteliales
3-70%
Monocitos 30-75%
Linfocitos 2-30%
Polimorfonucleares 10%
Proteinas 1-2 Gr/dl
Albumina 50-70%
Glucosa 2/3 del nivel srico
Dishidrogenasa Lctica < 50% del nivel srico
pH
al srico

MECANISMOS
FISIOPATOLOG
ICOS

INCREMENTO DE LA
FORMACIN

Lquido Intersticial en el Pulmn

Presin Intravascular Pleural
Permeabilidad de los Capilares Pleurales
Proteinas en el Lquido Pleural
Produccin del Lquido peritoneal
Presin Pleural
Ruptura del Conducto Torcico y Vaso Sanguineo
Intercostal

DISMINUCIN EN LA
ABSORCIN
Obstruucin Linftica Pleural
Elevacin de la Presin Venosa Sistmica
Disfuncin del Sistema Acuaporina Pleural

CAUSAS DE DERRAME
TRASUDATIVOS

Insuficiencia Cardiaca Congestiva

Sndrome Nefrtico
Cirrosis Heptica
Sndromde de Meig
Hidronefrosis
Dialisis Peritoneal
Ex vacuo.

CAUSAS DE DERRAME
EXUDATIVOS
1.- Muy Comunes:
o Paraneumnicos
o Malignos
o Tromboembolia Pulmonar

Comunes:
o Pancreatitis
o Abscesos Hepticos y
Subfrnicos
o Peritonitis
o Tuberculosis
o Colagenopatias: LES, AR,
etc.

Poco Comunes
o
o
o
o
o
o
o
o

Por Medicamentos
Asbestosis Pleural
Quilotrax
Uremia
Radioterpia.
Sarcoidosis
Sndrome de Uas Amarillas
Sndrome de Hiperestimulacin
Ovarica.

CAUSAS
FARMACOLGICAS

Aciclovir
Amiodarona
Bromocriptina
Ciclofosfamida
Dantroleno
D-panicilamina
Isotretinoina
Metotrexate
Metilsergida
Mesalasina
Mitomicina
Nitrofurantoina
Practolol
Propiltiuracilo
Procarbazina
Alcohol absoluto
Simvastatina
Sodio Morruate
Acido Valproico
Interleucina 2.

SINTOMAS

Disnea progresiva
Dolor toracico pleurtico
Tos Seca
Disfagia
Dolor en Hipocondrio Derecho
Taquipnea

SIGNOS
Disminucin de la movilidad, vibraciones vocales,
murmullo vesicular, trasmisin de la voz en el
hemitrax afectado
Abombamiento del hemitrax
Matidez a la percusin
Desviacin de los ruidos cardiacos al hemitrax
contralateral.

EFECTOS
FISIOLOGICOS
En el Diafragma

o Descenso
o Fijacin
o Inversin con movimiento paradjico

En el Pulmn
o
o
o
o
o

Atelectasia pasiva
Alargamiento del trax
Restriccin ventilatoria
PaO2 y D(A-a)O2
Cortocircuitos intrapulmonares

En el Corazn

o Colapso diastlico del ventrculo derecho

o Intolerancia al ejercicio

RADIOLOGICOS
TIPICOS
Es necesario 175-200ml
para ser vistos en el rx
Borramiento del ngulo
costofrnico
densidad u homogizacin
sobreimpuesta pulmonar
claridad del contorno de
la silueta
hemidiafragmtica
visibilidad de la
vasculatura lobar inferior
Acentuacin de la cisura
menor
Casquete pleural apical.

SIGNOS DEL
ULTRASONIDO
La ecografa detecta
colecciones lquidas a partir de
10 ml
Identificacin zona para
toracocentesis o colocacin de
drenaje
Identificacin de tabicaciones
en el lquido pleural.
Diferenciacin entre lquido
pleural y engrosamiento pleural

TRATAMIENTO
Debe ser enfocado a la etiologa del problema
Hasta que un microrganismo sea identificado se debe
iniciar antibioticoterapia empirica
o Cefotaxima + dicloxacilina o clindamicina

TUBO PLEURAL: Indicado en todo derrame

complicado
o
o
o
o
o

Presencia de bandas o tabiques en el lquido pleural en la ecografa.

Presencia de pus en el espacio pleural.
Tincin de Gram del lquido pleural positiva.
Glucosa del lquido pleural < 40 mg/dl.
pH del lquido pleural < 7.00