RINITIS AGUDAS Y

CRNICAS

Dr. Gonzalo Zabala Villacs Profesor ORL

Otorrinolaringlogo

Rinitis Agudas
1.

Coriza Aguda o Rinitis Aguda

Esencial
Concepto
Caractersticas:
Naturaleza: Catarral.-viral o bacteriana
Contagiosa
Transmisin: horas o das
Inmunidad corta: entre 30 y 40 das
Grmenes bacteriano mas comunes
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Factores Predisponentes

Son los que:

Alteran la defensa local y la resistencia general
Mucosa nasal: causas fsicas
Causas generales

Cuadro Clnico
Despus de cambios bruscos de
temperatura
Fase inicial catarral: 36-48h
Fase de rinitis mucopurolenta:7-8dias
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Declinacion:10-12 das

COMPLICACIONES:
Otitis
Sinusitis
Anosmia
Laringotraqueitis
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Diagnstico
No ofrece dificultad
Diagnostico diferencial con la rinitis
alrgica y la gripe

Tratamiento
Tres aspectos:

T.preventivo: cuidado individual,

vacunacin?
T.abortivo: analgsicos, antipirticos,
antihistamnicos
T.curativo: gotas nasales;
descongestionantes, antispticos,
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inhalaciones, nebulizaciones,
reposo,Otorrinolaringlogo
dieta

Rinitis en el
Lactante
RINITIS Y ADENOIDITIS CAUSA FRECUENTE DE

OBSTRUCCION NASAL (SON INSEPARABLES)

Etiologa
Es la primera infeccin exgena
del lactante
Disminucin de sus defensas:
debilidad, prematurez, distrofias,
taras hereditarias, traumas
obsttricos.

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Sntomas

Parecido a la rinitis aguda y se acompaa

de fiebre elevada, malestar general,
inquietud y mayor obstruccin nasal

Complicaciones

Adenoiditis (enfermedad asociada)

Faringo-traquetis Bronquitis capilar
Traqueo bronquitis
Otitis
Conjuntivitis
Alteraciones digestivas
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TRATAMIENTOS

Aislar al nio en ambiente hmedo y temperatura ad

Nios recin nacidos: antibiticos varios, vitaminas s
plasma

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Rinitis Sintomticas

Coriza gonoccica (parto con secrecin

vaginal con gonococos)
Coriza Purulenta citrinosa
(contaminacin co el pezn de la madre)
Coriza por neumococo (trivial)
Coriza diftrica (Pseudomembranosa)
Coriza heredosifiltica (sfilis congnita)
Coriza o rinitis por cuerpos extraos
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Rinitis Crnicas

Concepto.- Serie de procesos que van

desde la simple exudacin catarral y
estadios congestivos hasta las
alteraciones hipertrficas de las
mucosas

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Rinitis Catarral Crnica

Concepto.- inflamacin crnica con infiltracin

de la mucosa nasal consecutiva a una o
varias rinitis agudas

Factores
Ambientales : temperatura

Constitucionales: insuficiencia glandular

Local: adenoiditis

Otras (adultos): hepaticas, endocrinas,

renales, circulatorias, tabaquismo , txicos
ambientales

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Sintomatologa
a)

b)
c)
d)

Abundante secrecin mucopurulenta y/o

sanguinolenta
Obstruccin nasal
Otros: tos, disfonas y cefaleas
Rinoscopia anterior.
Evoluciones en forma tenaz sin tto. efectivo

Complicaciones

e)

Sinusitis
Otitis ( de origen tubrico)
Gastroenteritis
Laringotraqueobronquitis
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Tratamiento

Medidas generales: vitamina c, Iodo,

arsnico, curas en climas termales
Medidas locales: lavado con sol.
Fisiolgica y antisptico
Tratamiento quirrgico: ocasional
adenoidetoma

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Rinitis Hipertrficas

Es un paso mas avanzado de la rinitis catarral,

de mayor magnitud en el cuadro clnico

ANATOMA PATOLGICA

Comienzo:

Se caracteriza por la dilatacin de los vasos

sanguneos del cuerpo de los cornetes que produce
enrojecimiento de la mucosa e hipertrofia

Segundo estado: hipertrofia pura, transformacin

polipoidea

Cornete Bulluso (enrrollamiento sobre su cara interna

y soldadura de la mucosa en su borde libre
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Sintomatologa
a)

b)

Funcional : I.R.N.- ronca.- en decbito,

respiracin oral, sequedad faringea, cefalea,
rinolalia, hipoacusia.
Objetiva: disminucin de la luz de la fosas
nasales (congestivas).- color rojo subido de los
cornetes.- transformaciones polipoideas

Diagnostico

Clnico: difcil
Diagnstico diferencial: rinitis catarral,
polpisis rinosinusal.
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Evolucin

Es lenta
Se exacerba: frio del invierno, comidas
copiosas, exceso de alcohol y tabacos y
dieta en H de C
Se mantiene a lo largo de los aos .
Complicaciones: sinusitis, otitis y
faringitis crnica.

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Tratamiento

General : Correccin de situaciones generales:

enfermedades hepatointestinal y renales,
hipertensin arterial, adenoides en nios
Local : cauterizacin elctrica del cornete
inferior.- inyecciones esclerosantes.cauterizacin qumica: cido crmico, nitrato
de plata al 5%. Electrocoagulacin.
Tratamiento quirrgico: reseccin parcial o
total de cornete medio.- luxacin y/o ablacin
de la cola del cornete inferior .
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Rinitis Atrfica Ocenosa

Concepto.- constituye una enfermedad crnica

de evolucin y sntomas bien diferenciados.
SE CARACTERIZA
3 sntomas principales: atrofia de la mucosa y
del esqueleto de las fosas nasales; rinorrrea
abundante con costras y fetidez tpica
Epidemiologia en la pubertad en la poca
actual tiende a disminuir la forma adquirida.

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Patogenia
No est definida ni aclarada

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Formas clnicas
Ocena unilateral
Ocena Laringo Laringea
Ocena y Sinusitis Maxilar.

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Cuadro clnico
2 periodos
1. Rinitis hipertrfica ocenosa
2. Periodo de estado
Otros sntomas

Exmen de las fosas nasales

Nariz en silla de montar (ancha, aplastada y corta)

o normal
Fosas nasales sumamente amplias y llena de
costras (no ulceras ni sangrado)
Atrofia considerable de los cornetes inferiores y
medios
Rx. : Gran amplitud de las fosas nasales y gran
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desarrollo de los senos paranasales

ORL
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Complicaciones:

Por extensin: cavum, faringe, laringe,

trquea y bronquios.
Vas Lagrimales: epifora, queratitis,
blefaritis y dacreocistitis.
Odo: obstruccin tubrica,
timpanoesclerosis, OMA Y OMC

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Diagnostico

Clnico
Diagnostico diferencial: sinusitis crnica, siflis nasal.

Pronostico: desfavorable: se agrava en la pubertad,

menstruacin, embarazo, lactancia y mejora en la
menopausia.

Tratamiento
Profilctico: control de rinitis y sinusitis mucopurlenta
infantiles.- nebulizaciones, lavados, vitamina A a dosis
elevadas
Curativo: acercamiento de las paredes de las fosas nasales
hacia el tabique.- inclusin subcutnea de cartlago en el
piso o en las paredes de las fosas nasales, carlago de otro
paciente del mismo grupo sanguinea o substancia acrlicas
Simpatectoma periarterial.
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Rinitis vasomotora o no
alrgica
El 50% de los casos
Debido a alteraciones de sistema
neurovascular que regula el ciclo nasal
respiratorio
Causas
Alergia? con pruebas
Alteraciones hormonales (ejemplo de
embarazo)
Factores psicolgicos
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Cuadro clnico
Similar a la Rinitis Hipertrfica

Tratamiento
Control Ambiental: evitar atmosfera contaminadas
Spray nasal: corticoides de accin local
Lavado nasal
Control hormonal
Psicoterapia
Ciruga? : turbinectoma, turbinoplasta, nervio
vidiano, bloqueo del ganglio esfenopalatino
No antihistaminico
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Rinitis medicamentosa

Abuso de vasoconstrictores nasales:

oximetasolina, imidasolina, nafasolina (simptico
mimeticos)
Medicamentos tpicos
Antihipertensivos
Tranquilizantes: gunitidina, metildopa
AINES
Anticonceptivos orales
Cuadro clnico
Sndrome de obstruccin nasal
Grave en lactantes
Complicaciones: epistaxis
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Rinitis alrgica

Concepto: Es la expresin clnica de la

inflamacin de la mucosa nasal en el curso
de una respuesta inmunolgica mediada por
la IgE frente a un alrgeno especfico.

Variantes
1 .-Rinitis alrgica estacional
o fiebre de heno o polinosis:
Se presenta en forma peridica.
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2.- Rinitis alrgica

perenne o Aperiodica

Varios alrgenos en secuencia, alergia

alimentaria
Ambas tienen los mismos sntomas. Difieren
en la periodicidad de aparicin.

Cuadro clnico

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Otros sntomas y signos

Prurito nasal
Estornudos en salva
Edema plido de la mucosa nasal
(enrojecida cuando esta en crisis)
Plipos en el meato medio
Participacin de los SPN: cfaleas y
dolores localizados ( Rx.)
Complicaciones
Sinusitis crnica
Otitis media aguda serosa
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Diagnostico
Clnico e inmunolgico
Diagnstico clnico
A) ANAMNESIS IMPORTANTE
Sntomas
Antecedentes hereditarios
Antecedentes personales
poca de aparicin: peridica o aperidica
Empeoramiento o crisis (alergenos de
contacto o inhalacin, polvo, pelusas,
plumas, insecticidas, perfumes, naftalina,
otras.)

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Diagnstico Clnico
B) Examen clnico
No presenta signos fsicos pactognomonicos
Investigar funcin endocrina, focos spticos.
Biometra hemtica.
Citologa del moco nasal (eosinofilia)

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C) Diagnstico inmunolgico
Es el conjunto de pruebas (test) que se
efectan para poner de manifiesto el
agente o los agentes capaces de
provocar el desencadenamiento del
sndrome alrgico y para establecer el
grado de sensibilidad del paciente a los
alergenos.

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Diagnstico inmunolgico
Metodos
Determinacin de la Ig.E. especifica en
sueros (Rast test).
Pruebas cutneas (Prick test). Es el mas
utilizado: escarificacin, puntura o
intradrmica
Pruebas mucosas: nasales y oculares
Pruebas indirectas o de transmisin pasiva

TRATAMIENTO

Tratamiento especifico: alejamiento o

eliminacin del alrgeno
Antihistamnicos: de segunda generacin
Corticoides: Hidrocortisona, dexametasona,
prednisona, via oral y aplicacin nasal
Antibioticos si es necesario
Tratamiento de hiposencibilizacin
(inmunologico autovacunas)
Tratamiento quirrgico: local de las
afecciones anatmicas, polipos, sinusitis,
amigdalitis, adenoiditis.
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Rinitis no alergica eosinofilica (

NARES)
Pacientes con sntomas de Rinitis
Alergica con 25% de eosinofilia en la
citologa nasal, con Prick test normal y
ausencia de Ig.E.
Tratamiento: corticoterapia tpica nasal

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Rinitis hormonal
Significan cambios en la fisiologa de la
nariz con sndrome de obstruccin nasal
y alergia durante:
Ciclo menstrual, embarazo,
posmenopausia
Hipotiroidismo y acromegalia.

Desaparecen cuando se trata la

causa
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