Atencin de

Enfermera en
Paciente Quemado.

DEFINICIN
QUEMADURAS
Podemos decir
PREVENIBLE.

tambin

que

es

un

TRAUMA

Es la lesin tisular producida por agentes fsicos

(trmicas), qumicos y elctricos que van desde simples
alteraciones de la epidermis hasta extensos procesos
destructivos.
La magnitud de la lesin depender de la potencia del
agente causal, del tiempo de accin, y de la calidad del
tejido afectado.
Incluidas dentro del Rgimen de Garantas Explcitas en
Salud (GES).

FISIOPATOLOGIA
Lesin de carcter inflamatorio y que puede
involucrar destruccin de tejidos en distintos
grados.
La muerte celular puede ocurrir por dos
mecanismos:
1.Coagulacin protoplasmtica por accin
directa del agente.
2.Isquemia prolongada, secundaria a la
coagulacin intravascular.

Consecuencias
Estados de shock por falta de microcirculacin.
Hemoconcentracin entorpeciendo la circulacin capilar,
favoreciendo la coagulacin intravascular que agrava el dficit
circulatorio.
La hipoxia mantenida ocasiona acidosis que determina
alteracin de la membrana celular provocado salida de
potasio y entrada de sodio.
Si la hipoxia es muy intensa hay desintegracin enzimtica
con paralizacin de la actividad metablica celular
traducindose en falla orgnica funcional mltiple .

AGENTES CAUSALES
AGENTES FSICOS: Fuego
(55%), lquidos calientes
(25%), electricidad (5%),
radiacin solar,
radioactividad, fro
(congelacin).
AGENTES QUMICOS:
Acidos , lcalis, derivados
del petrleo (12%).
AGENTES BIOLGICOS:
Algunas secreciones de
reptiles y medusas,
insectos y batracios (3%).

DIAGNSTICO
El Dg y manejo de la quemadura
depende de:
1.-Extensin
2.- Profundidad
3.- Localizacin
4.- Edad del paciente
5.- Gravedad

1.- EXTENSIN
Tabla de Pulansky
Regla de los
Nueve

Se utiliza en
paciente adulto
Universalmente
se calcula en 9%
los diferentes
segmentos
anatmicos
Genitales y
perin se calcula
en 1%.
La suma de la
superficie
corporal da
100%

1.- EXTENSIN
Regla de la
mano

Se utiliza en
nios
Considera que
la mano del
nio equivale a
un 1%
(incluidos los
dedos)
Se realiza el
clculo por
extrapolacin.
Es til cuando
se trata de

2.-Profundidad:
Tabla del Dr Benaim o divisin de la quemadura en tres tipos:

Primer G
(eritema)y
2 Gsup.
(flictena)

2 grado
profundo

3er G

2.- Profundidad:
(Benaim)

La clasificacin del Dr. Fortunato Benaim

es la ms difundida en Amrica Latina;
su fortaleza es el nfasis
en el pronstico de evolucin de la
quemadura

2.- Profundidad:
(Benaim)

Quemadura (profundidad)
Quemadura de Primer Grado:
Se considera a la quemadura que lesiona la
capa superficial de la piel. Este tipo de
quemadura generalmente es causada por una
larga exposicin al sol, o exposicin instantnea
a otra forma de calor (plancha, lquidos
calientes.
Sntomas: enrojecimiento de la piel, piel seca,
dolor intenso tipo ardor, inflamacin moderada,
gran sensibilidad en el lugar de la lesin.

Quemaduras de Segundo
Grado

Es la quemadura en la cual se lesiona la capa

superficial e intermedia de la piel.
Sntomas: se caracteriza por la formacin de
flictenas, dolor intenso, inflamacin del rea
afectada.

Quemaduras de Tercer
Grado
Es la quemadura que compromete todas las capas de la
piel, afectan los tejidos que se encuentran debajo de la
piel como vasos sanguneos, tendones, nervios,
msculos y pueden llegar a lesionar el hueso. Este tipo
de quemadura se produce por contacto prolongado con
elementos calientes, custicos o por electricidad.

Sntomas: se caracteriza porque la piel se presenta seca

blanca o gris, piel acartonada, no hay dolor debido a la
destruccin de la terminaciones nerviosas, siempre
requiere atencin medica, as la lesin no sea extensa.

2.- Profundidad:
(Benaim)
Caractersticas

Tipo A

Tipo AB

Tipo B

(Intermedia)
Aspecto Clnico

Flictenas

c/ o s/ flictenas

Sin flictenas

Eritematosa

Eritematosa o

Color blanco-

Turgor normal

blanquecina

grisceo

Dolor

Edema
Intenso

Edema
Parcial

Sin turgor
Indoloro

Evolucin

Regeneracin

Escara

Curacin por

Epidermizacin

Cicatrizacin o

(espontanea)

injerto

Resultado Esttico Excelente

Deficiente

3.- LOCALIZACIN
Zonas neutras: son
aquellas que tienen
poco movimiento y
en
donde
la
retraccin que sufre
durante el proceso
cicatrizacin
es
menor y por lo
tanto, la posibilidad
de dejar secuelas
funcionales es baja.

3.- LOCALIZACIN
Zonas generadoras de secuelas.

Pliegues de flexin.
Manos.
Codos.
Axilas.
Pies.
Regin inguinal.
Hueco poplteo.
Cara.

4.-EDAD
El pronostico del paciente
quemado es menos favorable en
los extremos de edad:
< 2 aos
> 60 aos
Complicaciones sistemticas.
Falla circulatoria.
Complicacin renal.
Sepsis bacteriana.

5.- Gravedad

Se recomienda que los pacientes quemados

sean calificados en trminos de su
gravedad, como aproximacin pronstica,
para orientar el manejo teraputico, y para
establecer si cumplen los criterios de
inclusin del Rgimen de Garantas en
Salud.

5.- Gravedad
ndice de gravedad

IG= (%QAx1)+(%QBx2)+(%QABx3)+edad
IG= (16%QAx1)+(18%QBx2)+(10%QABx3)+35
IG= 117 ptos.
Paciente critico fallece con mas del 50%

5.- Gravedad
De acuerdo al clculo estimado aplicando los
ndices descritos, las quemaduras se clasifican
segn su puntaje, en:

5.- Gravedad

Consideraciones especiales

En las categoras grave y siguientes debe incluirse

adems a todos los pacientes con:
Paciente > 65 aos con 10% o ms de quemadura
AB o B
Quemadura respiratoria.
Quemadura de alta tensin.
Politraumatismo.
Quemados con patologas graves asociadas
Con quemaduras intermedias o profundas
complejas, de cabeza, manos, pies o regin perineal

Sntomas de quemaduras en
las vas respiratorias.

Boca carbonizada, labios, quemados.

Quemaduras en la cabeza, cara o cuello.
Sibilancias.
Cambios de la voz.
Disnea y tos.
Pelos de la nariz o de las cejas
chumascados.
Mucosidad oscura o con manchas de
carbn.
Posible compromiso de conciencia.

TRATAMIENTO INICIAL
Mantener va area permeable
Administracin de oxigeno.
Intubacin ante sospecha de injuria respiratoria, inconsciencia,
traumatismo cervical
o torcico.
Desbridamiento de escaras constrictivas, en especial cuello y trax, y que
signifique obstruccin de la va area o falta de elasticidad toraco
abdominal.
Sedacin analgsica con control de depresin respiratoria.
Reposicin de volumen. VVP de gran calibre 14-16.
Control de exmenes:
ELP.
Gases arteriales.
Uremia, creatinina.
Pruebas de coagulacin.
Calcemia.
Rx de trax, ECG.

Exmenes
A las 8 horas ELP, Hto, Hb.
A las 24 horas Hto, Hb, ELP, glicemia,
NUS, protrombina.
A las 48 horas los mismos del ingreso
incluyendo Rx trax y valoracin
nutricional.
La Rx trax valorar diariamente el
compromiso respiratorio en un pcte con
quemaduras de la va area.

Intubacin nasogastrica
En el caso de vmitos, distencin
abdominal y cuando la quemadura
compromete la cara o con mas del
20% de la superficie corporal.
Medidas suplementarias
Profilaxis antitetnica.
NPT.

Complicaciones

Shock hipovolmico
Insuficiencia renal
Infecciones
Sndrome compartimental
Queloides
Disfuncionalidad

Diagnostico de Enfermera
Dficit de volumen r/c el aumento de
la permeabilidad capilar de lquidos a
travs del tejido lesionado y
manifestado por:
La perdida de agua y electrolitos.
Alteracin hemodinmica.
Alteracin del debito urinario.
Alteracin de turgencia.

Otros Diag/segn la causa de

la QD.
Alto riesgo de obstruccin
respiratoria r/c aumento de la
secrecin y edema larngeo.
Alto riesgo de infeccin r/c la
perdida de barrera protectora.
Alto riesgo de alteracin de la
hemodinmica por sangra miento r/c
dao vascular.